La kinésithérapie après une chirurgie du sein

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PRENDRE SOIN DE VOUS APRÈS UN ACTE DE CHIRURGIE MAMMAIRE ET/OU AXILLAIRE 4

- Une rééducation pour quoi faire?

- Quand démarrer la rééducation ?

VOTRE PROGRAMME SOUPLESSE ET PRÉVENTION 5

LA REPRISE DES ACTIVITES : une autre façon de prévenir les raideurs de votre épaule. 7

PREVENTION DU LYMPHOEDEME 8

- Rôle du système lymphatique

QUELQUES CONSEILS POUR VOTRE VIE QUOTIDIENNE : 9

- Le soleil

- Les gestes de la maison

- Dans votre jardin, vos soins de beauté

- Port des sous-vêtements, en randonnée

A PROPOS DE LA CHIRURGIE: le curage axillaire 13

A PROPOS DE LA CHIRURGIE: le ganglion sentinelle 14

RADIOTHERAPIE ET SOINS DE PEAU 15

GLOSSAIRE 16

ADRESSES ET NUMEROS UTILES 18

SOMMAIRE

Ce livret a été réalisé par des masseurs kinésithérapeutes libéraux de la région et en col-

laboration aves l’IDS. Ils sont regroupés en réseau et formés spécifiquement à la rééducation

après cancer du sein; ils se sont inspirés de livrets existants et distribués dans des grands

centres de cancérologie de Lyon et Montpellier. Tous les kinésithérapeutes de ce réseau sont à

votre disposition pour une éventuelle prise en charge à votre sortie de clinique.

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PRENDRE SOIN DE VOUS APRÈS UN ACTE DE CHIRURGIE MAMMAIRE ET/OU AXILLAIRE

Une rééducation pour quoi faire?

L'intervention chirurgicale qui vient d’avoir lieu, quelle qu’elle soit

(tumorectomie, mastectomie avec prélèvement des ganglions de l’aisselle, curage axil-

laire isolé ou prélèvement du ganglion sentinelle), peut éventuellement provoquer un en-

raidissement de votre épaule et limiter vos gestes au niveau du bras.

Afin de prévenir cette raideur et de vous aider à retrouver le plein usage de

votre membre supérieur, tout en conservant une bonne statique rachidienne,

les masseurs kinésithérapeutes vous proposent de mettre en place une kinésithérapie

douce, associée à des exercices de respiration ainsi que des massages visant à décontrac-

ter votre épaule et la région cervicale.

Parallèlement, il est important que vous preniez certaines précautions

lors de vos occupations journalières, afin de prévenir l'apparition d'un éventuel

œdème du membre supérieur ou lymphœdème.

Quand démarrer la rééducation ?

Dès le lendemain de l’intervention, des petits exercices simples vous seront présen-

tés. Vous pourrez ensuite les pratiquer, seule, progressivement et quotidiennement. Ils

vous permettront de redonner une autonomie articulaire et musculaire à votre épaule,

de la souplesse à votre cicatrice et de l’aisance à vos mouvements quotidiens.

Votre chirurgien peut vous prescrire des séances de rééducation post opératoire

pour poursuivre ce travail après votre hospitalisation chez un masseur-

kinésithérapeute de ville.

Judicieusement il est conseillé de débuter cette rééducation à J+15 post-

opératoire, surtout si vous constatez une modification dans l’usage de votre bras. Le

masseur-kinésithérapeute de ville, en utilisant des techniques spécifiques vous orien-

tera également correctement pour vous permettre de vivre pleinement votre vie.

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Ces mouvements de kinésithérapie doivent être pratiqués lentement, de façon symétrique, sans charge ni à-coup. Ils sont associés à une respiration calme et contrôlée. Ce programme pourra débuter dès le lendemain de votre chirurgie.

Nous vous conseillons de réaliser selon votre état de fatigue, de 5 à 10 fois par jour chaque exercice.

Les exercices qui suivent vous sont présentés par ordre de difficulté. Réalisez les au fur et à mesure de vos possibilités, vous ne devez pas avoir mal.

VOTRE PROGRAMME SOUPLESSE ET PRÉVENTION

Voici la position de départ des exercices suivants: Assise, dos bien droit, menton rentré, épaules basses et relâchées, bras le long du corps.

Exercice 1 : Petits cercles avec les épaules Décrire des cercles avec vos deux épaules : haussez vos deux épaules et serrez les en arrière en inspirant. Relâchez les puis amenez les vers l'avant en soufflant.

Exercice 2 : Inclinaison du tronc Assise, dos bien droit, vos mains aux épaules. Inclinez votre tronc d'un côté en soufflant. Retour à la position de départ en inspirant. Idem de l’autre côté.

Exercice 3 : Contraction des fixateurs d’omoplate et rotation coudes au corps. Bras le long du corps, coudes fléchis, et paumes de mains vers le sol. En inspirant, tirez vos coudes en arrière en serrant vos omoplates et en écartant les mains pendant 6 secondes. Puis relâchez et revenez à la position de départ en soufflant.

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Exercice 5 : Etirement des pectoraux Mettez vos mains derrière votre nuque. Tirez vos coudes en arrière en inspi-rant, puis ramenez les en avant en soufflant.

Voici la position des exercices suivants :

Sur votre lit, allongée sur le dos, les genoux pliés, les pieds posés à plats, et

légèrement écartés.

Exercice 6: Elévation antérieure

Allongée sur le dos, jambes en crochet, bras ten-

dus. Elevez vos deux mains symétriquement au

dessus de votre tête.

Exercice 4: Battements de coudes Vos mains sont placées sous vos fesses. Sur l’expiration, soulevez les coudes en com-mençant par le côté non opéré puis du cô-té opéré.

VOTRE PROGRAMME SOUPLESSE ET PRÉVENTION

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LA REPRISE DES ACTIVITES :

une autre façon de prévenir la raideur de

votre épaule

Faire son lit. Etendre du linge et le ranger dans le haut d'une armoire.

Faire son ménage, laver les vitres.

S'habiller. Remonter une fermeture éclair.

Enfiler et ôter un T-shirt.

Se laver le dos, la nuque et les épaules, les cheveux... S'essuyer le dos.

Se coiffer.

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Rôle du système lymphatique

Le système lymphatique et le système veineux ont une fonction complémentaire de

transfert des liquides et des substances dissoutes depuis les espaces interstitiels, qui bai-

gnent les cellules composant notre organisme, vers la circulation sanguine.

Le système lymphatique permet le maintien de l'équilibre en eau des tissus et la prévention

des œdèmes.

Le système lymphatique, grâce aux nœuds lymphatiques, participe activement aux proces-

sus de défense de l'organisme, contre les agents infectieux.

Le traitement chirurgical et le traitement radiothérapique associés, modifient certains

nœuds lymphatiques. La circulation lymphatique de votre bras côté opéré est donc

perturbée. Une compensation spontanée s'effectue grâce à un jeu de suppléances circu-

latoires et d'augmentation du débit des vaisseaux restants.

Ainsi, toute agression supplémentaire sur ce réseau pourrait entraîner un lymphœdème ou

« un gonflement du bras ».

PREVENTION DU LYMPHOEDEME

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QUELQUES CONSEILS POUR LA VIE QUOTIDIENNE

Le soleil :

Pendant la période d'été, consommer le soleil avec mo-dération et sous protection.

S'il vous arrive d'être exposée au soleil, il faut éviter d'attraper des coups de soleil.

Il est conseillé :

de se protéger avec une crème solaire à indice de protection élevé.

de s'exposer progressivement au soleil.

de penser à rafraîchir votre bras du côté opéré, soit par des bains répétés, soit en utilisant un jet d'eau, soit en le recouvrant d'un linge humide...

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Si vous avez l’habitude de prendre des bains chauds, évitez de plonger le bras du côté opéré dans l’eau du bain. De même faites attention à la température de l’eau de vaisselle.

Si vous devez sortir un plat d'un four chaud, il est conseillé d'utiliser des gants de protection et de sortir le plat de préférence avec la main du côté non opéré. En effet, la température élevée du four constitue une agression thermique bru-tale.

Quand vous repassez, et en cas de brûlure avec votre fer à repasser, soyez très vigilante à l’état de votre plaie et de sa cicatrisation.

Portez des gants de caoutchouc lors des éplu-chages, de l'utilisation de produits détergents (ces produits peuvent entamer la peau) et lorsque vous faites la vaisselle.

Pour les travaux de couture, pensez à mettre un dé à coudre.

Dans les gestes quotidiens de la maison:

QUELQUES CONSEILS POUR LA VIE QUOTIDIENNE

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Dans votre jardin :

Pour travailler au jardin près des plantes épineuses, portez des gants afin de protéger bras votre opéré.

Dans vos soins de beauté :

Lors de vos soins de manucure, évitez d’arracher de petits bouts de peau ou d'ongle.

Pour le rasage de l'aisselle, préférez un rasoir électrique desti-né à cet usage. Evitez les épilations à la cire.

Enfin, choisissez soigneusement les bijoux que vous allez porter du côté opéré. Une montre, une bague ou un bra-celet trop serré pourraient gêner la circulation.

Attention toute piqûre, blessure ou plaie est une possible source d’infection.

La conduite à tenir est la suivante:

Nettoyage à l’eau et au savon

Désinfection avec un antiseptique

Protection avec un pansement

Surveillance de l’évolution: si votre bras devient rouge, chaud, dou-loureux, enflé et que vous avez de la fièvre, prévenez votre médecin qui vous prescrira un traitement médicamenteux.

QUELQUES CONSEILS POUR LA VIE QUOTIDIENNE

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Du coté opéré, NE PLUS PRATIQUER :

Prise de tension, prise de sang, injections, perfusions, acupuncture et mésothérapie.

Sous-vêtements et vêtements :

Soyez attentive dans le choix de vos sous-vêtements et vê-tements.

Portez de préférence un soutien-gorge à bre-telles larges et sans armature.

Soignez le réglage de votre soutien-gorge qui ne doit pas être trop serré.

Préférez porter des vêtements à emmanchures larges.

Randonnée :

Equipez votre sac à dos de sur-sangles confor-tables pour éviter toute compression du système lymphatique et donc toute gêne à la circulation de la lymphe. Allégez votre sac à dos au maximum.

Pour la pratique de certains sports, demandez con- seil à votre médecin ou à votre kinésithérapeute

La prévention du lymphœdème, c'est donc le respect de quelques règles d'hygiène de vie qui font appel à votre bon sens et qui doivent

vous permettre de vivre pleinement votre vie.

QUELQUES CONSEILS POUR LA VIE QUOTIDIENNE

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- Nombre de ganglion(s) prélevé(s):

- Technique du ganglion sentinelle oui non

- Technique du curage axillaire oui non

LE CURAGE AXILLAIRE

Il consiste à enlever les ganglions des

deux premiers étages de BERG à la

base de l’aisselle, ce qui représente

une dizaine de ganglions lympha-

tiques en moyenne. Le drainage

s’effectue par un Redon aspiratif du-

rant 24 à 72 heures.

L’intérêt est d’une part de savoir si ces

ganglions sont envahis par quelques

cellules cancéreuses ou non, ce qui

constitue un élément guidant le traitement et d’autre part, de les enlever si

c’est le cas, et donc de faire partie du traitement.

Les conséquences locales peuvent être des sensations de picotement ou

d’anesthésie au niveau de la face interne du bras (régressant en quelques

semaines en général), un gonflement du bras très rare ou lymphœdème,

une sensation de « corde » axillaire cicatricielle, une « raideur » du membre

supérieur qui est améliorée et régresse avec une rééducation .

A PROPOS DE LA CHIRURGIE

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LE GANGLION SENTINELLE

Il s’agit d’une technique MINI-INVASIVE qui permet l’évaluation de l’état des ganglions comme le curage axillaire tout en réduisant les conséquences sur le confort de vie et les séquelles du curage axillaire. Cette technique, dont les débuts datent de 1994, est faisable pour les petites tumeurs du sein de moins de 2 centimètres, et consiste à ne prélever qu’un ou deux ganglions avec une prédiction de l’atteinte des autres ganglions de 98%.

Du fait de la réduction du geste, « à minima », les séquelles sont diminuées par 4.

La préparation avant l’intervention consiste à injecter un produit radio-actif dans un service de médecine nucléaire 2 à 18 heures avant, autour de la tu-meur, puis de faire une lymphoscintigraphie quelques heures après afin de contrôler la diffusion du produit dans le ou les ganglions.

Au moment de l’intervention chirurgicale, cette radioactivité aura migré au ni-veau du ou des ganglion(s) sentinelle(s) et sera captée à l’aide d’une sonde isotopique en per-opératoire permettant ainsi de localiser le ou les ganglion(s) en question et de pratiquer une incision et une exérèse limitées.

En parallèle, la localisation de ce ou ces ganglion(s) se fait également en injec-tant dix minutes avant l’incision un colorant bleu qui chemine dans les canaux lymphatiques et teinte le ganglion de bleu, permettant ainsi de mieux le repé-rer, mais pouvant laisser une trace sur la peau pendant quelques semaines voire plusieurs mois.

En général, on ne réalise plus d’examen du ganglion sentinelle (extemporané) pendant l’intervention car on perd un certain nombre d’informations pré-cieuses pour l’analyse finale.

Cependant, il peut arriver que des micrometastases ne soient pas visibles lors de cet examen per-opératoire et qu’elles soient révélées par des techniques plus fines qui ne sont concluantes qu’après quelques jours : dans ce cas, le cu-rage axillaire s’impose secondairement.

A PROPOS DE LA CHIRURGIE

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http://radiologie-drome-ardeche.fr/home/la-radiotherapie/mieux-comprendre-la-radiotherapie/ La radiothérapie est un traitement locorégional des cancers qui agit di-rectement sur la tumeur, ou sur la région où elle est située. Elle consiste à utiliser des rayonnements ionisants pour détruire les cel-lules cancéreuses en bloquant leur capacité à se multiplier, tout en pré-servant les tissus sains et les organes avoisinants. Pendant le traitement de radiothérapie, il est IMPORTANT de poursuive votre gymnastique d’assouplissement de l’épaule à base d’exercices effectués lentement, dans la plus grande amplitude possible, en respec-tant la douleur, et sans résistance autre que la pesanteur.

RADIOTHERAPIE ET SOIN DE PEAU

Appareil de radiothérapie et scanner de radiothérapie

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Alopécie

Chute totale ou partielle des cheveux ou des poils.

Aménorrhée

Absence de règles chez une femme en âge de procréer.

Anémie

Diminution du nombre de globules rouges (hématies) et de l’un de ses constituants principaux, l’hémoglobine.

Aplasie

Diminution très importante d’un ou de plusieurs éléments du sang (globules rouges, globules blancs, plaquettes) secondaire à un effet de la chimiothérapie sur la moelle osseuse.

Biopsie percutanée

Prélèvement de fragments de tissu au niveau de l’anomalie d’un sein réalisé avec une aiguille, à travers la peau. Une biopsie percutanée est réalisée sous anesthésie locale. Elle ne nécessite pas d’hospitalisation. Selon le dia-mètre de l’aiguille utilisée, on parle de micro ou de macrobiopsie percutanée. Les fragments de tissu sont ensuite examinés par un pathologiste.

Chambre implantable

Petit boîtier placé sous la peau (généralement au niveau du thorax) et relié à un tuyau souple et fin, appelé cathé-ter, glissé dans une veine. Une chambre implantable permet d'injecter un médicament dans le sang à travers la peau. Elle facilite les perfusions de chimiothérapie et permet de ne pas abîmer les veines. On parle aussi de port-à-cath® ou de PAC.

Chirurgie conservatrice

Opération qui ne retire que la tumeur en conservant l'organe sur lequel le cancer s'est développé. La zonectomie, la tumorectomie ou la quadrantectomie sont des chirurgies conservatrices. On parle aussi de mastectomie par-tielle.

Curage ganglionnaire

Acte chirurgical consistant à enlever les ganglions lymphatiques.

Drainage lymphatique

Drainage manuel et / ou drainage mécanique (pressothérapie) effectués par des masseurs kinésithérapeutes spé-cialisés pour améliorer une circulation lymphatique déficiente. Ex. dans le cas de gros bras après traitement chirur-gical ou après radiothérapie du cancer du sein.

Échographie

Examen qui permet de regarder l'intérieur du corps à travers la peau. Le médecin fait glisser sur la zone du corps à examiner une sonde qui produit des ultrasons (vibrations non audibles par l'oreille humaine). Quand ils rencon-trent les organes, les ultrasons émettent un écho. Capté par un ordinateur, l'écho est transformé en images sur un écran.

Érysipèle

Maladie infectieuse aïgue, caractérisée par une inflammation de la peau.

GLOSSAIRE

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Examen anatomopathologique

Examen qui consiste à étudier des tissus ou des cellules prélevés sur un patient pour repérer et analyser des ano-malies liées à une maladie. L’examen se fait d’abord à l’œil nu, puis au microscope. Cet examen permet d’établir le diagnostic de cancer et oriente le choix des traitements.

Hormonosensible

Se dit d’un cancer dont la croissance est stimulée par des hormones. Certains cancers du sein sont hormono-sensibles : la croissance de leurs cellules est activée par des hormones féminines, les œstrogènes. Une hormono-thérapie permet alors de freiner ou de stopper le développement de ces cancers en bloquant l’action des œstro-gènes.

IRM (imagerie par résonance magnétique)

Technique d’examen qui consiste à créer des images précises d’une partie du corps grâce à des ondes (comme les ondes radio) et un champ magnétique. Les images sont reconstituées par un ordinateur et interprétées par un ra-diologue.

Lymphœdème

Gonflement du bras qui peut apparaître à la suite de l’ablation ou d’une radiothérapie des ganglions situés au ni-veau de l’aisselle. Un lymphœdème est provoqué par le ralentissement ou le blocage de la circulation de la lymphe, liquide qui transporte les globules blancs et évacue les déchets des cellules. On parle aussi de « gros bras »

Mastectomie

Opération chirurgicale qui consiste à enlever un sein dans sa totalité pour traiter un cancer du sein. Si seule la tu-meur ou une partie du sein est enlevée, on peut parler de mastectomie partielle ou de chirurgie conservatrice.

Oncologue

Médecin spécialiste du cancer et de ses traitements, appelé aussi cancérologue. Ce peut être un oncologue médi-cal (chimiothérapeute), un oncologue radiothérapeute, un chirurgien oncologue.

Protocole de soins

Formulaire qui ouvre les droits à une prise en charge à 100 %. Ce document est établi par le médecin traitant et étudié par le médecin-conseil de l’Assurance maladie qui donne son accord. Il est ensuite remis et expliqué par le médecin traitant au patient qui le signe. Voir le guide de l’Assurance maladie : « La prise en charge de votre affec-tion de longue durée ».

Scintigraphie osseuse

Image du squelette obtenue par la fixation sur les os d’un produit faiblement radioactif, injecté par voie intravei-neuse.

Technique du ganglion sentinelle

Technique qui consiste à retirer par chirurgie le ganglion le plus proche de la tumeur (appelé ganglion sentinelle) afin de l'analyser pour savoir s’il contient des cellules cancéreuses. Cette technique permet d’éviter de retirer la totalité des ganglions si ce n’est pas nécessaire et donc de limiter le risque de lymphœdème notamment.

Thérapie ciblée

Traitement à l'aide de médicaments qui, selon leur cible, visent à freiner ou à bloquer la croissance de la cellule cancéreuse, en l’affamant, en commandant sa mort, en dirigeant le système immunitaire contre elle ou en l’inci-tant à redevenir normale.

GLOSSAIRE

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AKTL

Association Française des Masseurs-Kinésithérapeutes pour la Recherche et le Traitement des Atteintes Lympho-veineuses. Créée en 1983 par les enseignants à l'Institut National de la Kinésithérapie, l'AKTL regroupe des kinésithé-rapeutes qui s'intéressent aux pathologies circulatoires de retour (troubles veineux et lymphatiques) et qui pratiquent le DRAINAGE LYMPHATIQUE MANUEL (DLM) en prenant en compte l'évolution des techniques.

Pour trouver un Masseur-Kinésithérapeute près de chez vous, cliquez sur le lien :

http://http://www.aktl.org/carte-kine

Site de l’AKTL : www.aktl.org/

HAS Haute Autorité de Santé

2, avenue du Stade-de-France.93218 Saint-Denis La Plaine Cedex

www.has-sante.fr

CANCER INFO: www.e-cancer.fr/cancerinfo

ASSURANCE MALADIE : http://www.ameli.fr/ ; http://www.rsi.fr/ ; www.msa.fr

ASSOCIATIONS DE PATIENTS :

- Ligue nationale contre le cancer : Présente partout en France à travers ses 103 comités départementaux, la Ligue accompagne, aide et soutient les malades et leurs proches.

3-5 Avenue de Romans / 26000 VALENCE / 04.75.81.52.00

N° d’appel : 0 810 111 101 (prix d’un appel local)/www.ligue-cancer.net

- Europa Donna Forum France : Informe et soutient les personnes concernées par le cancer du sein. Présente dans 13 délégations régionales.

Tél. : 01 44 30 07 66 du lundi au vendredi de 8 h à 20 h./www.europadonna.fr

- Vivre comme avant : Des femmes anciennement opérées, formées à l’écoute apportent partout en France un sou-tien et une aide morale aux femmes atteintes d’un cancer du sein, en milieu hospitalier et par téléphone.

Tél. : 01 53 55 25 26 le lundi de 14 h à 18 h et les mercredis et vendredis de 10 h à 18 h./www.vivrecommeavant.fr

- Association vivre mieux le lymphœdème (AVML) : Association de patients atteints d'un lymphœdème, AVML pro-pose à ses adhérents de l’information, des conseils et des ateliers d’auto-soins et d’échanges.

Tél : 04 67 33 70 53/http://avml.fr

ADRESSES ET NUMEROS UTILES

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Et aussi : -des forums de partage d’expériences sur Internet : http://www.lesimpatientes.com/ ou http://www.association-essentielles.net/

-des associations qui proposent des soins esthétiques en milieu hospitalier : http://www.laviedeplusbelle.org/ , http://www.cew.asso.fr/

NUMEROS :

- Cancer info : Appel anonyme et confidentiel de 9 h à 19 h du lundi au samedi.

N° d’appel : 0 810 81 08 21 (prix d’un appel local)

- Droit de la malade info : Appel anonyme et confidentiel de 14 h à 20 h du lundi au vendredi.

N° d’appel : 0 810 51 51 51 (prix d’une communication locale quel que soit le lieu d’appel)

- Santé info droits : Appel anonyme et confidentiel de 14 h à 18 h les lundis, mercredis et vendredis ; de 14 h à 20 h les mardis et jeudis.

N° d’appel : 0 810 00 43 33 (prix d'une communication locale quel que soit le lieu d’appel) ou 01 53 62 40 30 (à partir d’un portable)

http://www.leciss.org/sante-info-droits / www.droitsdesmalades.fr

- AIDEA : Accompagnement et information pour le droit à l’emprunt et à l’assurabilité.

N° d’appel : 0 810 111 101 (Prix d’un appel local)

- Vivre Avec : Accompagnement pour faciliter l’accès à l’assurance de prêts, du lundi au vendredi de 8 h 30 à 18 h 00 et le samedi de 8 h 30 à 13 h 00.

N°d’appel : 0 821 218 008 (0,12 € TTC/min) / www.vivreavec.org

Cette liste n’est pas exhaustive.

Ce livret a été réalisé par des masseurs kinésithérapeutes libéraux de la région. Ils sont regroupés en réseau et formés spécifiquement à la rééducation après cancer du sein; ils se sont inspirés de livrets existants et distribués dans des grands centres de cancérologie de Lyon et Montpellier. Tous les kinésithérapeutes de ce ré-seau sont à votre disposition pour une éventuelle prise en charge à votre sortie de clinique. .

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NOTES

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