la grippe Épidémiologie clinique complications traitement prophylaxie
TRANSCRIPT
LA GRIPPE
Épidémiologie Clinique Complications Traitement prophylaxie
Réplication virale
Voies aériennessupérieures
Voies respiratoiresinférieures
Incubation : 2 j
Portage viral :
1-2 j avant les symptômes4-5 j après le début
des symptômes
Plus important chez l ’enfant
Plus prolongé chez l ’immunodéprimé
La grippe : une maladie contagieuse
ET
Contagiosité : période de portage
Pathogénie de la grippe
Infection par voie bronchogène 18 à 72 heures d’incubation La durée de l’incubation dépend de la dose inoculée la sévérité de la maladie dépend de la quantité de
virus éliminée. desquamation importante des cellules épithéliales
ciliées 5 à 10 jours après le contage, l’élimination virale se
tarit
Les pneumonies de la grippe Pneumonie grippale primaire aggravation rapide , pneumonie
bilatérale interstitielle avec détresse respiratoire, Pas de germe dans le LBA, titre du virus très élevé ,
ANTIBIOTIQUE INEFFICACE Traitement : grippe A amantadine, rimantadine, oseltamivir ou
zanamivir Grippe B : oseltamivir, zanamivir
Pneumonie bactérienne secondaire à la fin de l’épisode grippal avec parfois une période de rémission, apparition d’une pneumonie bactérienne
PNEUMOCOQUEHEMOPHILUSSTAPHYLOCOQUE DORE
LES VIRUS DE LA GRIPPE
LES VIRUS A ET B
H 0-15(hémagglutinine) N 0-9 (neuraminidase) = glycoprotéines d’enveloppe
Mutations majeurs du virus A uniquement 1933 : H0N0 1947 : H1N1 1957 H2N2 1968 : H3N2
mutations mineures = glissements antigéniques sur H ou N responsables de variants dans les sous-types Ces variations sont responsables des épidémies
localisées (virus A et B)
Virus A
Les cassures antigéniques ou sauts = échanges complets de gènes entiers.
Echanges portant sur les gènes de H et/ou de N avec des virus influenza A animaux (porcs, chevaux, oiseaux aquatiques)
Les sauts aboutissent à l'apparition de nouveaux sous-types à l'intérieur du type A.
EN CAS DE SAUT ANTIGENIQUE, LES VACCINS SONT INEFFICACES
Réservoir de virus
Le réservoir des virus influenza A est constitué par les oiseaux aquatiques.
Le porc = récepteurs à la fois pour les virus influenza A aviaires et pour les virus influenza A humains = hôte intermédiaire (possibilité d’hybridation génétique permettant la transmission à l’homme
des passages directs de souches aviaires à l'homme sont possibles grippe du poulet à Hong Kong en 1997 1999 puis chine
2003 2 cas humains H7N3 au Canada grippe aviaire H5N1 Corée du Sud, Vietnam, Japon fin
2003 et début 2004 Virus aviaire H5N1 puis H7N7 et H7N3 hautement
virulent pour les volailles
Il n'y a pas de virus influenza B animaux [avec la réserve que les phoques pourraient constituer des hôtes potentiels de virus influenza B]
Pandémies grippales
Les pandémies ont lieu tous les 10 à 40 ans
Jusqu’à 50 % de la population mondiale
peut être affectée
Virus nouveau pour la population humaine
Taux de létalité élevé
1997 “grippe du poulet” à Hong Kong – rappel de la menace pandémique (H5N1) 18 cas, 6 décès
mars 2003 : Pays-Bas 84 cas H7N7, 1 décès
Mortalité au cours des pandémies du 20e
siècle1, 2
1918-19
1957-58
1968-69
« Grippe espagnole »
A(H1N1)
« Grippe asiatique »
A(H2N2)
« Grippe de Hong-Kong »A(H3N2)
≈ 30 millions de décès dans le monde
1 million de décès dans le monde
0,8 millions de décès dans le monde
Pandémies et épidémies
1918-1919 : pandémie - A H1N1 (Grippe Espagnole)
1957-1958 : pandémie - A H2N2 (Grippe Asiatique)
1968-1969 : pandémie - A H3N2 (Grippe de Hong Kong)
1976-1977 : H1N1 porcin (1 cas humain ; accident de labo)
1994 : A H3N2 porcin (2 cas humains)
1997 : A H5N1 aviaire (18 cas humains Hong Kong; 6 DC)
1999 : A H9N2 aviaire (2 cas humains, Hong Kong ; 0 DC)
2003 : A H7N7 aviaire (85 cas humains, Pays Bas ; 1 DC)
( + 349 conjonctivites)
2003 : A H7N7 aviaire (1 cas humain, USA ; 0 DC)
2004 : A H7N3 aviaire (2 cas humains, Canada ; 0 DC)
GRIPPE AVIAIRE : Point Janvier 2006
Bilan officiel OMS des cas humains confirmés depuis 01/2004
1ère Vague 26/12/2003-10/03/2004 : Vietnam : 23 cas dont 16 décès Thaïlande: 12 cas dont 8 décès
2ème Vague 19/7/2004-18/10/2004 : Vietnam : 4 cas dont 4 décès Thaïlande: 5 cas dont 4 décès
3ème Vague décembre 2004 (…) : Vietnam : 66 cas dont 22 décès Cambodge : 4 cas dont 4 décès Thaïlande: 5 cas dont 2 décès Indonésie : 17 cas dont 12 décès Chine : 8 cas dont 5 décès Turquie : 21 cas dont 4 décèsTurquie : 21 cas dont 4 décès
TOTAL : 165 cas dont 81 décès
GRIPPE AVIAIRE : Point Janvier 2006
Bilan officiel OMS des cas humains confirmés depuis décembre
2003
165 cas (Cambodge, Vietnam, Thaïlande, Indonésie, Chine et
Turquie)
dont 81 décès
Virulence importante : < 50 % de mortalité ?!
Transmission interhumaine ?
1 cas officiel (NEJM , 27 janvier, vol 352, n°4, p 33-340 )
mais intra-familial
+ Indonésie !
La vaccination antigrippale
Les vaccins Fabriqués selon les recommandations de
l’OMS (3 souches) Vaccins injectables
Virus inactivés souche A et B Mutagrip, vaxigrip, agrippal, fluvirine, immugrip …
Vaccin par voie nasale (nasaflu) retiré pour risque de paralysie faciale
Oseltamivir :
en prophylaxie post-exposition % de patients grippés
Diminution statistiquement
significative ( p < 0.0001) de l’ incidence
de la grippe
12
1
0
2
4
6
8
10
12 Placebo
Tamiflu
- 92 %
Virus H5N1 : Tamiflu actif (article de Leneva / poster ICCA 2004)
GRIPPE AVIAIRE : RECOMMANDATIONS DE LA DGS
En cas de suspicion légitime de foyer de grippe aviaire en élevage
Tamiflu en prophylaxie
En cas de présence d’un cas humain
Traitement curatif par un INA du cas index
Prophylaxie des cas contacts par Tamiflu