DYNAMIQUE FAMILIALE ET THRAPIE

Denis VALLE Psychiatre & thrapeute familial

Centre de thrapie familiale MONCEAU

91, rue SAINT-LAZARE F-75009 PARIS

Tl. : 01 53 20 11 50 Fax : 01 53 20 11 55

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La dynamique familiale est un concept issu de la pratique clinique dune

quinzaine de thrapeutes familiaux travaillant ensemble au centre Monceau

depuis prs de vingt ans. Les familles qui consultent sont confrontes

toutes sortes de maladies psychiatriques (psychoses, anorexie mentale,

suicide, dpendance des substances toxiques licites ou illicites) ou bien

des conflits interpersonnels (violences intrafamiliales, crises conjugales :

ruptures, deuils, sparations, divorces) ou encore des crises lies

ladolescence (fugues, tentatives de suicide, troubles des conduites

alimentaires, comportements dlinquants, refus et chec scolaires,

psychoses dbutantes, inceste, abus sexuels, premires manifestations

des comportements de dpendance). La famille type dite normale nexiste

pas, il existe une infinit de familles dont la ralit ne peut tre

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apprhende quau travers doutils statistiques et sociologiques. Sur le plan

psychologique, on ne peut que parler de la dynamique familiale. Celle-ci se

confond avec linstauration, dans les salles de thrapies, de relations entre

thrapeutes et familles.

Les uns contre les autres

Longtemps la famille a t considre par les soignants comme une

entrave aux soins prodigus aux malades. Cantonns dans les salles

dattente ou bien dans les couloirs pendant les visites des mdecins, les

membres des familles dhospitaliss se vivent comme des gneurs dun

systme de soins qui ne veut pas deux. Le discours mdical

incomprhensible et la technicit de plus en plus grande des actes tendent

loigner les usagers de la mdecine du personnel soignant. La mdecine

quotidienne ne soccupe que de la personne malade, cest elle qui porte les

symptmes. Elle est alors lobjet de toutes les attentions en tant que cas

clinique. Spar de sa famille, le malade est interrog, observ, examin,

diagnostiqu et trait. Il se retrouve au centre dune organisation qui laisse

gnralement sa famille sur la touche. Cette reprsentation de deux

mondes clivs appartient de plus en plus au pass.

La famille citoyenne

Aujourdhui, une prise de conscience merge dun public consommateur

qui demande un droit de regard sur la pratique mdicale. Les malades et

leurs proches deviennent des acteurs part entire du soin avec lesquels

les mdecins et lensemble du corps soignant doivent compter. Ce

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mouvement dopinion fait pression pour que tous, mdecins, soignants,

patients et familles, deviennent des partenaires qui, ensemble, vont mener

le mme combat. Les associations de malades ou celles de parents

forment des groupes de pression parfois puissants. Les associations

centralisent des informations sur une maladie particulire ou bien sur un

groupe de maladies. Elles apportent soutien, conseils leurs adhrents et

leurs bnvoles. Elles participent galement diverses manifestations

mdicales pour la recherche dinformations nouvelles mais aussi pour

exprimer auprs du corps mdical leurs points de vue. De leur ct, les

mdecins rendent compte de leur activit ou de leurs recherches un

public conscient et en mme temps suffisamment impliqu pour soutenir

financirement leurs actions. Le dialogue mdecins malades familles, qui

sest instaur ouvertement depuis lpidmie de sida et qui sest amplifi

avec la lutte contre les maladies gntiques, rend possible une mise en

commun des moyens et des rsultats.

La famille ressource

Dans le domaine de la psychiatrie, avec la mise en place des thrapies

familiales dites systmiques il y a une quarantaine dannes, un pas

supplmentaire a t franchi lorsque certains thrapeutes ont envisag la

maladie comme le rvlateur dun certain dysfonctionnement relationnel

intrafamilial que partagent tous les membres de la famille. Ils ont alors

cherch combler le foss qui existe entre le monde de la famille et celui

de la mdecine. Ils ont tent, entre autre, dapprendre le langage particulier

de chaque famille, dobir aux rgles spcifiques qui rgissent leur

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fonctionnement relationnel. Les familles sont parties prenantes du

processus thrapeutique et, dans leurs rencontres avec ces thrapeutes,

deviennent plus fortes pour combattre la souffrance et les symptmes

ports par un ou plusieurs de leurs membres.

Certaines maladies rvlent simplement la difficult de la famille

dvelopper des capacits de soins. Le malade nest plus alors le seul

tre pris en charge par des experts, la famille dans son ensemble devient

lobjet de lintervention. Le rle des thrapeutes est de permettre la

famille de recouvrer ses facults aider lun de ses membres en difficult.

Il sagit de restituer les comptences du systme familial afin quil trouve

des solutions aux problmes qui se posent lui. Les symptmes sont, pour

les thrapeutes, une porte dentre lintrieur de la famille et le patient en

serait le gardien. Les thrapeutes, en intgrant le mode de fonctionnement

relationnel de la famille, favorisent ce processus de changement que toute

famille possde en elle-mme.

Les conditions de la rencontre

On runit dans une mme salle tous les membres de la famille.

Traditionnellement, on invite toutes les personnes qui vivent sous le mme

toit ou toutes celles concernes par le problme pour lequel elles

consultent. La demande initiale de la famille est centre sur le porteur de

symptmes. Le point de dpart de la consultation se formule presque

toujours de la faon suivante : Nous venons consulter parce quil [elle] est

malade, mais nous, en tant que famille, nous navons pas de problmes

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particuliers. Cette dsignation sur une seule personne condense en un

seul processus la cause et le problme. Cest bien parce que le patient

souffre de ses symptmes quils se sont tous dplacs. Et grce leur

prsence tous, les thrapeutes vont mobiliser les ressources du systme

familial : lever les blocages, rsoudre les conflits et redonner chacun la

possibilit de sortir de rles et de fonctions qui les liaient les uns aux autres

de manire parfois si rigide que seuls les symptmes leur donnaient

paradoxalement un espace de libert. La thrapie se transforme en un

espace de discussion et de partage pour des personnes qui avaient, depuis

bien longtemps, perdu lide, et parfois mme le got, de discuter

ensemble et de partager. Le silence et les non dits taient venus en lieu et

place de relations qui avec le temps staient appauvries.

Une famille en crise est incapable, ou a pour le moins normment de

difficults de sadapter des conditions nouvelles qui mergent lors de son

volution. Les thrapeutes mobilisent les nergies qui sont en uvre dans

les crises et dans les tensions interpersonnelles dans le sens dun mieux

tre pour tous. Durant la rencontre, les thrapeutes prennent une place

centrale. Ils aident et favorisent ces changes, ils activent le partage des

motions entre les diffrents membres de la famille. Dans ce travail de

mise en action des forces vives de la famille, les thrapeutes soutiennent

toutes les personnes prsentes ; ils les encouragent, les rconfortent tout

en activant ces mmes mcanismes relationnels qui ont provoqu leurs

souffrances, au travers dactions sur le rle et la fonction de chacun. Le but

est lapparition terme dun changement.

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Les tapes du changement

Le changement provoque une attnuation voire une disparition complte de

la symptomatologie par le ramnagement des rles et des fonctions de

chacun des membres de la famille. Ceux qui jouent les rles du malade, de

linquiet, du dfenseur des rgles familiales, du soignant intrafamilial, du

dpositaire des rgles transgnrationnelles, etc. pourront redevenir

simplement des tres part entire dont le dveloppement personnel et

lautonomie ne mettront plus en pril ni lquilibre ni lunit de la famille.

Le changement que souhaitent les thrapeutes nest jamais une

prescription autoritaire du style : Vous devez fonctionner en tant que

famille de la manire suivante, issue dun soi-disant modle idal qui,

bien sr, nexiste pas. Il ny a rien de prvisible dans le changement

puisque cest la famille qui sadapte un contexte nouveau dans un sens

qui chappe gnralement la volont des individus qui la composent.

Les actes de la thrapie familiale

Le premier acte de la thrapie familiale dmontre que chaque membre de

la famille est concern, dune manire ou dune autre, par le ou les

problmes pour lequel elle consulte. La conscience de cette circularit des

symptmes, de leurs effets motionnels sur chacun, des consquences

que cela reprsente pour lensemble du groupe familial vis vis de

lentourage social et lgard des familles dorigine sont autant dlments

convaincants de limplication de chacun dans le processus morbide. Cest

une faon de sortir du mcanisme de dsignation o seul le patient est le

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problme. Les thrapeutes ont un rle considrable jouer pour passer

dune vision individuelle du problme centr sur un seul membre de la

fami