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La diététique : une facette du traitement

Anaïs Goossens, diététicienne

CHU-UCL Namur Sainte Elisabeth

Mai-juin 2018

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Alimentation, grossesse et surpoids

Diététique / mai-juin 2018

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Interactions entre grossesse et obésité


L’état nutritionnel maternel avant et pendant la grossesse exerce une influence considérable sur son déroulement, sur le développement foetal, sur l’état de santé du nouveau-né et le devenir de l’enfant

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Conséquences maternelles

• Complications pdt la grossesse

diabète gestationnel

hypertension

prééclampsie

accouchement prématuré

• Complications obstétricales

taux de césariennes

difficultés anesthésie péridurale

risque d’infection cicatricielle augmenté

• Complications post grossesse

évolution de l’obésité et diabète type 2 ultérieur

mise en route allaitement maternel plus difficile


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Conséquences maternelles


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Conséquences sur le fœtus, le nouveau-né et le développement de l’enfant

macrosomie

dystocie de l’épaule et risque de lésion du plexus brachial

anomalies de fermeture du tube neural

malformations cardiaques

mort foetale in utéro

réanimation néonatale + fréquente (traumatisme obstétrical, Apgar bas)

obésité ultérieure de l’enfant


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Prise en charge de la femme en surpoids

Diététique / mai-juin 2018)

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Prise en charge préconceptionnelle de la femme en surpoids/obésité

• Intérêt : viser un bon équilibre alimentaire et une perte de poids avant la conception

→ améliorer la fertilité

→ permettre de mener la grossesse à terme dans les meilleures conditions possibles

• En pluridisciplinarité :

bilan métabolique (trouble de la tolérance glucidique, OPK, HTA …)

bilan diététique


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• Actions :

traiter les éventuels troubles métaboliques

viser un bon équilibre alimentaire et essayer d’obtenir une perte de poids

supplémenter en acide folique (400µg/j idéalement 3 mois avant conception et 1

er

trimestre grossesse)

inciter à mettre en place une activité physique

arrêt/réduction tabac

limiter prise d’alcool

hygiène bucco-dentaire


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Prise en charge diététique de la femme en surpoids/obésité durant la grossesse

• Intérêt : limiter la prise de poids et prévenir les complications

comme l’apparition de diabète gestationnel

l’objectif n’est pas de leur faire perdre du poids durant la

grossesse → PAS DE REGIME STRICT (perte de MG = relargage de toxines)

Si par les modifications de leur alimentation elles perdent du poids → pas de panique, encourager ! A CONDITION DE METTRE EN PLACE UN SUIVI DIET

• La grossesse est un moment idéal pour une prise de conscience de la future maman sur son alimentation !


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Répartition de la prise de poids durant grossesse


Bébé 3,5kg

Placenta 0,7kg

Liquide

amniotique

0,9kg

Augmentation du

poids de l’utérus

0,9kg

Augmentation du

volume des seins

0,7kg

Augmentation du

volume sanguin

1,8kg

Total des kilos

utiles

8,5kg

Tissus graisseux

(moyenne)

3,5kg

Prise de poids

totale

12kg

1er

trimestre : prise de poids

insignifiante

2ème trimestre : idéalement

+1kg par mois (profite à la

maman)

3ème trimestre : +1,5 à +2kg

par mois, lié à la croissance

du bébé

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Prise de poids recommandée durant la grossesse selon le BMI de départ


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Alimentation de la femme enceinte


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Recommandations nutritionnelles

• EFSA 2013 (CSS 2016)

L’augmentation des besoins énergétiques correspond : → Aux modifications de composition de l’organisme de la mère → À la croissance et au maintien du foetus


Apport énergétique recommandé

FEMMES ENCEINTES

1er

trimestre

2ème trimestre

3ème trimestre

+ 70kcal/j + 260kcal/j + 500kcal/j

FEMMES ALLAITANTES

(0-6 mois post partum) + 500 kcal/j

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En pratique comment couvrir les besoins ?

Les apports alimentaires sont souvent plus que suffisants !

mauvaise répartition des nutriments : trop de lipides

de mauvaise qualité – trop de sucres ajoutés


→ Pas d’intervention sur la quantité d’énergie spontanément consommée sauf si surpoids ou poids insuffisant → Si on majore systématiquement l’apport énergétique (recommandations) on augmente le risque de prise de poids excessive → La répartition énergétique reste semblable à celle de tout autre adulte → Surveillance des apports en vitamines et minéraux

(CSS 2016)

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Alimentation de la femme enceinte

• L’objectif principal est de mettre en place ou de maintenir une alimentation la plus équilibrée et la plus variée possible

• Rappel : viser la qualité à la quantité

→ privilégier les aliments à haute densité nutritionnelle et éviter ceux à haute densité énergétique

• NE PAS MANGER 2X PLUS MAIS 2X MIEUX

• La ration énergétique ne devra jamais être <1600Kcal et min 50g/j de PHVB (croissance foetale compromise)


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Concept de la pyramide alimentaire


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Les boissons

Apport recommandé min 1,5L /jour Éviter les boissons sucrées Limiter consommation de caféine : max 3 tasses café/jour, sodas,

boissons énergisantes et thé !

--> accélération rythme cardiaque, faible poids de naissance


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Les fruits et légumes : fibres, vitamines, minéraux et anti-oxydants


5 portions de fruits et légumes par jour Source de folates (vit B9) - légumes verts : épinards, cresson, mâche, laitue, choux, poireaux, petits pois, haricots verts, ... - chicons, artichauts, radis, asperges, betteraves, courgette,... - melon, bananes, fruits rouges, kiwis, dattes, figues,.. Frais, surgelés ou en conserve, les fruits et légumes ont une teneur en folates identique

Toxoplasmose

! Crudités non lavées, non épluchées ! Herbes aromatiques ! Les petits fruits (fraises, framboises, mûres,...)

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Les féculents : glucides et fibres


50-55% de l’apport énergétique total

1 portion à chaque repas : 2 à 3tr pain, 150-200g pdt, 60g riz ou pâtes (poids cru)

en accompagnement, 100-125g pâtes (poids cru) en plat principal,...

Privilégier les céréales complètes (satiété, glycémie post prandiale, transit,...)

Source de vitamines du groupe B, magnésium et zinc

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Les VVPO et les produits laitiers : PROTEINES


Produits laitiers : source de calcium et de vitamine D, formation du squelette

2 à 3 portions par jour (1 verre de 200ml de lait, 1 yaourt, 20g de fromage à pâte dure,…) Remarque : certaines eaux minérales riches en calcium peuvent également être

comptabilisées dans les sources (Ca > 150mg/L) Ex : Vittel, Danone, Contrex, Hépar Viandes : source de fer, zinc et vitamine B12

125-150g/jour

Poissons : source de vitamine D (poissons gras : saumon, sardines, maquereau, hareng…

source d'iode (poissons de mer : cabillaud, maquereau, thon, lieu, saumon,... et crustacés) source de DHA (AGPI) Minimum 2x/semaine dont 1x un poisson gras (AGE)

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Alternatives végétales (tofu, quorn, seitan) – légumineuses (lentilles, haricots

blancs, pois chiches,...) : source de protéines d'origine végétale

Protéines de soja = PHVB

Légumineuses --> source de fer

moins bien absorbé que le fer d'origine animale

Conseil pour augmenter l'absorption du fer au cours du repas : ajouter de la

vitamine C (par exemple via un jus de citron frais sur du poisson, un verre de jus

d'orange pressé,…)

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Les matières grasses : lipides


Apport en vitamines liposolubles (A, D, E et K) Importance du choix des MG ! QUALITE --> huiles végétales de 1ère pression à froid

--> apports en oméga 3 (huiles de noix, colza, Isio 4,...) et AGE

--> MG crues comme assaisonnement, pas les sauces de cuisson

--> beurre gratté sur tartine, pas pour cuire !! --> éviter graisses saturées (attention produits préparés et industriels) Quantité --> apport énergétique !

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Les « extas » : à limiter !


Alcool : tolérance zéro chez la femme enceinte !!

Risque sur le développement neurologique de l'enfant

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Journée type en pratique


Matin

2 à 3 tranches de pain gris, complet avec éventuellement un peu de matière grasse grattée

Garnies de fromages variés, d'une charcuterie maigre ou d'un œuf ! Limiter la consommation de confiture, choco, sirop, miel Café, thé, lait ½ écrémé sans sucre ajouté… (limiter consommation de café et de thé) Collation 10H : 1 laitage ou 1 fruit frais Midi ou soir : repas chaud

1 bol de potage de légumes sans féculents (si souhaité). 125-150g de viande maigre ou 150g de poisson ou 2 œufs 200 à 250 gr = une bonne ration de légumes cuits à l’eau ou une bonne ration de crudités et son assaisonnement 3-4 de p.d.t. à chair ferme (200g) ou 60g (poids cru) de riz, pâtes (complets), semoule, blé Ebly,... Eau Pâtes en plat unique (max. 1x/Sem) : 100-125g pesées crues Frites : 1x/10-15 jours Eau

Collation 16h

1 fruit frais et 1 laitage ! Limiter les sucreries (biscuits, …) Soir ou midi : repas froid

2 à 3 tranches de pain gris, complet avec éventuellement un peu de matière grasse grattée

1tr de viande froide maigre ou de charcuterie maigre ou poisson froid ou du fromage ou 2 œufs, 1 ration de crudités ou de légumes cuits froids (+assaisonnement) ou un bon bol de potage. Eau

Collation dans la soirée : 1 fruit frais ou 1 laitage

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Grossesse et chirurgie bariatrique


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Rappel des techniques chirurgicales

• Techniques restrictives : LA SLEEVE Technique mixte : LE BY PASS

(restriction + malabsorption)


L’ANNEAU GASTRIQUE AJUSTABLE

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TIMING

Pas de grossesse avant 12-18 mois post op

→ éviter la phase catabolique (cétogène)

→ moindre risque de carences

→ stabilisation pondérale

Meilleure fertilité si perte de poids !

CONSULTATION ENDOCRINO IMPORTANTE AVANT GROSSESSE !! avec réalisation bio complète


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Prise en charge de la grossesse post chirurgie

Suivi des carences 1x/3 mois (bio complète)

Nécessité de prendre un complexe multivitaminique

Surveiller les apports en protéines

PAS D’HGPO en post chir → risque de dumping en post by pass et volume gastrique trop réduit


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Supplémentation en vitamines

En post by pass → multi-vitamine à vie pour tous les patients!

La malabsorption entraîne un risque de carences en vit B12, B9, Zn, Fe et Vit D

Vitamine spécifiquement développée pour la bariatrique

Barinutrics Multi® (Métagénics)


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Supplémentation en vitamines

Barinutrics Multi® peut être maintenue durant la grossesse car répond aux besoins de la femme enceinte

Vitamines et minéraux sous formes organiques

→ mieux assimilées


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Alimentation et grossesse après une chirurgie bariatrique


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Contraception et chirurgie bariatrique

En post by pass → malabsorption

→ PAS DE CONTRACEPTION ORALE !!!

En post chirurgie bariatrique PAS DE PRISE D’ANTI-INFLAMMATOIRES (sous aucune forme)


MERCI POUR VOTRE ATTENTION !

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