la désertification médicale en milieu rural

La désertification médicale en milieu rural

2La désertification médicale en milieu rural 31/10/201230/01/2013

Il n’y a jamais eu autant de médecins

2012 : 216 142 actifs soit +93% depuis 1979 -Stagnation du nombre d’actifs

- progression du nombre de retraités

Source : CNOM, 2012


La progression devrait se poursuivre

Accompagnée par une féminisation croissante :

2006 2011 2017

53% 56% 59%

Source : CNOM, 2012


La médecine générale, pivot du système de soins (1)

46% des médecins en activité régulière

Effectifs en baisse de 5% en 5 ans

59,7% en libéral exclusif mais un attrait croissant pour le salariat

Source : CNOM, 2012

Source : CNOM, 2012


La médecine générale, pivot du système de soins (2)

une démographie vieillissante

Âge moyen : 52 ans(ensemble des médecins : 51,5 ans)

60 ans et plus : 23,4%

Moins de 40 ans : 12,4%

Source : CNOM, 2012


A l’échelle du département, une situation relativement plus favorable en Meurthe-et-Moselle

Densité (/ 100 000 hab) Age moyen Part des 55 ans et plus

Proportion de femmes

Meurthe-et-Moselle 93 51 33% 31%

Meuse 63,9 52 48% 13%

Moselle 63,3 51 38% 25%

Vosges 77,5 52 46% 22%

Lorraine 83,7 51 38% 26%

France métropolitaine 90,7 52 42% 29%

Densité, âge moyen, part des 55 ans et plus, proportion de femmes chez les médecins généralistes libéraux (données CNOM)


Mais une répartition infradépartementale très inégale et entretenue par les dynamiques actuelles, fragilisant les conditions d’accès aux soins

Une présence de MG dans les zones plutôt densément peuplées


Le renouvellement des MG libéraux en question

Une moindre appétence pour l’exercice libéral chez les récents inscrits (19% en Lorraine)

Libéral19%

Mixte2%

Salarié38%

Remplaçant41%

Or, le premier recours = libéral essentiellement…

Report de l’âge d’installation (40 ans)

7 en 20 ans – âge moyen : 43 ans

Source : CNOM, 2012

Médecins généralistes récemment inscrits à l’Ordre, en Lorraine


Une tendance à s’installer de préférence dans les zones plus densément peuplées

Des installations de préférence dans les zones urbaines (82,5% en France métro)

Renforcement de la fragilité des territoiresdéjà moins pourvus


Au-delà des aspects quantitatifs, une pression supplémentaire exercée par :

Le vieillissement de la population

La prévalence des maladies chroniques


La seule densité médicale est insuffisante pour apprécier les conditions d’accès aux soins

Paramètres autres que la densité(activité moyenne, structure par âge, concentration spatiale, contiguïté,…)

Autres professionnels de santé de proximité

Conditions d’accès aux médecins spécialistes, aux urgences, aux équipements, aux structures

Spécificités des territoires et des populations


Quels territoires jugés prioritaires ?

Volet ambulatoire du SROS-PRS : zones de mise en œuvre des mesures destinées à favoriser une meilleure répartition géographique des professionnels de santé, des maisons de santé, des pôles de santé et des centres de santé

Au plus proche des réalités du terrain22 réunions départementalisées : préfecture, assurance maladie, Région, Département, Association départementale des maires et présidents d’EPCI, les URPS, Ordres professionnels, FEMALOR (maisons de santé), Union des pôles, Raoul-IMG (internes en médecine générale), représentants des usagers,…

Une consultation en ligne au-delà du cadre réglementaire

2 contraintes nationales : un découpage géographique défini par l’INSEE

≤ 7,5% de la population Lorraine


En Lorraine, 24 bassins de services intermédiaires (7,5% de la population lorraine)

125 médecins généralistes libéraux en activité concernés, dont 83% sont éligibles à l’option conventionnelle « démographie médicale » (49% au plan national)


AU-DELA DU DIAGNOSTIC, LES MESURES


Une continuité dans le « Pacte Territoire Santé »

12 engagements pour lutter contre les déserts médicaux

Changer la formation et faciliter l’installation des jeunes médecins•engagement 1 | Un stage en médecine générale pour 100% des étudiants•engagement 2 | 1 500 bourses d’engagement de service public d’ici 2017•engagement 3 | 200 praticiens territoriaux de médecine générale dès 2013•engagement 4 | Un « référent installation » unique dans chaque région

Transformer les conditions d’exercice des professionnels de santé•engagement 5 | Développer le travail en équipe•engagement 6 | Rapprocher les maisons de santé des universités•engagement 7 | Développer la télémédecine•engagement 8 | Accélérer les transferts de compétence

Investir dans les territoires isolés•engagement 9 | Garantir un accès aux soins urgents en moins de 30 minutes d’ici 2015•engagement 10 | Permettre aux professionnels hospitaliers et salariés d’appuyer les structures ambulatoires•engagement 11 | Adapter les hôpitaux de proximité et responsabiliser les centres hospitaliers de niveau régional à l’égard de leur territoire•engagement 12 | Conforter les centres de santé


L’ARS de Lorraine a anticipé cette feuille de route


Agir sur la formation, notamment : répartition des postes d’internes entre spécialités : MG : 133 pourvus/137 offerts adéquation totale pour les autres spécialités

développement stages de MG : - 100% des étudiants de 2nd cycle - développement des stages ambulatoires chez les internes de MG (326) : seuls48 stages d’IMG ouverts au CHU de Nancy mais plus de 55 stages ambulatoires (chez le praticien + SASPAS)

encourager le développement de stages en périphérie dans des cabinets libéraux

soutien de post-internat : financer la création de postes d’assistants spécialistes temps partagé pour les spécialités et les disciplines les plus déficitaires (fidéliser les internes formés en Lorraine)

- recrutement : 6 en 2009, 7 pour 2010, 12 pour 2011, 9 pour 2012 - spécialités concernées en 2012 : pédiatrie, neurologie, hépato-gastrologie, chirurgie-infantile, radiologie, gynécologie obstétrique, pédopsychiatrie

favoriser l’exercice partagé entre activité libérale et activité en établissements

Favoriser et accompagner l’évolution des métiers et des compétences (coopération entre PS)

autorisation protocole échographie [médecins/ MEM],

mise en œuvre locale du protocole ASALEE [méd/inf],

acquisition d’un rétinographe au sein de la MSP de Bulgnéville [ophtalmo/orthoptiste]

réflexion protocole AVK [méd/inf/pharmacien])


Et bien sûr les MSP

23 MSP ou structures apparentées :quasi-totalité créées/élaborées avant ARS

5 en Meurthe-et-MoselleLongwy, Mercy-le-Bas, Brin-sur-Seille, Cirey-sur-

Vezouze, Magnières

13 projets retenus dans le plan national

3 en Meurthe-et-Moselle : Einville-au-Jard, Bayon, Haroué

Etat des projets

Projet multi-sites

réalisé

réflexion

en cours de conception

Nature des projets

Pôle de santé

Autre (maison médicale,antenne de maison de santé, etc)

Financementabc : retenu au titre du plan national d’équipement en MSP 2010-2013

Abc : entité (MSP ou autre) financée sur des fonds privés

Maison de santé ou structure apparentée

en cours d’opérationnalisation

30/01/2013


Les MSP : UN levier pour consolider l’offre de soins

Une forme d’exercice pluriprofessionnel RENOVEE : coordination formalisée dans un PROJET DE SANTE

Une réponse à des attentes multiples

Pour les professionnels de santé

Pour la population Pour les élus

Amélioration des conditions d’exercice et de vie

(préoccupation nouvelle génération)

Prise en charge coordonnée réunie en un même lieu

Participation à la consolidation de l’offre de soins de proximité et à la politique d’aménagement

du territoireIdée « assez convaincante » pour 89% des MG

(enquête BVA pour Académie nationale de Médecine)

1ère préoccupation des populations rurales

(Assise des Territoires ruraux, février 2009)

…notamment des maladies chroniques

Lieu principal d’exercice d’au moins 2 MG et une profession médicale


Les MSP : une dynamique historiquement soutenue en Lorraine

Région expérimentale en 2004

des initiatives locales élus et/ou PS soutenues par les pouvoirs publics

une dynamique renforcée par un plan national d’équipement 2010-2013

comité de sélection régional

associant les préfets, le conseil régional, les conseils généraux, les URPS, les associations départementales des maires et présidents d’EPCI à fiscalité propre

sélectionner les projets apour des crédits nationaux de l’Etat

à l’investissement

Coordonner les différents financeurspublics de l’investissement

Mise en œuvre en région conjointe Préfet de Région / DGARS

Implantation – Projet de santé – Volet immobilier – Plan de financement

21La désertification médicale en milieu rural 31/10/2012

Mon projet est-il viable ?

Données : INSEE, cartos@nté, Ordre, enquêtes ad hoc…

ENQUETE TERRITORIALE

=> Accroître l’aire parfois


Les MSP : des soutiens financiers

Soutiens à l’investissement

Fonds européens(150 à 250 K€)

Crédits Etatnationaux

FNADT-SG (en moyenne,100 000€/projet)

Crédits Etatdéconcentrés(DETR – FNADT-VT)

Conseil Régional(150 K€ max en Lorraine) Conseil Général

(montant variable)

Soutien à l’ingénierie etau fonctionnement pluriprofessionnel

ARS(FIR : max 50 000€ )

Soutien aux « actions innovantes »

ENMRalternative au paiement à l’acte

(nouveaux modes organisationnels ou formes de

pec innovantes)

≤ 80% du coût total H.T


La répartition des soutiens publics à l’investissement (plan national)

FRANCELORRAINE

1 452 711 € H.T 1 326 978 € H.T

Europe et Etat (crédits nationauxet déconcentrés)

Collectivités Territoriales (Région, Département)

Autofinancement (commune ou EPCI)


POUR L’ARS, au-delà de l’aménagement du territoire,- LE ZONAGE- LE PROJET DE SANTE !!

Système

d’information

Quelles

coopérations ?

Organisation des

soins de 1er recours

au sein de la structure

et du territoire

Liens avec l’hôpital,

les réseaux ?

Projet de

prévention

Projet de

gestion

Amélioration

des pratiques

professionnelles

...

UN CAHIER DES CHARGES POUR ACCOMPAGNER

PAS DE COQUILLE VIDE !!!!

COMPAGNONAGE

Accueil des jeunes

professionnels


Merci de votre attention

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