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UE7 – Santé Société Humanité, module de Psychologie.

Pr Bénédicte BARBOTIN.

23/09/19 de 15h30 à 17h30.

Ronéotypeur : WORTMAN Alexandra.

Ronéoficheur : JABALLAH Nermine.

UE7 : PSYCHOLOGIE :Cours 2 : Les troubles du comportement

alimentaire :

Pour ce cours, il faut bien connaître :

- La définition des 3 grands TCA.- Les éléments cliniques des TCA.- Les traits associés aux TCA.- Les distorsions cognitives des TCA.- Les diagnostics différentiels des TCA (nouveauté de cette année !!!)- Les comorbidités psychiatriques associées aux TCA.

Attention à ne pas laisser le reste de côté, la seule partie qui est sûre de ne pas tomber (la prof l’a bien confirmé), c’est la partie sur les examens complémentaires.

La prof n’a pas voulu relire la ronéo, elle a dit que tout ce qu’il faut savoir pour les partiels est sur les diapos. Aux examens, on nous demandera d’écrire le contenu d’une sous-partie, donc c’est du par cœur bête et méchant comme en P1. Tout ce qui a été dit à l’oral sera mis en italique dans la ronéo et servira à la compréhension, tout le reste est à apprendre par cœur.

TCA = Trouble du Comportement Alimentaire.

AM : Anorexie Mentale.

AH : Accès Hyperphagique.

EDC : Episode dépressif caractérisé.

TAG : Trouble anxieux généralisé.

sur 12Ronéo 4, UE7, Cours 2

SOMMAIRE :

I. Introduction.A. Définition du Trouble du Comportement Alimentaire (TCA).B. Etiopathogénie des TCA.C. Classification des TCA.

II. Anorexie mentale.A. Epidémiologie de l’anorexie mentale.B. Définition de l’anorexie mentale.C. Clinique.D. Restriction alimentaire de l’anorexie mentale.E. Stratégies de contrôle du poids.F. Distorsions cognitives.G. Traits associés.H. Retentissements de l’anorexie mentale.I. Diagnostics différentiels.J. Comorbidités psychiatriques.K. Examens complémentaires de l’anorexie mentale.L. Pronostic et évolution de l’anorexie mentale.

III. Boulimie.A. Epidémiologie de la boulimie.B. Définition de la boulimie.C. Clinique.D. Stratégies de contrôle du poids.E. Distorsions cognitives.F. Traits associés à la boulimie.G. Retentissement de la boulimie.H. Diagnostics différentiels.I. Comorbidités psychiatriques.J. Examens complémentaires.K. Pronostic de la boulimie.

IV. Accès hyperphagique / Hyperphagie boulimique / Binge eating disorder.A. Epidémiologie des accès hyperphagiques.B. Définition des accès hyperphagiques.C. Clinique.D. Distorsions cognitives.E. Traits associés aux accès hyperphagiques.F. Retentissement des accès hyperphagiques.G. Diagnostics différentiels.H. Comorbidités psychiatriques.

V. Conclusion.


I. Introduction :

A. Définition du Trouble du Comportement Alimentaire (TCA) :

Un TCA est un ensemble de perturbations significatives et durables de la prise alimentaire.

Généralement, il apparaît comme une réponse adaptative au stress.

Il va permettre l’organisation d’un comportement pérenne (comportement qui s’installe dans le temps, qui dure).

Des mécanismes initialement bénéfiques pour le patient s’installent (régulation de son alimentation, etc) mais ces mécanismes vont rapidement déborder le patient et aboutir à des comportements contraignants et pathologiques.

B. Etiopathogénie des TCA :

Les TCA ont des origines multifactorielles :- Les facteurs de vulnérabilité : le terrain génétique et/ou les

anomalies biologiques pré-existantes (modification des récepteurs à la sérotonine, etc).

- Les facteurs déclenchants : les régimes alimentaires strictes, les événements de vie majeurs (divorce des parents, séparation, deuil), la puberté, l’effet des oestrogènes (apparition de la pilosité et de la poitrine).

- Les facteurs d’entretien : les déséquilibres biologiques induits par le trouble, les bénéfices relationnels sur l’environnement (une adolescente initialement en surpoids qui perd du poids va recevoir des compliments de sa famille, ses amis, etc), les bénéfices psychologiques (amélioration de l’humeur, revalorisation).

C. Classification des TCA :

Selon le DSM-5, il existe 3 grands troubles du comportement alimentaire : - L’anorexie mentale,- La boulimie,- L’accès hyperphagique (aussi appelé hyperphagie

boulimique ou encore binge eating disorder).

Il existe aussi d’autres TCA (non pris en compte par le DSM-5) dits de l’ingestion alimentaire :- PICA : Ingestion de formes non nutritives (terre, craie, sable,

papier, etc ; on trouve ce trouble plutôt chez les jeunes enfants) pendant plus d’un mois.

- Mérycisme : Régurgitations répétées pendant plus d’un mois (quasi que chez les jeunes enfants).


II. Anorexie mentale :

A. Epidémiologie de l’anorexie mentale :

Prévalence sur la vie : 0,6 % de la population adulte caucasienne. Sex-ratio : 8 ♀ / 1♂. Début : 84 à 87 % des cas entre 15 et 25 ans. Populations à risque :

- Adolescents (courbe de croissance cassée),- Jeunes femmes,- Mannequins,- Sportifs (sports avec des contraintes de poids),- Maladies impliquant des régimes (diabète).

Mortalité : 1 % par an.

B. Définition de l’anorexie mentale :

Au cas où vous n’arrivez pas à lire sur l’image :Critères du DSM-5 :

Restriction des apports énergétiques par rapport aux besoins conduisant à un poids significativement bas.

Peur intense de prendre du poids et de devenir gros, malgré une insuffisance pondérale.

Altération de la perception du poids ou de la forme de son propre corps (Dysmorphophobie), faible estime de soi (Influencée excessivement par le poids ou la forme corporelle), ou manque de reconnaissance persistant de la gravité de la maigreur actuelle (anosognosie).

Deux types d’anorexie mentale :- Type restrictif :

Au cours des 3 derniers mois : la perte de poids est essentiellement obtenue par le régime, le jeûne et/ou l’exercice physique excessif.

- Type accès hyperphagique/purgatif : Au cours des 3 derniers mois : présence de crises d’hyperphagie récurrentes et/ou a recouru à des vomissements provoqués ou à des comportements purgatifs.

Il existe des formes spécifiques d’anorexie mentale :- La forme prépubère : Risque de retard staturo-pondéral et d’aménorrhée

primaire.- Chez l’homme : Plus rare et de plus mauvais pronostic.


C. Clinique :

o Restriction alimentaire.o Perte de poids (ce qui remet la patiente en confiance et renforce le TCA ; la

perte de poids entraine des complications cardio-vasculaires, etc).o Peur de prendre du poids et de devenir gros.o Faible estime de soi.o Aménorrhée (primaire ou secondaire (en fonction de l’arrivée du trouble, et

aménorrhée réversible), masquée par la pilule, c’est le dernier symptôme à disparaître).

o Dysmorphophobie.o Stratégies de contrôle de poids.o Distorsions cognitives.o Traits associés à l’anorexie mentale.o Retentissement clinique.

D. Restriction alimentaire de l’anorexie mentale :

Survenue progressive, quantitative (calories : restriction calorique) et qualitative (éviction des acides gras et des sucres +++).

Restrictions sélectives avec des évitements initialement sur les aliments caloriques (gâteaux, pâtisserie, beurre, crème,…) puis sur les viandes et les féculents.Elles aboutissent à des règles inflexibles (je ne dépasse pas tant de calories par jour, par repas, tri dans l’assiette, etc -> traits obsessionnels).

E. Stratégies de contrôle du poids :

o Vomissements provoqués (avec les médicaments et les doigts) (Conséquences : hypertrophie des parotides, déshydratation, hypokaliémie, syndrome de Mallory Weiss).

o Traitements laxatifs (Conséquences : troubles fonctionnels digestifs, hypokaliémie).

o Traitements diurétiques (Conséquences : troubles ioniques, insuffisance rénale fonctionnelle).

o Coupe-faim : Amphétamines (psychostimulants).o Hormones thyroïdiennes (car l’hyperthyroïdie provoque un amaigrissement).o Prise de dérivés des amphétamines.o Potomanie (consommation excessive et compulsive de liquides non caloriques

pour générer une sensation de satiété) (Conséquences : hyponatrémie, coma).o Hyperactivité physique.o Expositions accrues au froid.

F. Distorsions cognitives :

(Pensées erronées)

o Absence de conscience du trouble (les patients ne perçoivent pas la gravité de leur état et l’inquiétude de leurs proches).

o Perturbation de l’image du corps (Dysmorphophobie).o Envahissement et préoccupation excessive autour du poids et de

l’alimentation.o Croyances erronées sur l’alimentation, le métabolisme.o Evitements alimentaires (les aliments sont considérés comme contaminants,

nocifs).o Anomalies neuropsychologiques (altération de la flexibilité cognitive).

Traits obsessionnels fréquents avec… :- Perfectionnisme.- Perte de flexibilité.- Recherche de contrôle.


G. Traits associés : - Ascétisme.

Surinvestissement intellectuel.

Alteration de la sexualité (désinvestissement total ou au contraire libido exacerbée dans le cadre de l’hyperactivité physique).

H. Retentissements de l’anorexie mentale :

o Ostéoporose.o Amyotrophie.o Oedèmes des Membres Inférieurs (OMI).o Troubles hydroélectrolytiques (hyponatrémie, hypokaliémie, hypocalcémie)

(à cause des conduites de purge).o Insuffisance rénale fonctionnelle (à cause des diurétiques).o Hypoglycémie.o Anémie carentielle.o Thrombopénie, leucopénie et lymphopénie. -> Risque d’infection.o Atteintes cardiovasculaires.o Troubles digestifs avec brûlures oesophagiennes, retard à la vidange

gastrique, hypertrophie des glandes salivaires (mâchoires carrées), érosions dentaires (les deux derniers à cause des vomissements).

I. Diagnostics différentiels :

o Tumeurs cérébrales (Tumeurs du tronc cérébral ou Craniopharyngiomes) -> On fait un Scanner et une IRM.

o Leucémies -> On fait une NFS.o Maladies du tractus digestif : (amaigrissement)

- Maladie de Crohn -> On fait une NFS, le VS, une endoscopie.- Achalasie de l’œsophage -> On fait une endoscopie et on observe le transit

oesophagien baryté.o Hyperthyroïdie (amaigrissement) -> On observe le taux de TSH, T3, T4.o Diabète -> On fait une glycémie et on voit le taux d’auto-anticorps.o Panhypopituitarisme / Maladie d’Addison -> On observe la clinique et on

fait un dosage des hormones de l’axe corticotrope.o Troubles psychiatriques : TOC (Trouble Obsessionnel Compulsif),

Schizophrénie, Phobies alimentaires (éviction de certains aliments spécifiques mais pas en fonction des calories etc), EDC (Episode Dépressif Caractérisé).

J. Comorbidités psychiatriques :

EDC : Augmente le risque suicidaire. TOC (rangement, lavage, pesage des aliments). Phobie sociale. Trouble anxieux généralisé. Personnalité borderline ou état limite. Troubles addictifs (psychostimulants +++ : cocaïne, amphétamine, etc. Très

peu d’addiction à l’alcool, aux anxiolytiques).

K. Examens complémentaires de l’anorexie mentale :

Bilans biologiques :- NFS, plaquettes, ionogramme complet, urée, créatinine, clairance de la

créatinine.- Calcémie, phosphorémie, 25OH-D3.- Bilan hépatique : ALAT, ASAT, PAL, TP.- Albumine, pré-albumine.- CRP.- TSH (à discuter s’il y a un doute sur une hyperthyroïdie).


Pas à retenir ECG : Recherche de troubles du rythme, signe d’hypokaliémie sévère, QT long.

Ostéodensitométrie osseuse. Impédancemétrie (% de masse grasse). Imagerie cérébrale à discuter.

L. Pronostic et évolution de l’anorexie mentale :

Evolution spontanée :o Mortalité : Une des plus élevées des troubles mentaux (par suicide ou

liée aux complications de la cachexie (ou cardio-vasculaires etc).o L’évolution se fait vers la chronicité ou l’enkystement du trouble.o Il y a des cas de rémissions spontanées, souvent dans les formes de

l’adolescence (début précoce de la maladie). Mais la durée du trouble est un risque de chronicisation.

o Importance d’une prise en charge précoce.

Evolution sous traitement :o Evolution favorable pour 50 % des 3A (Anorexie, Amaigrissement,

Aménorrhée) et 30 % pour ceux qui ont l’ensemble des critères.o Chronicité pour 30 % des cas sur plus de 5 ans (pour une évolution

du trouble sur 5 ans) et 20-30 % des cas sur plus de 10 ans (pour une évolution du trouble sur 10 ans).

o Rechutes fréquentes : 30 % dans l’année post-hospitalisation.o Mortalité : 5-10 % dans les 10 ans suivant le 1er diagnostic d’AM

(arrêt cardiaque par troubles de la conduction, déséquilibre métabolique, complications infectieuses/pulmonaires/septicémiques ou suicide)

III. Boulimie :

A. Epidémiologie de la boulimie :

Prévalence sur la vie : 1 à 1,5 % de la population. Sex-ratio : 3 ♀/ 1♂. Incidence importante chez les 10-19 ans et 2,5 fois plus en zone urbaine. Peu de recours aux soins :

- Seulement 12 % en parleraient à un médecin généraliste.- La moitié de ces 12 % aurait recours à un psychiatre.


B. Définition de la boulimie :


Survenue d’épisodes récurrents d’hyperphagie incontrôlée. C’est-à-dire :- Absorptions alimentaires largement supérieures à la moyenne et en

peu de temps (par exemple moins de 2h),- associées à une impression de perdre le contrôle des quantités ingérées

ou de la possibilité de s’arrêter. Mise en œuvre de comportements compensatoires visant à éviter la prise

de poids (vomissements provoqués, prises de laxatifs ou de diurétiques, jeûnes inter-crises, exercice excessif).

Avec une fréquence moyenne d’au moins 1 fois par semaine durant au moins 3 mois.

L’estime de soi est perturbée de manière excessive par la forme du corps et le poids.

Le trouble ne survient pas exclusivement au cours d’une période d’anorexie mentale.

La crise de boulimie débute par un phénomène de craving (compulsion irrépressible et angoissante de faim).La boulimie est différente de l’accès hyperphagique (Binge eating disorder) : il n’y a pas de conduite compensatoire dans l’AH.

C. Clinique :

o Crise de boulimie.o Dysménorrhée.o Stratégies de contrôle de poids.o Distorsions cognitives.o Traits associés à la boulimie.o Retentissement clinique.

D. Stratégies de contrôle du poids :

o Vomissements provoqués (Conséquences : hypertrophie des parotides, déshydratation, hypokaliémie, syndrome de Mallory Weiss).

o Traitements laxatifs (Conséquences : troubles fonctionnels digestifs, hypokaliémie).

o Traitements diurétiques (Conséquences : troubles ioniques, insuffisance rénale fonctionnelle).

o Restriction alimentaire « inter-crise ».Il y a des fluctuations pondérales rapides de l’ordre de 2 à 5 kg par semaine.


E. Distorsions cognitives :

o Trouble de l’image du corps avec des préoccupations concernant le poids et les formes corporelles.

o Envahissement et peur excessive de prendre du poids.o Phénomène de renforcement négatif lié à la culpabilité.

F. Traits associés à la boulimie :

Symptômes anxio-dépressifs :- Trouble Anxieux Généralisé (TAG).- Episode Dépressif Caractérisé (EDC).

Tentatives de suicide fréquentes. Troubles addictifs (alcool et benzodiazépines) et troubles du contrôle

des impulsions (auto-mutilation, kleptomanie). Trouble de la personnalité de type borderline. Forte impulsivité et difficultés dans la gestion des émotions. Dysfonction sexuelle (désinvestissement ou surinvestissement).

G. Retentissement de la boulimie :

o Syndrome pseudo-occlusif.o Hypertrophie des glandes salivaires, érosions dentaires, oesophagites

peptiques et syndrome de Mallory Weiss.o Prise de poids (exceptionnellement obésité).o Mauvais état nutritionnel (+/- dénutrition).o Ostéoporose, notamment si aménorrhée.o Ingestion de corps étranger au cours de vomissements provoqués.o Troubles hydroélectrolytiques (hyponatrémie, hypokaliémie,

hypocalcémie).o Insuffisance rénale fonctionnelle et oedème, surtout associés aux

vomissements.

H. Diagnostics différentiels :

o Tumeurs cérébrales et formes d’épilepsie.o Syndrome de Klein Levin : associant hypersomnie périodique et

hyperphagie.o Syndrome de Klüver-Bucy : agnosie visuelle (incapacité à reconnaître

certaines formes, certains objets), hyperoralité (utilisation excessive de la sphère orale, par exemple fumer beaucoup, mettre beaucoup de rouge à lèvre, boire beaucoup etc, utiliser beaucoup sa bouche), hypersexualité et hyperphagie.

o Troubles psychiatriques :- EDC.- Trouble de la personnalité de type borderline (comorbidité +++).- Accès hyperphagiques/hyperphagie boulimique.- Anorexie mentale de type accès hyperphagique/purgatif.

I. Comorbidités psychiatriques :

Troubles addictifs (+++) : Alcool, tabac, anxiolytiques. Episode Dépressif Caractérisé (EDC) et Trouble bipolaire. Personnalité borderline ou état limite. Phobie sociale. Trouble anxieux généralisé (TAG).

Bilans biologiques :- NFS, plaquettes, TP, TCA, ionogramme complet, urée, créatinine,

clairance de la créatinine.


J. Examens complémentaires :

Pas à retenir

- Calcémie, phosphorémie, 25OH-D3.- Bilan hépatique : ALAT, ASAT, PAL, TP.- Protidémie, albumine, pré-albumine.- CRP.- TSH (à discuter s’il y a un doute sur une hyperthyroïdie).- Recherche de toxiques dans le sang et les urines au moindre doute.

ECG : Recherche de troubles du rythme, de signes d’hypokaliémie sévère, d’un QT long.

Ostéodensitométrie osseuse. Imagerie cérébrale à discuter.

K. Pronostic de la boulimie :

Plus rapidement résolutive que l’anorexie mentale. Taux de rémission à 12 ans de 70 %. Taux de mortalité estimé à 2 % par tranche de 10 ans d’évolution de la

maladie.

IV. Accès hyperphagique / Hyperphagie boulimique / Binge eating disorder :

A. Epidémiologie des accès hyperphagiques :

Prévalence sur la vie entière : 3 à 5 %. (le plus fréquent) Sex-ratio : 2 ♀/ 1♂. (le plus équilibré) 30 à 50 % des personnes souffrant d’obésité auraient des accès

hyperphagiques. Très peu de recours aux soins pour les accès hyperphagiques (consultation

avec un médecin généraliste/nutritionniste pour surpoids ou comorbidités organiques).

B. Définition des accès hyperphagiques :


Survenue d’épisodes récurrents d’hyperphagie incontrôlée, c’est-à-dire :- Prises alimentaires largement supérieures à la moyenne, par exemple

en moins de 2h,- associées à une impression de perte de contrôle des quantités ingérées

ou de la possibilité de s’arrêter.


Ces épisodes sont associés avec au moins 3 des éléments suivants :- Manger beaucoup plus rapidement que la normale.- Manger jusqu’à éprouver une sensation pénible de distension

abdominale.- Manger de grandes quantités de nourriture en l’absence d’une

sensation physique de faim.- Manger seul parce que l’on est gêné de la quantité de nourriture que

l’on absorbe.- Se sentir dégouté de soi-même, déprimé ou très coupable après avoir

mangé. Détresse marquée en lien avec l’existence de cette hyperphagie. Les épisodes d’hyperphagie se produisent au moins 1 fois par semaine

pendant au moins 3 mois consécutifs. Le trouble n’est pas associé à l’utilisation récurrente de comportements

compensatoires inappropriés comme c’est le cas dans des épisodes de boulimie, et ne survient pas exclusivement au cours de la boulimie ou de l’anorexie mentale. (c’est la grande différence entre boulimie et AH).

C. Clinique :o Accès hyperphagique.o Distorsions cognitives.o Traits associés aux accès hyperphagiques.o Retentissement clinique.

D. Distorsions cognitives :

o Illusion de contrôle : Une phase d’hypercontrôle alternant avec des phases de transgression et de compulsion.

o Confusion entre les signaux émotionnels, d’anxiété et de faim.Les patients confondent par exemple la sensation de faim avec celle d’anxiété et vont manger à cause de l’anxiété et pas de la faim.

o Phénomène de renforcement négatif lié à la culpabilité.

E. Traits associés aux accès hyperphagiques :

Symptômes anxio-dépressifs :- TAG.- EDC.

Troubles addictifs (alcool, anxiolytiques,…) et troubles du contrôle des impulsions (auto-mutilations, kleptomanie).

Trouble de la personnalité (borderline ou dépendante). Forte impulsivité et difficultés dans la gestion des émotions. Dysfonction sexuelle.

F. Retentissement des accès hyperphagiques :

o Troubles digestifs : Halitose, RGO, ballonnements et douleurs abdominales, alternance entre diarrhée et constipation.

o Stéatose hépatique (aliments gras).o Répercussions indirectes : Rechercher systématiquement et prendre en

charge toutes les complications de l’obésité.o Mauvais état nutritionnel (+/- dénutrition) (l’obésité n’empêche pas d’être

dénutri).o Hypofertilité, voire infertilité.

o Tumeurs cérébrales et formes d’épilepsie.o Syndrome de Klein Levin : associant hypersomnie périodique et

hyperphagie.


G. Diagnostics différentiels :

o Syndrome de Klüver Bucy : Agnosie visuelle, hyperoralité, hypersexualité et hyperphagie.

o Obésité métabolique ou génétique.o Troubles psychiatriques :

- Boulimie.- EDC et trouble bipolaire.- Trouble de la personnalité de type borderline et évitante-dépendante.

(qui peuvent aussi être des comorbidités).

H. Comorbidités psychiatriques :

EDC et trouble bipolaire. Phobie sociale. Trouble anxieux généralisé. Troubles addictifs (moins fréquents que dans la boulimie). Risque suicidaire (plus faible que dans les autres TCA).

V. Conclusion :

Il existe 3 TCA selon le DSM-5 : l’anorexie mentale, la boulimie et l’accès hyperphagique/hyperphagie boulimique.

Il y a une nécessité d’évaluer des nombreux retentissements. Les comorbidités psychiatriques sont fréquentes et doivent être recherchées.

Le risque suicidaire doit être systématiquement évalué. L’hyperphagie boulimique doit être évoquée chez tous les patients présentant une obésité.

L’ECG est à faire obligatoirement pour l’AM, la boulimie et l’AH.

Ce qui différencie l’AM de la boulimie de l’AH :

- AM : IMC suffisamment bas, inférieur à la normale (<18,5), avec ou sans comportement compensatoire.

- Boulimie : Accès hyperphagique avec conduite de purge (on mange beaucoup et on vomit, ce qui fait qu’on garde un poids normal) -> IMC dans les normes (entre 18,5 et 25).

- AH : Accès hyperphagique sans conduite de purge (on mange beaucoup sans vomir donc on prend du poids) -> IMC supérieur à la norme (>25).

DEDICACE :

Alex : - Spéciale dédicace à ma fifi Aurélie qui m’a finalement trouvée (félicitations à toi !) et que j’avais

oublié de citer dans ma précédente ronéo (honte à moi).- Grosse dédi à Nermine, ma co-ronéotypeuse et amie qui a été aussi surprise que moi que notre

deuxième ronéo arrive aussi vite. Vous pouvez la remercier pour sa fiche, c’est grâce à elle que vous ne confondrez pas les 3 TCA plus tard ^^. Elle m’aura envoyé des fleurs à chaque ronéo et m’aura fait bien rire ^^.

- Aux chefs ronéo de cette semaine qui ont sauvé ma caution en rajoutant les lignes de tableau qui avaient sauté lors de la conversion word -> pdf.

- A Claire parce que je ne t’avais pas citée dans ma première ronéo (honte à moi encore une fois).- A la prof parce qu’elle nous a quand même fait un cours qui n’a duré qu’1h.- A Juliette U que j’ai rencontré juste à temps pour la citer dans cette ronéo 😉.- A toute la promo qui va passer des heures sur cette ronéo (la psycho c’est pas de l’eau) et à tous ceux

que j’ai oublié (parce que j’oublie toujours des gens). sur 12

Ronéo 4, UE7, Cours 2

Sur ce je tire ma révérence et je ne vous dis pas à une prochaine ronéo (il serait temps de se mettre au boulot).

Nermine : Grosse grosse dédi :- à la meilleure des co-RT, qui vous a fait une ronéo de qualiteyy alors bossez-la bien !- aux ronéo-chefs, sans qui j’aurais complètement zappé que j’avais un 2e cours à ficher (eh oui psk la vie c’est pas un chocolat)- à mes vaillants camarades d’amphi, sans qui la vie serait bien fade- à Kenza, Inès, et tous ceux (/celles) avec qui on squatte les box pour « « « travailler » » »- et à toute la promo, courage les zamis objectif 0 rattra ❤Sur ce je tire mon chapeau, zoubi !


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