QRS fragmenté dans le Syndrome Coronarien Aigu ST + : Etude rétrospective sur 135 cas réunionnais.

K. Mechergui (1) ; A. Roussiaux (2) ; B. Jop (3) ; C. Joret (3) ; M. Caujolle (4) ; J. Jabot (2) ; C. Ferdynus (5) ; D. Vandroux (1) ; M. Thicoipe (1) (1) SAMU-SMUR, CHU Pellegrin, Bordeaux. (2) Réanimation Polyvalente, CHU de la Réunion, Félix Guyon, Saint-Denis. (3) Cardiologie, , CHU de la Réunion, Félix Guyon, Saint-Denis. (4) Réanimation Médicale, CHU Pellegrin, Bordeaux. (5) Unité de soutien méthodologique-DRCI, CHU de la Réunion, Félix Guyon, Saint-Denis. Contexte : L’analyse de la fragmentation des QRS (fQRS) sur l’ECG de surface est un

marqueur pronostique de la cardiopathie ischémique et en particulier en période de post-infarctus. De récentes publications confirment l'importance de ce signe peu valorisé et dont la physiopathologie reste mal connue. Ce travail se propose d’analyser le fQRS au cours du SCA ST +, d’évaluer sa valeur localisatrice ainsi que le nombre de fQRS nécessaire pour diagnostiquer une lésion coronaire.

Méthode : En 2010, au CHU Félix Guyon de Saint-Denis, La Réunion, cent trente-cinq patients ont bénéficié d’une coronarographie en urgence pour SCA ST+ (QRS<120mms). Nous avons analysé les paramètres fonctionnels cliniques et biologiques, les tracés ECG réalisés avant la coronarographie ainsi que les différents territoires coronaires lésés. Trois groupes ont été comparés : un groupe sans fQRS (fQRS-), un groupe avec au moins un fQRS (fQRS 1) et un groupe avec deux fQRS (fQRS 2) dans deux dérivations contiguës correspondant au territoire d’une artère coronaire principale.

Résultats : Parmi nos patients, 51 présentaient un fQRS 2 (38%). Il existait des différences entre les groupes fQRS- et fQRS 2. Le pic de troponine, la première troponine ainsi que les premières CK étaient significativement plus élevés dans le groupe fQRS 2 (respectivement : p=0,02 ; p=0,04 et p=0,04). D’autre part, la fraction d’éjection du ventricule gauche (FeVG) était significativement plus basse (p=0,04). Ces différences n’ont pas été retrouvées dans le groupe fQRS 1. La valeur localisatrice de fQRS 1 a été retrouvé pour le territoire antérieur. Il a été démontré qu’un seul fQRS était suffisant pour diagnostiquer une lésion significative de l’IVA (p=0,04).

fQRS- (n=51)

fQRS 1 (n=84) P fQRS 2

(n=51) P2

Age 60.1 +/- 12.3 58.2 +/- 14.5 0.2951 56.2 +/-14.7 0.0485*

1ere troponine 49.2 +/- 90.8 97.6 +/- 170. 1 0.0702 99.3+/-163 0.0178*

Pic troponine 109.4 +/- 146.9

143.3 +/- 197.7 0.2594 158.9+/-

210.1 0.0380*

1ere CK total 1187.6 +/- 1565.1

2012.6 +/- 2550.2 0.1230 2307.8+/-

2810.4 0.0379*

FeVG 49.9 +/- 9.8 46.1 +/- 12.6 0.1041 44.4+/-12.2 0.0405*

Delta DT/ ECG 7.1 +/- 12.4 8.8 +/- 14.9 0.8270 5.1+/-6.5 0.1568

IVA

significative non significative

fQRS 1 ant fQRS 2 ant Q ant fQRS 1 ant fQRS 2 ant Q ant

Se 32,94 15,29 37,65 16,16 9,52 19,05

Sp 84 90 90 68,82 84,95 68,82

VPP 77,78 72,22 86,49 19,44 22,22 21,62

VPN 42,42 38,46 45,92 64,65 67,52 65,31

p= 0,0316 0,3822 0,0005 0,0774 0,3816 0,1434

Conclusion : Notre étude rétrospective confirme l’intérêt majeur de la recherche de la fragmentation du QRS en raison de sa simplicité mais surtout de sa valeur pronostique. La valeur localisatrice de fQRS est retrouvée pour les lésions significatives de l’IVA, lors de la présence d’au moins un fQRS dans les dérivations antérieures. Il semblerait qu’un seul fQRS soit nécessaire pour diagnostiquer une ischémie myocardique. Néanmoins, d’autres études sont nécessaires afin de mieux appréhender la physiopathologie et les impacts thérapeutiques de ce phénomène à court et à long terme après un SCA.

Tableau 2. Se, Sp, VPP, VPN en fonction de la significativité des lésions de l'IVA.

Tableau 1. Résumé des caractéristiques cliniques et biologiques en fonction des groupes de population.