Journée prévention

Lombalgies et travail30/10/2001

Dr.Bruggeman , médecin rééducateur, médecin chef du centre Gallouëdec

Dr.Abonnat Yves, médecin du travail du service Sarthois

Plan

Définitions Imagerie et douleur Fréquence Questionnaire Evolution naturelle de la lombalgie Aspects sociaux-économiques Les facteurs de risques personnels Les facteurs de risques professionnels Les facteurs de risques psychosociaux exposition, risques,enquêtes, statistiques Quelle prévention ?

DéfinitionsLes douleurs rachidiennes

Les douleurs cervicales de C1 à la charnière C7-D1

Les douleurs dorsales de la charnière C7-D1 à la charnière D12-L1

Les douleurs lombaires de la charnière D12-L1 à la charnière L5-S1Rachis = colonneCervical = cou

Rachis

Les muscles

DéfinitionsLes lombalgies communes

Elles ne sont pas secondaires à une infection, un cancer, une maladie inflammatoire

Ce n’est pas une maladie mais un symptôme (un signe),

On parle de lombo-sciatique s’il y a, en plus, une douleur descendant à la fesse, à la cuisse, ou sous le genou

Algie = douleur

Imagerie et douleur

Absence de correspondance entre l’imagerie (Radio, scanner, IRM) (Imagerie par Résonance Magnétique) et les douleurs

On quantifie l’importance de ce problème par la réponse «  oui » à la question de la douleur

Douleur lombaire

Exemple de questionnaire

• 1) Avez vous déjà ressenti des problèmes au niveau lombaire (courbature, douleur, gêne)? Oui- non

• 2) Avez vous déjà été hospitalisé en raison de problèmes lombaires ? Oui-non

• 3) Avez vous déjà du changer d’emploi ou de tâche pour des problèmes lombaires ? Oui- non

• 4) Quelle est la durée totale pendant laquelle vous avez eu des problèmes lombaires au cours des 12 derniers mois ?

0 j., 1 à 7 j., 8 à 30 j., >30 j., mais pas tous les j., tous les j.

• 5) Est-ce qu’en raison de vos problèmes lombaires, vous avez été contraint de réduire vos activités normales au cours des 12 derniers mois ?

activités de travail (maison ou en dehors) oui-non (arrêt de travail)

activités de loisirs oui-non

• 6) Quelle est la durée totale pendant laquelle vos problèmes lombaires vous ont empêché d’effectuer vos activités normales ?

0 j., 1 à 7 j., 8 à 30 j., > 30 j.

• 7) Avez vous, au cours des 12 derniers mois, consulté un médecin, kinésithérapeute, ou tout autre spécialiste pour vos problèmes lombaires ?

oui- non

• 8) Avez vous eu, à un moment donné, un problème lombaire au cours des 7 derniers jours? Oui- non

Fréquence dans la population générale

Les lombalgies sont plus fréquentes que les dorsalgies

et cervicalgies Etude anglaise (Hillman et coll, 1996) dans la

population générale de 25-64 ans:

-Prévalence

vie entière: 59 %, sur 12 mois: 39 %, actuelle 19 %

-50% d’épisodes aigus < 2 semaines,

-21% d’épisodes subaigus, entre 2 semaines et 3 mois

-26 % d’épisodes chroniques > 3 mois

45,6% des lombalgiques des 12 derniers mois déclarent un problème à la jambe

Parmi les lombalgiques en activité, 21,8 % ont eu un arrêt de travail

51,3 % des lombalgiques déclarent ne pas avoir consulté

Evolution de la fréquence au cours du temps

Stabilité au cours du temps, semble-t-il

5 études finlandaises entre 1972 et 1992

2 enquêtes françaises INSEE-CREDES 1981-1991 sont difficiles à interpréter

Histoire naturelle de la lombalgie 1

• Les études montrent que 74 à 90 % des personnes en arrêt de travail suite à un lumbago auront repris leur activité habituelle avant la 4 ème semaine

• Cette variabilité indique des possibilités de réduction de taux de passage à la chronicité

• 5 à 10 % des patients sont encore absents (du travail) 6 mois après l’épisode initial

• En fait, on définit actuellement la lombalgie chronique à partir de 3 mois

• Ces absences de longue durée sont associées à un mauvais pronostic

• La reprise du travail n’implique pas nécessairement la disparition de la douleur

Histoire naturelle de la lombalgie 2

Les coûts médicaux, financiers, humains sont aussi dus aux récidives fréquentes des douleurs

Une étude québécoise (Abenhaim et coll.,

1988) sur 2342 salariés lombalgiques après un A.T. indiquent un taux de récidive de 20 % la première année et de 36 % au total sur 3 ans

Aspects sociaux économiques

• Les coûts directs des soins en France: 9 milliards de F en France ( Lachronique J.F.) 148 F/h,

• estimation 1999 de la CNAM: 10 à 15 milliards de F

• Les coûts indirects sont plus élevés(indemnités journalières, pensions d’invalidité, pertes de production)

• Problème de la prise en charge différente en AT-MP et invaliditéLe barème AT est insuffisant dans de nombreuses situations et en particulier dans le cas de salariés manuels à possibilités de reclassement aléatoires

Les facteurs de risque

Est ce que la présence de ce facteur augmente le risque de lombalgies, toutes choses égales par ailleurs ?

Si un second facteur de risque est présent, le risque sera encore augmenté

3 groupes de facteur de risque: Personnels Les facteurs d’exposition

( travail et hors travail) Psychosociaux au travail

Il est raisonnable de penser que les facteurs à l’origine de la survenue d’une lombalgie ne sont pas les mêmes que ceux qui déterminent son évolution ou la réponse du sujet à une douleur lombaire

Les facteurs personnels 1

• L’âge: augmentation de la fréquence de la lombalgie jusqu’à 40-50 ans, stabilisation ensuite et même légère décroissance ensuiteLa variation avec l’âge varierait selon la gravité de la lombalgie

• Le sexe: fréquence supérieure chez la femmePas de conclusion hâtive (comportement différent de déclaration des symptômes, de recours aux soins ou d’arrêt de travail

• Taille, poids: être de grande taille pourrait augmenter le risque de sciatiquerelation entre surcharge pondérale et la lombalgie, le recours aux soins.Si elle n’est pas cause de la lombalgie, elle pourrait aggraver les lombalgies mineures ou le passage à la chronicité(insuffisance musculaire due à la sédentarité)

Les facteurs personnels 2

• Les facteurs génétiques: existence d’une susceptibilité génétique au processus de la dégénérescence discale

• Le tabac: relation positive, modérée, inconstante selon les études, retrouvée dans l’enquête ESTEV (OR=1,2)

• Le sport, les activités extra-professionnelles:

pas d’association dans la plupart des études

• L’alcool, cofacteur d’accident, facteur péjoratif pour la reprise du travail

Les facteurs de pénibilité physique au travail 1

Le port de charges:

on entend par manutention manuelle toute opération de transport ou de soutien d’une charge, dont le levage, la pose, la poussée, la traction, le port ou le déplacement, qui exige l’effort physique d’un ou de plusieurs travailleurs (décret du 3/09/1992)

Les postures et mouvements: se pencher en avant et effectuer des torsions du tronc

La posture statique au travail: le rôle protecteur des changements de posture au travail est suggéré dans plusieurs études récentes (hypothèse d’échanges métaboliques du disque par variations de pression )-tixothropie

Les mouvements répétitifs: non considérés comme facteur de risque pour le dos

Les charges

Modèle biomécanique

Modèle biomécanique

Exemple simplifié montrant que le poids et surtout la position de la charge sont des éléments déterminants de la compression du disque

Un manutentionnaire transportant une charge de 30 Kg à 40 cm de l’abdomen = 60 cm en avant du disque

Un livreur de viande transportant un quartier de viande de 105 Kg

L’augmentation de la pression sur les disque est de 390 kg (360+30) pour le manutentionnaire et de 210 kg (105+105) pour le livreur de viande

Les facteurs de pénibilité physique au travail 2

Les vibrations du corps entier: facteur de risque positif bien étudié chez les conducteurs de bus et de camion, de tracteurs et d’hélicoptère

Relation « dose-effet » souvent retrouvée pour la conduite automobile, nombre d’heures par semaine et nombre d’années de conduite

Les facteurs de risques psychosociaux au

travail

Peu d’études sur ces facteurs en relation avec des lombalgies

L’absence de latitude décisionnelle et la monotonie au travail apparaissent comme des facteurs de risque probables

Le manque de satisfaction au travail est plutôt un signe d’alerte

Le stress L’absence de reconnaissance au

travail

Professions les plus exposées Enquête ESTEV

Douleurs lombaires présentes depuis au moins 6 mois déclarées à la visite de médecine du travail

CSP H F

N 1990 1995 N 1990 1995

Cadres supérieurs 641 23,7 25 ‘’ ‘’ ‘’

Professions intermédiaires 2519 29,4 28,3 1297 27,1 29,2

Employés 811 28,9 27,5 3748 31 30,7

Ouvriers 5527 33,9 36,3 1820 32,3 32,8

Contremaitres 807 32,2 33,2 ‘’ ‘’ ‘’

Ouvrier qualifié de type industriel

2464 35 36,7 830 31 32,8

Ouvrier qualifié de type artisanal

1202 35,9 38,8 ‘’ ‘’ ‘’

Ouvriers non qualifiés de type industriel

594 31,1 35,4 541 35,1 33,8

Ouvrier BTP 859 41 43,1 ‘’ ‘’ ‘’

Personnel soignant ‘’ ‘’ ‘’ 668 28,8 33,7

Douleurs lombaires chez les ouvriers de l’enquête ESTEV

Les facteurs de risque Odds Ratio

Äge en 1990: 52 ans 1,4 ** Dire avoir les moyens pour faire 1,3 ** un travail de bonne qualité Port de charges lourdes expo <10 ans 1,3 *** Port de charges lourdes expo >10 ans 1,7 *** Postures pénibles expo <10 ans 1,7 *** Postures pénibles expo >10 ans 1, 6 *** Vibrations expo <10 ans 1,2 * Vibrations expo >10 ans 1,3 *** Tabac ex fumeur 1,2 * Tabac fumeur 1,2 * Signes dépressifs 1,3 * Séquelles d’accident 1,4 *

Enquête américaineGuo et coll., 1995

Donne une liste de professions plus à risques

Pour les hommes: les ouvriers non qualifiés du bâtiment, les charpentiers, les mécaniciens

Pour les femmes: les aides-soignantes, les infirmières, le personnel de nettoyage et de service, les coiffeuses

Approche à partir des expositionsEnquête du ministère du travail-

DARES

Contraintes 1978 1984 1991 1998

Pénibilité

Rester longtemps debout 51 49 53 54

Porter des charges lourdes 21 22 32 36

Postures pénibles 17 16 29 37

Rythme de travail imposé

Machine ou autre 15 14 22 29

Collègues 13 11 23 27

délais et normes 21 19 38 43

Demande extérieure 34 39 57 64

Statistiques AT 1998

Pour 15 162 106 salariés du régime général: 679 162 accidents avec arrêt > 24 heures Dont 46 701 accidents graves Et dont 683 décès

Pour la manutention manuelle: 226 665 accidents (33,3% de l’ensemble) 184 359 avec objets en cours de manipulation 42 306 avec objets en cours de transport manuel 80 946 lumbagos

Affections chroniques du rachis lombaire provoquées par des

vibrations de basses et moyennes fréquences transmises au corps entier Tableau n° 97-création 16/02/1999

Désignation des maladies

Délai de prise en charge

Liste limitative de travaux susceptibles de provoquer ces maladies

Sciatique par hernie discale L4-L5 ou L5-S1 avec atteinte radiculaire de topographie concordante

Radiculalgie crurale par hernie discale L2-L3 ou L3-L4 ou L4-L5 avec atteinte radiculaire de topographie concordante

6 mois(sous réserve d’une durée d’exposition de 5 ans)

Travaux exposants habituellement aux vibrations de basses et moyennes fréquences transmises au corps entier:

-par l’utilisation ou la conduite des engins et véhicules tout terrain: chargeuse, pelleteuse, chargeuse-pelleteuse, niveleuse, roulant vibrant, camion tombereau, chargeuse sur pneus ou chenilleuse, bouteur, tracteur agricole ou forestier;

-par l’utilisation ou la conduite des engins ou matériels industriels: chariot automoteur à conducteur porté, portique, pont roulant, grue de chantier, crible, concasseur, broyeur;

-par la conduite de tracteur routier et de camion monobloc

Affections chroniques du rachis lombaire provoquées par la

manutention manuelle de charges lourdes Tableau n° 98-création 16/02/1999

Désignation des maladies

Délai de prise en charge

Liste limitative de travaux susceptibles de provoquer ces maladies

Sciatique par hernie discale L4-L5 ou L5-S1 avec atteinte radiculaire de topographie concordante

Radiculalgie crurale par hernie discale L2-L3 ou L3-L4 ou L4-L5 avec atteinte radiculaire de topographie concordante

6 mois(sous réserve d’une durée d’exposition de 5 ans)

Travaux de manutention manuelle habituelle de charges lourdes effectuées:

-dans le fret routier, maritime,ferroviaire,aérien;

-dans le bâtiment, le gros œuvre, les travaux publics;

-dans le ramassage d’ordures ménagères et de déchets industriels;

-dans le déménagement, les garde-meubles;

dans les abattoirs et les entreprises d’ équarrissage;

-dans le chargement et le déchargement en cours de fabrication, dans la livraison, y compris pour le compte d’autrui, le stockage et la répartition des produits industriels et alimentaire, agricoles et forestiers;

-dans le cadre des soins médicaux et paramédicaux incluant la manutation des personnes;

-dans le cadre du brancardage et du transport de malades;

-dans les travaux funéraires

Statistiques 1999 MP n° 97-98

Tableau 97 (vibrations) total

sciatique 102

radiculalgie 8 110

Tableau 98 (manutention)

Sciatique 387

Radiculalgie 29 416

Les lombalgies : quelle prévention ?

Primaire (actes destinés à diminuer la survenue d’une maladie)

Secondaire (actes destinés à réduire la durée de la maladie ou à améliorer son évolution)

Tertiaire ( actes destinés à diminuer la fréquence et la gravité des séquelles et des incapacités)

Prévention précoce au travail

Intervention sur les salariés (éducation, formation, exercices physiques), penser en priorité aux débutants dans la vie professionnelle et aux intérimaires et amélioration des conditions de travail: (approche ergonomique)contraintes biomécaniques sur le rachis (vibrations et manutention manuelle)organisation du travail-intensité des contraintes physiques et psychosociales

Implication du médecin du travail et de la hiérarchie

La recommandation systématique du port de la ceinture de sécurité est à proscrire

Méthode de repérage des manutentions manuelles

Analyse des flux Analyse par poste Analyse par opérateur Utiliser les méthodes avec un salarié

de l’entreprise Exemple: méthode d’analyse des

manutentions dans les activités de chantier et du BTP (CRAM d’Auvergne)02/2001

Méthode d’analyse dans les hôpitaux (CRAM de Marseille)06/2001

7 moyens pour réduire les effets des vibrations au poste de conduite d’un

chariot élévateur

Améliorer l’état des sols Adapter la vitesse à l’état du sol Equiper les véhicules avec des pneus gonflés sans

compromettre la stabilité Bien régler la suspension du siège au poids du

conducteur ainsi que les paramètres de posture (réglage avant-arrière, inclinaison du dossier…)

Changer les sièges usagés et choisir des sièges neufs adaptés(on recommande les sièges homologués CEE, tracteurs agricoles de cat.A, classe 2, avec encombrement compatible avec le chariot. (Le dossier s’arrêtera à hauteur des omoplates, inclinaison ajustable, bon maintien latéral)

Le capot sur lequel le siège est monté doit être rigide Choisir des chariots équipés d’une cabine

antivibratile (insonorisation concomitante)

6 moyens pour réduire les effets des vibrations au poste de conduite d’un

camion

Choisir un véhicule équipé d’une cabine « basse fréquence » suspendue en 4 points

Choisir un siège portant la mention »Siège utilitaire conforme à la norme NF R 18-401 » et équipé d’une suspension avant-arrière dans le cas d’un véhicule tractant une citerne. On préférera les sièges ayant un dossier dont l’appui lombaire et l’inclinaison sont réglables

Ajuster le siège à votre poids, s’il s’agit d’une suspension mécanique ( le siège ne doit pas aller en butée)

Etaler le chargement sur toute la longueur du convoi Graisser régulièrement les interlames de la

suspension du chassis Dans la mesure du possible, réduire la vitesse

Prévention précoce pour le malade

C’est l’éducation à la santé: le sport c’est mieux que la télé La marche, c’est mieux que la

voiture Le dos, c’est comme les dents, il

faut s’en occuper tous les jours Ne pas avoir peur de se servir de

son dos On fait ce qu’on aime

Prévention du passage à la chronicité

Le bon traitement de la lombalgie aigue

6 semaines pour éviter le pire traiter la douleur Rééducation de groupe entre la 3 ème

semaine et le 3 ème mois d’arrêt Reprendre le plus vite possible ses

activités Préparation au retour au travail Dédramatiser en expliquant Prise en charge globale

La réinsertion des lombalgiques

Écouter le patient Rassurer, lui redonner confiance Stimuler Prise en charge globale

multidisciplinaire avec pour objectif l’amélioration des capacités physiques et la reprise d’un travail:

étirements, assouplissementsrenforcement musculairecoordination gestuelle

vers une utilisation normale du dos La désinsertion du milieu de travail

s’accompagnera d’un déconditionnement physique et psychologique