Jeudi 4 & vendredi 5 novembre 2010

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Introduction: données épidémiologiques, virologiques

et dépistage

Bernard Masquelier

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1- Données épidémiologiques

3

Activité de dépistage (France 2008)

• 5 millions de sérologies VIH (77 pour 1 000 habitants)

Prévalence• 152 000 personnes vivant avec VIH

[135 000 – 170 000]• 50 000 personnes positives non

diagnostiquées ou non suivies

4

CD4 au diagnostic

29%

21%

50%<200200-350>350

En 2008, la moitié des personnes ont découvert leur séropositivité VIH avec un nombre de CD4 inférieur à 350/ mm3

Source : InVS, déclaration obligatoire du VIH au 31/12/2008 corrigées pour les délais de déclaration et la sous-déclaration et les données manquantes

5

Diagnostic < 350 CD4

36%

72%63%

52%

00,1

0,20,30,4

0,50,6

0,70,8

HSH UDI Hommeshétérosex.

Femmeshétérosex.

Source : InVS, déclaration obligatoire du VIH au 31/12/2008 corrigées pour les délais de déclaration et la sous-déclaration et les données manquantes

Proportion de personnes découvrant leur séropositivité VIH en 2008avec un taux de CD4 < 350/mm3 par mode de contamination

6

Près de 7 000 personnes ont été

contaminées en 2008, soit 17 cas

annuels pour 100 000

personnes

Contaminations VIH 2003-2008:

7

Évolution contaminations par groupe

Année

8

Taux d’incidence pour 100 000 p-a

1006

91 44 5

0

200

400

600

800

1000

1200

HSH UDI Hétéro.étrangers

Hétéro.français

237

69

11 18

0

50

100

150

200

250

Afriquesubsah.

Amérique (hors Haïti)

Europe horsFrance

Autres

Nationalité étrangèreMode de contamination

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2- Contrôle de la réplication et transmission

L’étude « Rakai » (Ugandan cohort)Quinn et al. N Engl J Med 2000;342:921-9

KampalaKampala

RakaiRakai

Tous Homme-FemmeFemme-Homme

Risque de transmission en fonction de la charge virale

Pas de transmission si CV « indétectable »

15,127 personnes VIH + ;

415 couples séro-différents hétero VIH-1 – 30 mois ; 21.7% transmission VIH

lemeilleur

…de CROI 2009

Persistance de l’ARN VIH-1 dans le plasma séminal chez des patients

sous traitement ARV efficace (1)

Persistance de l’ARN VIH-1 dans le plasma séminal chez des patients

sous traitement ARV efficace (1)• 1ère étude, USA(1) : suivi longitudinal (J0 à S24) de patients sous

HAART avec mesure de l’ARN VIH-1 dans le plasma séminal (PS). Excrétion du VIH-1 dans le PS à au moins un point donné chez

12/25 patients (48 %) et lors de 16 % des visites avec un ARN VIH-1 indétectable dans le sang

• 2ème étude, France(2) : mesure de l’ARN VIH-1 dans le sang et dans le PS chez 264 paires d’échantillons provenant de 145 patients inclus dans un programme d’assistance médicale à la procréation

+ -

+ 9 23

- 7* 225

(1) Sheth P, CROI 2009, Abs. 50 ; (2) Marcelin AG, CROI 2009, Abs. 51

Plasma séminal

Sang

* 7 patients sous HAART efficace avec une CV plasmatique indétectable avaient un ARN VIH-1 détectable dans le PS

13

lemeilleur

…de CROI 2009

• Mise en évidence d’un facteur protéique présent dans le sperme favorisant l’infectiosité des particules virales.

• Les protéines (SEVI) s’auto-assemblent en réseaux qui trappent les virus et facilitent leur entrée dans les cellules (monocytes, lymphocytes, CDC, epithéliales)

• La quantification de l’ARN VIH dans le sperme ne reflète pas tout à fait l’infectiosité du sperme.

• Les réseaux de fibrilles SEVI peuvent rendre infectieuses quelques particules virales, en nombre inférieur au seuil de détection des techniques moléculaires utilisées.

Dec 2007

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3- Techniques de Dépistage

Techniques de dépistage « classique »

Au laboratoireUn test ELISA «Combiné »• permettant le dépistage de VIH-1 et VIH-2• combiné au dépistage de l’Ag p24 (seuil de sensibilité 2

UI/mL)Si test ELISA -: pas d’infection (sauf si exposition datant de moins de 6 semaines)

Si test ELISA +: test de confirmation sur le même prélèvement, par western blot ou immunoblot2ème prélèvement pour confirmation (un test ELISA) et mesure de la charge virale

HAS - oct 2008

HAS - oct 2008