jeudi 2 septembre 2010. généralité a a b b contexte de létude c c analyse du processus...

Jeudi 2 septembre 2010

Gestion de risque

dans

le bloc opératoire

Conférence gestion et ingénierie des systèmes hospitaliers

GISEH -2010

Achachi.H, El Ouadi.A, Chefchaouni.M

GénéralitéA

B Contexte de l’étude

C Analyse du processus opératoire

D Résultats et actions de maitrise du risqueRecommandations

E

Améliorer la qualité du fonctionnement des plateaux techniques,

« bloc opératoire »

les établissements de santé au Maroc souffre de problèmes organisationnels , humains et fonctionnels

Sociétale Economique

Réglementaire

Gestion de

risque

Généralité

GénéralitéA

B Contexte de l’étudeC Analyse du processus opératoire


E

Maitrise de risque au sein du bloc opératoire

Quatre

champs

mobilisés

Science de la

vie

Science

humaine

Science de

l’informatio

n

Science de

l’ingénieure

Contexte de l’étudeObjectif de l’étude

Le choix du site de l’étude s’est porté sur le bloc opératoire central de l’hôpital Ibn Sina de Rabat:

L’importance et l’indispensabilité du bloc opératoire central.

Espace où se conjuguent de nombreux processus et où se côtoient de multiples acteurs qui concourent au déroulement de l’acte chirurgical.

La volonté d’améliorer la qualité du fonctionnement du bloc opératoire en identifiant et en atténuant les dysfonctionnements.

Contexte de l’étudeSite de l’étude

le bloc opératoire, système aussi complexe que fragile, où la

compréhension et l’analyse de son fonctionnement dépend de l’étude des éléments entrants et sortants de son

organisation ainsi que de leurs interactions

Identification des processus

Processus de managemen

t

Processus intervention

nel

Processus Support

Contexte de l’étudeIdentification des processus

Contexte de l’étudeChamp d’analyse

Processus opératoire

Phase post

opératoire

Phase pré

opératoire

Phase per

opératoire

Le champ d’analyse défini, englobe l’ensemble du processus opératoire et de ses interactions

GénéralitéA




E

Propose une approche hiérarchique descendante permettant une

appréhension modulaire et progressive de la complexité

Décomposition fonctionnelle du processus par la méthode SADT (Structured Analysis and Design Technique)

Fournit une analyse des systèmes par les activités et les données et constitue un moyen d’expression caractérisé par

un dialogue de qualité

Méthode d’analyse des systèmes les plus complexes

Analyse du processus opératoire

Décomposition fonctionnelle

Description de l’ensemble du

processus visant à l’exhaustivité des différents risques

Mise en œuvre avec profit pour la gestion des risques dans les établissements de

soin

l’analyse des défaillances du processus opératoire est réalisée par la méthode AMDEC (Analyse des modes de défaillance, de leurs effets et de leurs criticités)

Méthode d’analyse préventive de la

sureté de fonctionnement


Méthode AMDEC

Cette méthode consiste à:

Recenser les modes de défaillance plausibles,

Rechercher les causes potentielles des défaillances,

Recenser les moyens de détection existants,

Faire une analyse quantitative des défaillances à l’aide des différents indices :

Etablir des actions correctives et préventives envisageables

Etablir des actions afin de gérer le risque résiduel

1

2

3

4

Indice de gravité

Indice de fréquence

Indice probabilité de non détection

5

6


Méthode AMDEC

C = G x F x DG: GravitéF: FréquenceD: Probabilité de non détection

Classe Seuil Actions de maitrise

C1 C 10 Aucune action n’est nécessaire

C2 10 C 20

On doit organiser un suivi en terme de gestion du risque

C3 C 20 On doit refuser cette situation et prendre des mesures de réduction des risques ou

refuser l’activité

Plus l’indice de criticité est grand, plus le risque lié aux défaillances potentielles est élevé.

Un tel indice permet de hiérarchiser les défaillances et de recenser celles dont les niveaux est supérieur à un seuil fixé par le groupe de travail.


Analyse AMDEC Calcul de criticité

Actions de maitrise du

risque initial

Nouvelle

hiérarchisation

Nouvel indice

de criticité

Actions de maitrise du risque initial- Calcul du nouvel indice de criticité


Méthode AMDEC

Phase

Activités

Dangers spécifiques

Situations dangereuses/Facteurs de

risques

Causes

Evénements

redoutées

Traitement déjà

existant dont le moyen

de détection

Cotation Actions de

maitrise du

risque initiale

Cotation Gestion du

risque résiduelG F D C G F D C


Méthode AMDEC

Tableau AMDEC

GénéralitéA




E

Patient à

opérer

Réaliser la consultation du patient

avant l’interventio

nCHIR MA

RINF

Intervention chirurgicale

Patient à opérer

Dossier du patient

INF BO

Suivre le patient post opératoire

Feuille de suite

post opératoi

re

CHIR INF

MAR

Lettre de

sortiePatient apte à quitter

le service

CHIR INF A

MAR

Résultats et actions de maitrise de risque

Décomposition fonctionnelle SADT

Réaliser la consultation chirurgicale

CHIR

Dossier du patient

Patient apte à être

opérerINF

MAR

CHIR

Patient à

opérer

Informer le patient

INF

Demander au patient un bilan

chirurgical

CHIR

Admettre le patient en service

de chirurgie

Demander au patient un bilan

pré anesthésiq

ue

Réaliser la consultatio

n anesthésiq

ue

Informer le patient

INF A

Dossier du patient

Transporter le patient au bloc

opératoire

BRANC

Programme opératoire

MAR





n

Patient à

opérer

CHIR MAR

INF

Patient à opérer

Dossier du patient

INF BO


Feuille de suite

post opératoi

re

CHIR INF

MAR

Lettre de


le service

CHIR INF A

MAR




INF

Salle prête à recevoir un

nouveau patient

/fermeture

Accueil et contrôle

Patient à opérer

INF A

INF BO

Anesthésier le patient

Transférer le patient sur le

passe malade

BRANCTransférer le patient sur la

Table opératoire

MARPréparer le

patient pour l’intervention Pratiquer

l’intervention

Planning journalier

Matériels d’anesthésie généraux et spécifiques

Dossier du patient

Matériels chirurgicaux généraux et spécifiques

CHIR

Dossier du patient

MAR

CHIR

INF BOINF A

Surveiller le réveil du patient

Feuille de suite post opératoire

Patient apte à retourner dans

sa chambre

MAR

INF A

Préparer la salle pour une nouvelle intervention/ferme

ture

Feuille de bloc

Stériliser le matériel

INF BO





n

Patient à

opérer

CHIR MAR

INF

Patient à opérer

Dossier du patient

INF BO


Feuille de suite

post opératoi

re

CHIR INF

MAR

Lettre de


le service

CHIR INF A

MAR




INF

Surveiller et traiter le patient

CHIR MAR

Patient apte à retourner dans sa

chambre

Autoriser la sortie du patient

MAR CHIR

Dossier du patient

Lettre de sortie

Patient apte à quitter le service de chirurgie



Elec

Méca

Thérm

Hydr

Pneu

Chim

Rad

Info Bio

Org

Hum

238 situations dangereuses


AMDEC

Nombre de situation dangereuse pour chaque type de danger spécifique


AMDEC

Le diagramme suivant visualise la répartition des criticités initiales

3%

18%

79%

C1 C2 C3

10% phase post opératoire

87% phase per opératoire

3% phase pré opératoire

19% phase post opératoire

79% phase per opératoire

2% phase pré opératoire


AMDEC

Risques liés au management

Risques infectieux

Risques professionnels

Risques environnementaux

et techniques

Etablir un conseil de bloc

Nommer un leadership

Rédiger ,valider, diffuser, appliquer ,et mettre à jour les différentes procédures

Analyser les incidents et les accidents survenus

Définir et rédiger une charte de fonctionnement du bloc

Définir un programme opératoire en tenant compte des RH, RM

Et du risque patient

Analyser les indicateurs de suivi

Arbitrer les conflits


Actions de maitrise du risque initial

Gestion des ressources humaines

Organisation général du bloc opératoire

Gestion et maitrise économique de l’unité

Garant de la sécurité des soins et de la gestion de risque

Management des ressources matérielles

Organisation de l’information et de la communication

Risques infectieuxRisques

professionnelsRisques

environnementaux et techniques

Facteurs liés au patient

Facteurs liés au personnel

Facteurs liés à l’environnement

Recommander au patient une bonne hygiène général

Traiter les infections intercurrentes

Précautions nécessaires ( Maladies chroniques)

Dépister les SARM

Tenue vestimentaire adaptée

Désinfection conforme des mains ,poste lavage conforme

Limiter les entrées et sorties

Risques lié au

management

Traitement d’air conforme

Instruments et DM stérilisés

Contrôle régulier des points d’eau



Facteurs liés à l’acte opératoire

Facteurs liés au post opératoire

Utilisation des gants ,solutions hydro alcooliques, etc.

Durée d’hospitalisation la plus brève possible

Chirurgiens expérimentés

Installation correcte du champ stérile

Risques infectieuxRisques

professionnelsRisques

environnementaux et techniques

Risques lié au

management

Surveillance régulière de la température

Tenue vestimentaire adaptée

Hygiène conforme

Techniques adaptées



Exiger aux établissements de santé Marocains de mettre en œuvre un document qui évalue à priori l’ensemble des risques

professionnels et établir son plan de prévention

Risques ProfessionnelsRisques

infectieux

Risques environnementaux

et techniques

Risques organisationn

els



Air, eau et électricité

Risques environnementaux et techniques

Risques infectieux

Risques professionnels

Risques organisationn

els

Contrôle régulier, maintenance préventive

Gaz anesthésiques

Formation du personnel

Afficher le schéma de distribution de gaz dans le bloc opératoire

Informer le personnel concerné sur les dangers des gaz

Contrôle périodique des installations fixes et mobiles des gaz

Dispositifs médicaux

Formation du personnel

Contrôle des dispositifs médicaux

Gestion des dispositifs médicaux souillés et à usage unique

Respecter les règles de la bonne gestion des déchets et linges

( circuit propre et sale)

Déchets et linges



Le diagramme suivant visualise la répartition des criticités résiduelles après avoir entrepris des actions de maitrise de risque

36%

64%

C1 C2 C3

D’autres actions sont proposées afin de rendre les risques résiduels acceptables par tous


Calcul du nouvel indice de criticité

Evaluer les procédures Recueillir et analyser les événements indésirables Evaluer les pratiques professionnelles Mettre en place une formation continue selon le besoin Evaluer les pratiques de communications Dépister les signes d’épuisement professionnel

et organiser un suivi


Evaluation et suivi du risque résiduel

GénéralitéA



D Résultats et actions de maitrise de risqueRecommandations

E

Recommandations

Bonne gestion

de risque

Faire comprendre au personnel que leur participation est

importante dans le cadre de la préservation

du patrimoine du secteur

Favoriser et maintenir la logique du doute,

l’étonnement et

l’anticipation

Communication

descendante et

ascendante

Merci pour votre

attention

Conférence gestion et ingénierie des systèmes hospitaliers

GISEH-2010

jeudi 2 septembre 2010. généralité a a b b contexte de létude c c analyse du processus...

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