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Santé connectée Santé connectée
Quel impact sur la pharmacie clinique ? Quel impact sur la pharmacie clinique ? E-Health – welche Auswirkungen auf die klinische Pharmazie?E-Health – welche Auswirkungen auf die klinische Pharmazie?
Simon LetellierPharmacien praticien hospitalier
Centre hospitalier de L‘Aigle
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Déclaration de liens
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Plan
1. Introduction
2. Objets connectés 1. Quels objets ?
1
1
2
1. Quels objets ?
2. Qu’en attendre ?
3. Systèmes connectés1. API ?
2. Quelles évolutions pour mon système ?
4. Conclusion
3
4
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Web sémantique (2004)1
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Web sémantique (2004)
• En 2001, Cory Doctorow a fait une liste des sept obstacles prétendument insurmontables pour obtenir des métadonnées fiables pour faire fonctionner un possible Web sémantique. Selon lui :
• Les gens mentent.
• Les gens sont paresseux.
1
• Les gens sont paresseux.
• Les gens sont stupides.
• Il est difficile de se décrire soi-même.
• Les classifications ne sont pas neutres.
• L'unité de mesure retenue influence les résultats.
• Il y a plusieurs façons de décrire une même chose.
• Il inclut également d'autres raisons qui peuvent rendre les métadonnées obsolètes :
– Les données peuvent devenir fausses au fil du temps.
– Les données ne peuvent pas intégrer de nouvelles idées.
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Mondes virtuels (2007-2008)1
http://pharma3d.unistra.fr/
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Que le Web engloutirait les logiciels « lourds » entrainant une webisation des applications
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Adoption <> « Hype » médiatisation1
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De quoi parle-t-on ?1
Technologie robuste
adoptée en masse
Technologie naissante ou
expérimentale
Science fiction
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1
http://www.pwc.com/gx/en/issues/technology/tech-breakthroughs-megatrend.html
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http://www.pwc.com/gx/en/issues/technology/tech-breakthroughs-megatrend.html
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Santé connecté & e-santé1
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Plan
1. Introduction
2. Objets connectés 1. Quels objets ?
1
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1. Quels objets ?
2. Qu’en attendre ?
3. Systèmes connectés1. API ?
2. Quelles évolutions pour mon système ?
4. Conclusion
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IoT : Internet des Objets (2013- )2
DE LA M-SANTÉ À LA SANTÉ CONNECTÉE
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IoT2
Bricoler ses propres objets pour pas cher.
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Les utilisateurs d’objets connectés
-
Adoption
2
« santé »
PatientsPatients
Utilisateursd’objets
connectés
Utilisateursd’objets
connectés
-
+
+
Adoption du numérique
Niveau de santé
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Guide de la santé connecté2
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DMD santé : évaluation des applications mobiles
2
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Référentiel évaluation HAS
Les bonnes pratiques recommandées par la HAS y sont réparties en cinq domaines:
•l'information des utilisateurs•le contenu de santé•le contenant technique•la sécurité et la fiabilité•l'utilisation et l'usage
2
•l'utilisation et l'usage
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Améliorer , numériser son système
d’information clinique
2
- Intervention pharmacien
- Sources papier
- Documentations papier
- Intervention pharmacien
- Sources papier
- Documentation SI
- Intervention pharmacien
- Sources numériques
- Documentation SI
- Intervention pharmacien
- Sources numériques connectées
- Documentation SI
- Intervention pharmacien
- Assistance AI
- Sources numériques connectées
- Documentation SI
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2-2 Qu’en attendre ?
http://www.mapharmaciereference.fr/entretien-avec-votre-pharmacien/
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Qu’en attendre ?2-2
http://www.pharmaclinic.fr/148/pharmaclinic-la-solution-e-sante
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Qu’en attendre ?
le 25 novembre le premier
2-2
le 25 novembre le premier congrès S2CA sur le thème "objets connectés: gadgets, nuisances ou atouts?"
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Un complément à la saisie des symptômes
« Engagement » plutôt que « monitorage »
2-2
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Qu’en attendre ?2-2
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Objets connectés dans le parcours de soin2-2
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Connexion des appareils biomédicaux
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Apple Health2-1
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2-1
Domotique / MAD : Twitoo
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Une intégration à domicile2-2
• Une box dédiée
– Domotique
– Objets connectés
http://dommee.com/
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Fauteuil de consultation2-1
streamvision.com
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ECG portable : Kardia Mobile
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Mais aussi :
• Stéthoscope connecté (télémédecine)– http://salus2.jsawebsites.com/services/stethconnect/
• Thermomètre connecté
• Patch connecté dans l’asthme - Respia• Patch connecté dans l’asthme - Respia
(moniteur acoustique piezo)
• Aérosol connecté (suivi thérapeutique) « Asthma Health Study » LifeMap
• ….
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Pilulier connecté
https://www.medissimo.fr/pro/medipac/
https://www.mesmedicamentschezmoi.com
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Proteus health
• Aripiprazole• Hôpitaux californiens
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Systèmes connectés
API ?
une interface de programmation applicative (souvent désignée par le terme API pour Application Programming Interface) est un ensemble de fonctions qui sert de façade par laquelle un logiciel offre des services à d'autres logiciels.
3
Ex: le widget météo affiche une API météo ( besoin d’aller rechercher la dernière mise à jour de la base des données météo.
Ex: les connecteurs Twitter, Facebook, Google …
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4 groupes d’API pour la base Vidal3
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API pour la CIOsp de Phast3
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Enfin une vraie standardisation
http://www.open-medicine.eu
UNE description du médicament : Projet européen mais c’est mondial
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Un standard d’échange simplifié et moderne en santé pour des API « internet »
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Open-Source Integrated ClinicalEnvironment
https://www.openice.info/demo.html
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La démarche IHE3
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Les flux du circuit du médicament Extraction pour suivi
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Pharmacie clinique
Traitement sûr et éprouvé
Traitement efficace cliniquement
Observance ?
Objectifs des soins pharmaceutiques
Traitement coût / efficaceAmélioration
de la qualité de vie
Le patient observe-t-il une amélioration de sa qualité de vie ?
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Ava
nta
ge c
om
pét
itif
Quoi selon ces tendances ? / Analyse statistique
Pourquoi est-ce arrivé ? / Prévision
Quel va-t-il advenir ensuite ? / Modèle prédictif
Quelle est la meilleure chose à réaliser ? / Optimisation
DIAGNOSTIC
PREDICTIF
RECOMMANDE
Vers une pharmacie clinique (personnalisée) de précision
Degré d’intelligence
Ava
nta
ge c
om
pét
itif
Qu’est-il arrivé ? / Rapport standard
Combien? Fréquence? Où? / Rapport ad hoc
Quel est exactement le problème ? / Exploration de la demande
Quelles actions sont requises ? / Alertes
DESCRIPTIF
DIAGNOSTIC
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La prise en charge du diabète de type 1 :
un modèle
2010-2011
2005-2006
2015
saisie
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PROPRANOLOL Contra-indications: <asthma>, ….
PROPRANOLOL has: Indications Cautions Contra-indications Side-effects hypertension pregnancy asthma bradycardia
BNF contra-indications Snomed terms Aortic stenosis Arrhythmias Ascites Asthma 195967001 (asthma) Autoimmune disease
Mrs AS has: • hypertension • asthma Her hypertension requires treatment
Snomed terminology Respiratory obstruction
BNF
Ontology
Medical record
Tea-taster’s disease
© Colin MacFarlane - BNF
56507008
BNF monograph title DM&D code (VTM)
Propantheline bromide Propofol Propranolol 004391801
hypertension pregnancy asthma bradycardia angina diabetes uncontrolled heart
failure heart failure
arrhythmias hypotension hypotension anxiety bronchospasm
requires treatment with: • propranolol
Asthma (195967001) Extrinsic asthma Occupational asthma Tea-taster’s disease (56507008)
004391801
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Drug DataBaseMedical record
PROPRANOLOLContra-indications: <asthma>, ….
Mrs AS has:
•hypertension•asthma
Her hypertension requires treatment with:
Ontology
requires treatment with:
•propranolol
Snomed terminology
Respiratory obstruction
Asthma (195967001)
Extrinsic asthma
Occupational asthma
Tea-taster’s disease
(56507008)
Observance / administration
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DP hospitalierProtocoles
thérapeutiques
Symptômes / Observance /
Déclaration Pharmacovigilance
« Fax »
BiologieSymptômes / suivi infirmier
Observance / administration
Biologie
Préventif & adaptation « live » (livelogging) : disparition des « si besoin »
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App MDM /DMP
DP
App tensio/
ECG
App MDM /DMP
App balance
MyWatch
MDM /DMP DP
OfficineHôpital
Smartphone patient
CRAT Stabilis VidalPIM
Check GPR
App Pharm
clin
App DP hosp
DP hospitalier
Tablette Pro / BYOD
Sources liées par API
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Conclusion
• En pharmacie de ville
– Objets connectés : une aide à la consultation pharmaceutique– Pas de souci majeur de connectivité
• En pharmacie hospitalière (c’est compliqué !)
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• En pharmacie hospitalière (c’est compliqué !)
– Objets connectés : des aides au cas par cas – Système d’information patient (smartphone) peu compatible
avec le SIH aujourd’hui– Un système de Pharmacie Clinique à définir en tenant compte
des connexions possibles– Une connectivité (API) de plus en plus présente et qui doit
résoudre « tout ».
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D’autres technologies majeures44
http://www.pwc.com/gx/en/issues/technology/tech-breakthroughs-megatrend.html
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BlockchainPlusieurs cas d’usage sont envisageables dans le secteur de la santé. La blockchain pourrait notamment servir à la traçabilité des médicaments, à la sécurisation des données de santé, et à la gestion des données des patients.On estime aujourd’hui qu’au moins 10 à 30 % des médicaments fournis dans les pays en développement sont des “faux médicaments”, ce qui pose des problèmes de santé considérables : l’Organisation Mondiale de la
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considérables : l’Organisation Mondiale de la Santé estime ainsi à 700 000 le nombre de décès par an provoqués par des médicaments contrefaits. Un moyen de lutter contre ce phénomène serait de créer un système universel garantissant la traçabilité des médicaments. La blockchain, en tant que registre distribué, pourrait permettre aux différentes entreprises pharmaceutiques, aux régulateurs et même aux particuliers d’utiliser la même base de données, sans qu’une seule entreprise ou institution n’en soit propriétaire.
https://blockchainfrance.net/2016/03/02/la-blockchain-et-la-sante/
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Internet of Everything
Web ambiant / Web pervasif
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Assistant médical
• http://www.atelier.net/trends/articles/assistant-virtuel-service-patients-atteints-de-maladies-chroniques_440071
• Sens.ly
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API 4
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La singularité technologique
« The singularityis near »
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1981 : publicité Apple III
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L’horizon technologique4
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Des questions ?