investigation autour d’une urgence Épidémiologique
DESCRIPTION
Investigation AUTOUR D’UNE Urgence Épidémiologique. Travaux dirigés. Investigation d’une épidémie de gastro-entérite dans une maison de retraite en Pennsylvanie, Etats-Unis. octobre 1986. ÉNONCÉ. 23 Octobre 1986 - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Travaux dirigés
ÉNONCÉ23 Octobre 1986 l’infirmière chef d’une maison de retraite téléphonait
au Service Epidémiologie pour déclarer 14 cas de gastro-entérite
ÉNONCÉ23 Octobre 1986 l’infirmière chef d’une maison de retraite téléphonait
au Service Epidémiologie pour déclarer 14 cas de gastro-entérite
103 pensionnairesBâtiment : 4 étages1 seule cuisineRepas servis soit dans 1 seule salle à manger soit dans
la chambre Personnel : 122 personnes dont 22 au niveau de la
cuisine.
ÉNONCÉ23 Octobre 1986 l’infirmière chef d’une maison de retraite téléphonait au
Service Epidémiologie pour déclarer 14 cas de gastro-entérite 103 pensionnairesBâtiment : 4 étages1 seule cuisineRepas servis soit dans 1 seule salle à manger soit dans la
chambre Personnel : 122 personnes dont 22 au niveau de la cuisine.
Quelle sera la conduite à tenir ?
Désignation de spécialistes en rapport avec le problème:
Dans le cas présent ce furent 2 épidémiologistes
Dès leur arrivée ils procédèrent à …………….
Phase préparatoire : Réunir les personnes concernées
Qui ? Pourquoi ?
Phase préparatoire : Réunir les personnes concernées
Qui ? - Directeur de l’établissement (maison de retraite)
- Infirmière Chef ( responsable para médical) - Responsable du laboratoire - Responsable du service d’hygiène
Pourquoi ?
Phase préparatoire : Réunir les personnes concernées
Qui ? - Directeur de l’établissement (maison de retraite)
- Infirmière Chef ( responsable para médical) - Responsable du laboratoire - Responsable du service d’hygiène
Pourquoi ? Ce sont des personnes ressources indispensables à
l’enquête qui va débuter
Phase descriptive:1. Confirmer le diagnostic
2. Affirmer l’existence de l’épidémie
Phase descriptive:1. Confirmer le diagnostic: Prélèvements de selles chez premiers
malades : TOUS positifs : Salmonelle groupe D et sérotype
enteritidis confirmant le diagnostic de Gastro- Entérite à salmonelle.
2. Affirmer l’existence de l’épidémie
Phase descriptive:1. Confirmer le diagnostic: Prélèvements de selles chez premiers malades : TOUS positifs : Salmonelle groupe D et sérotype
enteritidis confirmant le diagnostic de Gastro- Entérite à salmonelle.
2. Affirmer l’existence de l’épidémie Examen des registres de surveillance de
l’établissement et Département de santé cas survenus en excès par rapport aux cas habituels
3.Définition du casToute personne ayant présenté une diarrhée (≥ 3
selles liquides/j)
et/ou Prélèvement de selles positif à salmonella
enteritidis.
3.Définition du casToute personne ayant présenté une diarrhée (≥ 3
selles liquides/j)
et/ou Prélèvement de selles positif à salmonella
enteritidis.
4.Dénombrer les cas: (selon critères de déf. de cas)103 pensionnaires examinés (dossiers médicaux)122 employés interrogés
3.Définition du casToute personne ayant présenté une diarrhée (≥ 3 selles
liquides/j)
et/ou Prélèvement de selles positif à salmonella enteritidis.
4.Dénombrer les cas: (selon critères de déf. de cas)103 pensionnaires examinés (dossiers médicaux)122 employés interrogés
Résultats39 cas identifiés /103 pensionnaires soit taux d’attaque
= 38%Aucun cas parmi le personnel
5. Description de l’épidémie:
Répondre aux questions : Quoi? (déjà vu) Quand? Où? Qui ?
5. Description de l’épidémie:a ) Temps: Courbe épidémiqueCas de gastro-entérite par date de début des symptômes, maison de retraite Pennsylvanie, USA,1986
Constat: Ascension rapide, décroissance lente, pic à j2, durée 9j Conclusion : épidémie de source commune
5. Description de l’épidémie:a ) Temps: Courbe épidémiqueCas de gastro-entérite par date de début des symptômes, maison de retraite Pennsylvanie, USA,1986
Constat: Ascension rapide, décroissance lente, pic à j2, durée 9j Conclusion : épidémie de source communeRemarque : nb de cas sur graphe = 34 !!! Pourquoi ?
b. Lieu:
Étages Cas Nb personnes Taux attaque%
1 3 12 25
2 17 32 53
3 7 30 23
4 12 29 41
Total 39 103 38
b. Lieu:
Étages Cas Nb personnes Taux attaque%
1 3 12 25
2 17 32 53
3 7 30 23
4 12 29 41
Total 39 103 38
De plus les personnes prenant leurs repas dans leur chambre avaient un risque plus élevé d’avoir la maladie que ceux le faisant au réfectoire
c. Caractéristiques épidémiologiques de
personnes:
Sexe: parmi 22 H 05 cas soit 23% malades
parmi 81 F 34 cas soit 42% //
c. Caractéristiques épidémiologiques de
personnes:
Sexe: parmi 22 H 05 cas soit 23% malades
parmi 81 F 34 cas soit 42% //
Sexe ratio des sujets malades = 5 / 34 = 0,15 Age: Voir tableau ci dessous
Age (Année) Nb Cas Nb Pensionnaires Taux d’attaque(%)
50-59 1 2 50
60-69 2 9 22
70-79 9 28 32
80-89 17 45 38
≥ 90 10 19 53
Total 39 103 38
Age (Année) Nb Cas Nb Pensionnaires Taux d’attaque(%)
50-59 1 2 50
60-69 2 9 22
70-79 9 28 32
80-89 17 45 38
≥ 90 10 19 53
Total 39 103 38
Constat : Le risque de maladie augmente avec l’âge
6. Hypothèse émise par les enquêteurs: l’épidémie de gastro-entérite à salmonella entéritidis
est: - de source commune - a touché surtout femmes âgées - étages 2 et 4 - pensionnaires prenant le repas dans leurs
chambres7. Selon la littérature (données scientifiques)
Sources probables = aliments (œufs, volailles)
8. Tester hypothèse - C’est l’un des aliments servis aux pensionnaires
pendant les 3 j précédant le début de l’épidémie (l’incubation habituelle des salm. =12 à 72h) qui est en cause
- Un questionnaire alimentaire fut rempli, une enquête de cohorte rétrospective réalisée
Aliments
Ont consommé N’ont pas consommé
Cas Total TA1(%) Cas Total TA2 (%) RR
Œufs brouillés 16 53 30 16 41 39 0,8
Poulet 15 60 25 17 27 63 0,4
Poulet mixé 13 28 46 19 68 28 1,7
Broccoli 25 74 34 7 19 37 0,9
Jambon mixé 26 84 31 6 12 50 0,6
Sandwich épicé 15 56 27 17 40 43 0,6
Cocktail fruits 14 43 33 18 53 34 1,0
Purée pomme de terre 14 33 42 18 63 29 1,5Suppl protéiné 22 29 76 17 74 23 3,3
Au total: risque plus élevé chez: Femmes Étages 2 et 4 Personnes les plus âgées Personnes prenant leurs repas dans chambre Personnes qui ont consommé le supplément protéiné
pour déterminer le rôle exact de chaque facteur : Analyse multivariéeRésultat: seul supplément protéiné = facteur de risque
Au total: risque plus élevé chez: Femmes Étages 2 et 4 Personnes les plus âgées Personnes prenant leurs repas dans chambre Personnes qui ont consommé le supplément protéiné
pour déterminer le rôle exact de chaque facteur : Analyse multivariéeRésultat: seul supplément protéiné = facteur de risque
Or ce supplément protéiné est préparé au niveau de l’établissement
!!
Procédure de préparation du suppl. protéinéProcédure de préparation du suppl. protéiné
Composition: Lait en poudre +glace + œufs
Procédures appliquées le 16 oct. 1986 :
6 h du matin: œufs frais placés dans mixeur pour préparer œufs brouillés 8 h le même mixeur utilisé pour préparer suppl. prot.
Suspicion :
Procédure de préparation du suppl. protéinéProcédure de préparation du suppl. protéiné
Composition: Lait en poudre +glace + œufs en poudre
Procédures appliquées le 16 oct. 1986 :
6 h du matin: œufs frais placés dans mixeur pour préparer œufs brouillés 8 h le même mixeur utilisé pour préparer suppl. prot.
Suspicion : contamination croisée du suppl. prot. par œufs frais
Enquête a/s des œufs :
But: localiser origine (ferme productrice)
Prélèvement de 100 selles (poules) Salmonella enteritidis
(mêmes profils plasmidiques et lysotypie des salmonelles des selles de malades et de poules)
RECOMMANDATIONS et RAPPORT
1. Personnel de l’établissement Lavage correct mixeur après chaque utilisation Éviter consommation œufs crus ou mal cuits
2. Professionnels santé publique:Étudier tous épisodes épid. à Salm. Enter. déclarés (identifier les véhicules et remonter jusqu’à la source)
Rapport Tutelle Autres Secteurs concernés (t.q sces vétérinaires ou autres)
CONCLUSIONChaque investigation est unique dans son genre
Décision rapide et appropriée
Pourquoi est-il important d'étudier attentivement ce genre d'épisode ?
• Enrayer sa progression • Retirer du marché un produit commercialisé
contaminé • Prévenir de futures épidémies en améliorant la
connaissance de ces phénomènes • Développer des systèmes de surveillance
épidémiologique pour détecter rapidement de nouveaux épisodes
• Préconiser des actions de santé publique à court ou moyen terme
• Développer l'enseignement sur le terrain de l'épidémiologie d'intervention
Référence bibliographique
François Dabis ,Jacques Drucker, Alain Moren « Épidémiologie d’intervention »
Ed. Arnette Paris,1992