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L’HEMATOME RETRO PLACENTAIRE AU CHU GABRIEL

TOURE:FACTEURS DE RISQUE ET PRONOSTIC FOETO -

MATERNEL

MOUNKORO N.,TEGUETE I.,TRAORE Y., THERA A.,SISSOKO A., DIALLO A.,KARDO S., FOMBA A.,KALLE S.,WANE A.,TRAORE M., DOLO A.

SAGO, 2008

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INTRODUCTION• Urgence obstétricale typique;

• Sa fréquence est diversement appréciée, 0,25% en France (Merger et al., 1993), 4,7% au Sénégal (Diallo et al., 1997), 0,96% au Burkina Faso (Tieba et al., 2001).

• Il constitue une cause importante de mortalité périnatale et maternelle (Karegard et al., 1986);

• Au Mali, peu d’études ont été consacrées à ses FDR. Sa fréquence est estimée à 0,56% au CHU du Point G (Marega, 2000);

• Étiologie mal maîtrisée d’où l’intérêt d’avoir entrepris cette étude;

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OBJECTIFS

• Déterminer la fréquence ;

• Identifier les facteurs de risque;

• Préciser le pronostic materno-fœtal de l’HRP.

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METHODOLOGIE• Étude rétrospective de cas/témoins (1 cas pour 2

témoins) sur une période de 5 ans (2003- 2007), réalisée au CHU Gabriel Touré;

• Population d’étude composée par l’ensemble des parturientes admises en salle d’accouchement;

• Cas = patientes HRP clinique ou échographique;• Témoins = patientes sans HRP;• Les critères d’appariement étaient l’âge, la

profession,la gestité, la parité,les antécédents, le terme de la grossesse.

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METHODOOGIE

• Données collectées sur fiche d’enquête après dépouillement du dossier obstétrical, des registres d’accouchement et de compte rendu opératoire;

• Saisie et analyse des données par logiciel Epi info;

• Présentation tabulaire et graphique des résultats;

• Tests utilisés: Khi2, OR;• Seuil de signification, alpha=5%

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RESULTATS

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Fréquence de l’HRP

Années Total accouchements

Nombre HRP

Fréquence HRP

2003 2429 22 0,91

2004 2584 25 0,97

2005 2965 46 1,55

2006 2701 81 3,0

2007 2612 50 1,91

Total 13291 224 1,69

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Relation entre HRP et Age

16,5%21,2%

60,3%65,0%

23,2%

13,8%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

10 - 19 ans 20 - 34 ans 35 - 45 ans

HRP Pas d'HRP

Khi² = 9,92 P< 0,5

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Relation entre HRP et Profession

2,2%8,0%

79,5%

61,4%

8,5%

15,4%

8,0%7,8%1,8%

7,4%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

HRP Pas d'HRP

Khi² = 29,40 P < 0,001

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Relation entre HRP et gestité

Gestité HRP Pas d’HRP Total

Primigestes 40 (17,9) 115 (25,7) 155

Paucigestes 54 (24,1) 166 (37,1) 220

Multigestes 87 (38,8) 121 (27,0) 208

Grandes multigestes

43 (19,2) 46 (10,3) 89

Total 224 448 672

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Relation entre HRP et Parité

Parité HRP Pas d’HRP Total

Primipares 42 (18,8) 122 (27,2) 164 (24,4)

Paucipares 76 (33,9) 227 (50,7) 303 (45,1)

Multipares 83 (37,1) 76 (17,0) 160 (22,6)

Grandes multipares

23 (10,3) 23 (5,1) 46 (6,8)

Total 224 448 672

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Terme de la grossesse et HRP

Terme HRP Pas d’HRP Total

22 – 36 SA 99 (44,2) 5 (1,1) 104

37 – 41 SA 124 (55,4) 439 (98,0) 563

≥42 SA 1 (0,4) 4 (0,9) 5

Total 224 448 672

Khi² = 19,63 P < 0,001

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Pronostic fœtal

98,9%

1,1%9,5%

90,5%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Mort né Né vivant

HRP Pas d'HRP

OR = 839,8 [201,9- 3494,4]

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Fdr HRP Pas HRP OR ICor Khi² PAntct F HTA 31 (13,8%) 64 (14,3%) 0,9 0,6 – 1,5 0,25 > 0,05Antcd F Diabete 7(3.1%) 19(4.2%) 0.7 0.3 –

1.750.50 >0.05

Antcd HB 5(2.2%) 8(1.8%) 1.2 0.4 – 3.8 0.15 >0.05Antcd F HRP 222(99.1%) 445(99.3) 1.50 0.5 – 3.8 5.50 >0.5AnTcd PHTA 22(9.8%) 16(3.6%) 2.94 1.5 -5.7 10.9 <0.05Antcd Diabete 2(0.9%) 2(0.4%) 2.09 0.2 –

14.30.50 <0.05

Antcd HB 2(0.9%) 8(1.8%) 0.49 0.1 -2.35 0.81 >0.05Antcd cesa 17(7.6%) 21(4.7%) 1.67 0.8 –

3.232.35 >0.5

Antcd myo 4(1.8%) 2(0.4%) 4.05 0.7 – 22.3

3.02 >0.05

Mort-Ne 37(16.5%) 22(4.9%) 3.83 2.2 – 6.6 25.12 <0.05HTAgravid 42(18.8%) 8(1.8%) 12.69 5.8 –

27.562.40 >0.05

Hemorragie sur grossesse

13(5.8%) 2(0.4%) 13.73 3.07 – 61.4

19.63 <0.05

Absence CPN 99(44.2%) 79(17.6%) 3.69 2.58 – 5.29

54.11 <0.05S

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Pronostic maternel

Décès maternel Pas de décès maternel

Total

HRP 6 (60,0%) 218 (32,9%) 224

Pas d’HRP 4 (40,0%) 444 (67,1%) 448

Total 10 662 672

OR = 3,05 [0,85 – 10,93] Khi² = 3,248 p = 0,071

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CONCLUSION

• L’HRP est fréquent dans notre service;• Son pronostic fœtal est sévère;• Parmi les principaux facteurs de risque, on

retrouve les antécédents personnels d’HTA, le diabète et l’absence de suivi prénatal;

• Le développement de l’échographie doppler dans les services d’obstétrique; l’amélioration du plateau technique des laboratoires permettant la détection de la micro coagulopathie intra- vasculaire et l’amélioration de la prise en charge des patientes surtout des nouveau-nés avant terme permettraient d’améliorer le pronostic.

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Je vous remercie pour votre aimable attention