interprétation des réactionsréalisation des réactionsmise en place des réactifsexercices...

Interprétation des réactionsRéalisation des réactionsMise en place des réactifs Exercices CorrigésLe CUPT Questions / Réponses

FCh –v2

Réalisation et Interprétation

de l’ Epreuve Globulaire

du Contrôle Ultime Pré-Transfusionnel

Réalisation et Interprétation

de l’ Epreuve Globulaire

du Contrôle Ultime Pré-Transfusionnel

Démarrer Quitter

François CHARPENTIER – v2 . Mars 2004


FCh –v2

Aide - Glossaire

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Le Début de chaque chapitre

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Outils de navigation dans le diaporama:

Glossaire:CUPT = Contrôle Ultime Pré Transfusionnel au lit du malade

GR = Globule Rouge, Hématie,

CGR = Concentré de Globules Rouges (ou « Culot Globulaire »)

anti-A = sérum test anti A (= anticorps anti-A)

anti-B = sérum test anti B (= anticorps anti-B)

Glossaire:CUPT = Contrôle Ultime Pré Transfusionnel au lit du malade

GR = Globule Rouge, Hématie,

CGR = Concentré de Globules Rouges (ou « Culot Globulaire »)

anti-A = sérum test anti A (= anticorps anti-A)

anti-B = sérum test anti B (= anticorps anti-B)

…/…

Les marges comportent des commandes de navigation. Un clic gauche sur ces boutons mettra fin à l’animation en cours et vous conduira vers……Le Sommaire (d’où vous pourrez rejoindre n’importe quelle partie du Diaporama)

…La Page précédente

…La Fin du Diaporama

…La Page suivante (action également obtenue par un clic gauche n’importe où sur l’écran, mais uniquement lorsque les animations sont

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FCh –v2

Sommaire

Avertissement

Aide à la Navigation / Glossaire

Le Contrôle Ultime Pré-Transfusionnel (CUPT)

L’ épreuve Globulaire : mise en place des réactifs

L’épreuve globulaire: réalisation des réactions

L’épreuve globulaire: interprétation des réactions

Exercices corrigés

Questions / Réponses …/…


FCh –v2

Avertissement:

Plusieurs dispositifs de contrôle ultime pré-transfusionnel existent. Il faut distinguer les systèmes:

• à lecture horizontale: les sérums tests anti-A et anti-B se distribuent horizontalement (et les sangs du produit et du patient verticalement)

• à lecture verticale: les sérums tests anti-A et anti-B se distribuent verticalement (et les sangs du produit et du patient horizontalement)

Ce diaporama ne se substitue pas au mode d’emploi du dispositif utilisé, fourni par son fabriquant ou son distributeur.

Pour les besoins de la démonstration, ce diaporama utilise le système Carte PTU-AB DIAGAST ®, qui est à lecture horizontale. Par ailleurs, les sérums tests anti-A et anti-B y sont pré-distribués sous forme desséchée: il est simplement nécessaire de les reconstituer avec du sérum physiologique.

En cas d’utilisation d’un système différent, le lecteur est invité à transposer la méthodologie présentée, notamment

pour l’interprétation des résultats en cas de lecture verticale... …/…


FCh –v2

Le Contrôle Ultime Pré-TransfusionnelLe Contrôle Ultime Pré-Transfusionnel

…/…


FCh –v2

Le contrôle ultime pré-transfusionnel (CUPT) s’effectue immédiatement avant la transfusion, au lit du malade, par la personne qui va poser la transfusion.

Ce contrôle se déroule en deux étapes:

Première étape, réalisée pour tous les produits:

Vérifie la concordance des informations concernant: la prescription / le patient / les produits / le bon de Distribution / les documents patient (carte de groupe, protocoles particuliers) et s’assure du respect des règles de sécurité transfusionnelle en vigueur.

Seconde étape, uniquement pour les Concentrés de Globules Rouges (CGR):

Vérifie la compatibilité ABO en comparant les réactions du sang du patient et du sang du CGR avec des sérums test anti-A et anti-B. C’est l’épreuve globulaire.

Le CUPT

…/…


FCh –v2

Etat Civil patient

Identification Produits

ABOABOABONuméros d’identification

Péremption

Conservation

Bon de Distribution

Documents patient:

Groupage/RAI

Protocoles

Prescription

1

2

3

4

5

Voici l’ensemble des vérifications

nécessaires. Leur simple respect

permettrait d’arrêter la

majorité des erreurs aboutissant à un accident ABO

…/…

Le CUPT


FCh –v2

Prescription

1Vérifier la prescription médicale (qui et quoi transfuser?) et l’état civil du patient, au besoin en l’interrogeant

Vérifier la prescription médicale (qui et quoi transfuser?) et l’état civil du patient, au besoin en l’interrogeant

…/…

Le CUPT


FCh –v2

Etat Civil patient


ABOABOABONuméros d’identification

Péremption

Conservation

Bon de Distribution/Attribution

Prescription

1

2

Vérifier que le bon d’attribution nominative correspond bien aux produits prescrits et concerne ce patient.

Vérifier que le bon d’attribution nominative correspond bien aux produits prescrits et concerne ce patient.

…et que les produits correspondent bien à ceux qui sont enregistrés sur le bon

…et que les produits correspondent bien à ceux qui sont enregistrés sur le bon

3

…/…

Le CUPT


FCh –v2

Etat Civil patient


ABONuméros d’identification

Péremption

Conservation

Bon de Distribution

Documents patient:

Groupage/RAI

Protocoles Prescription

1

2

3

5

Vérifier les documents biologiques du patient: état civil concordant, groupage, protocoles, résultat et date de RAI

Vérifier les documents biologiques du patient: état civil concordant, groupage, protocoles, résultat et date de RAI

…et que les produits sont compatibles

avec ces données

…et que les produits sont compatibles

avec ces données

4

…/…

Le CUPT

En cas de transfusion de Concentrés de Globules Rouges,

il faut compléter ces vérifications par l’épreuve globulaire qui

vérifie l’absence d’incompatibilité ABO

En cas de transfusion de Concentrés de Globules Rouges,

il faut compléter ces vérifications par l’épreuve globulaire qui

vérifie l’absence d’incompatibilité ABO


FCh –v2

L’épreuve Globulaire du CUPT

1- Mise en place des réactifs


1- Mise en place des réactifs

CUPT(CGR seulement): L’épreuve globulaire

…/…


FCh –v2

Avoir une poubelle a

déchets biologiques à

portée de main

Avoir une poubelle a

déchets biologiques à

portée de main

SECURITUBE : Ⓡdispositif prévu pour percer la tubulure du CGR et déposer une goutte de sang sur l’emplacement matérialisé à cet effet

Dosette de Sérum Physiologiquepour reconstituer

les sérums tests anti A et anti Bdésséchés sur la carte

4 spatules pour effectuerles mélanges Sangs/Sérums-test

pique-doigt destiné à

recueillir une goutte de sang du malade (à

déposer sur l’emplacement

matérialisé à cet effet)

Le matériel

…/…

Epreuve Globulaire: Mise en place des réactifs


FCh –v2

Recueillir et déposer sur la carte (emplacement matérialisé « receveur ») une goutte de sang du patient (obtenue à l’aide du pique doigt, ou de tout autre système équivalent).

Recueil du sang du patient

…/…


Immédiatement après avoir rempli la partie « administrative » de la carte (état civil du receveur, N° du produit, date, heure, opérateur):


FCh –v2

Recueil du sang du CGR

•Détacher un segment de tubulure du CGR (section au ciseau au milieu d’une soudure)•Introduire son extrémité la plus foncée (rouge) dans le Sécuritube ® •Poser ce dernier sur l’emplacement prévu•Presser légèrement: une goutte se dépose

Une petite goutte du CGR est suffisante

L’extrémité claire du segmentne contient pas d’hématies. C’est l’autre extrémité qu’il faut percer…

…/…



FCh –v2

Mise en place des sérums-test anti-A et anti-B

Avec la dosette de sérum physiologique, déposer une goutte danschaque cercle contenant les sérums anti A (bleu) et anti B (jaune).

Attention: resterà 1 cm au

dessus de la cartede façon à éviter tout contact avec

l’extrémité de la dosette (risque de

contamination d’unsérum-test par l’autre)

…/…



FCh –v2

Voici ce que vous avez obtenu:

Goutte de Sang du patient

anti-A

anti-B

Goutte de Sang du CGR

…/…

Il faut, maintenant, mettre en contact chaque sang avec chacun des deux sérums-test, soit quatre réactions à provoquer .../...

Il faut, maintenant, mettre en contact chaque sang avec chacun des deux sérums-test, soit quatre réactions à provoquer .../...



FCh –v2


2- Réalisation des réactions


2- Réalisation des réactions …/…

Epreuve Globulaire: Réalisation des réactions


FCh –v2

Mise en contact sangs et sérums-tests

En pratique, pour chaque réaction:

• « Tremper » l’extrémité aplatie d’une spatule neuve sur la goutte de sang à prélever • La transférer sur la goutte de sérum appropriée. Le geste doit être délicat pour ne pas provoquer d’éclaboussure à partir du sang qui recouvre l’extrémité de la spatule• Assurer le mélange en recouvrant tout l’espace délimité par le cercle• Jeter la spatule

Opérations à réaliser, de façon indépendante, pour chacun des 4 couples:

•Sang du CGR + anti-A •Sang du CGR + anti-B •Sang du patient + anti-A

•Sang du patient + anti-B

Changer de spatule entre chaque opération

Changer de spatule entre chaque opération

…/…



FCh –v2

« Tremper » l’extrémité aplatie de la spatule. La quantité de sang ainsi prélevée est suffisante. La transférer sur le sérum test approprié.

Une petite quantité de sang est suffisante: trop pourrait nuire à l’interprétation en

créant un fond rouge sombre masquant la présence d’agglutinats

…/…



FCh –v2

Assurer soigneusement le mélange par un mouvement circulaire

de la spatule, sans forcer, en occupant toute la surface cerclée

…/…



FCh –v2

Recommencer à l’identique l’opération précédente, en changeant de spatule à chaque fois

2

43

…/…



FCh –v2

Voici ce que vous obtenez:

Important: avant d’interpréter, il faut faciliter la création des agglutinats en « chaloupant » la carte(*) pendant 30 secondes environ

Lire ensuite les réactionsdans les 3 minutes

…/…


(*) Le « chaloupage » est le geste qui vous vient naturellement lorsque vous étalez la pâte dans la poêle pour obtenir une crêpe bien fine….


FCh –v2


3- Interprétation des réactions


3- Interprétation des réactions …/…

Epreuve Globulaire: Interprétation des réactions


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L’objectif du test est de comparer les antigènes (A et/ou B) présents sur les hématies du CGR et sur celles du patient. La comparaison CGR/patient se fait pour chacun des deux sérums- test, de façon indépendante.

La présence d’un antigène sur les hématies se traduit par une réaction d’agglutination au

contact du sérum test correspondant

Pour chaque sérum test, trois observations sont possibles:

Le sang du CGR et le sang du patient ont réagi de façon identique (agglutinent ou bien n’agglutinent pas)

Le sang du CGR a agglutiné alors que le sang du patient n’a pas agglutinéLe sang du CGR n’a pas agglutiné alors que le sang du patient a agglutiné

…/…



FCh –v2

Cas 1 - Les Hématies du CGR et celles du patient se comportent de façon identique:

C’est l’identité ABO

Attention: pour dire que la transfusion est « ABO

identique » il faut que cette condition soit vérifiées avec les deux sérums test (anti-A et anti-

B)

Attention: pour dire que la transfusion est « ABO

identique » il faut que cette condition soit vérifiées avec les deux sérums test (anti-A et anti-

B)…/…


Cela signifie que l’antigène correspondant est présent (ou absent) à la fois sur les GR du patient et sur ceux du CGR:


FCh –v2

Le CGR apporte un antigène que le malade ne possède pas.Le malade a obligatoirement l’anticorps qui correspond à cet antigène(*). Cet anticorps va provoquer, in vivo, l’hémolyse des hématies transfusées.

(*) c’est une caractéristique du système ABO: un individu possède toujours l’anticorps correspondant à l’antigène dont il est dépourvu

Accident ABO inévitable. Gravissime

Cas 2 - Les Hématies du CGR agglutinent avec un sérum-test donné, mais pas celles du patient (vis à vis du même sérum-test):

C’est l’incompatibilité ABO

Il suffit de constater cet aspect avec l’un des deux sérums test,

quel qu’il soit, pour affirmer l’incompatibilité de la Transfusion

Il suffit de constater cet aspect avec l’un des deux sérums test,

quel qu’il soit, pour affirmer l’incompatibilité de la Transfusion

…/…



FCh –v2

Si le CGR « agglutine » avec un sérum test (comme ici)

Il est impératif que le malade

«agglutine» aussi avec le même sérum test

(comme ici)

Si, avec un sérum test quel qu’il soit, l’agglutination se produit avec le CGR

mais pas avec le malade,c’est l’accident ABO…

Si, avec un sérum test quel qu’il soit, l’agglutination se produit avec le CGR

mais pas avec le malade,c’est l’accident ABO…

…/…



FCh –v2

Il y a un risque d’hémolyse des hématies du malade par l’anticorps correspondant que possède le donneur (puisqu’il est dépourvu de l’antigène). En fait ce risque n’est réel que pour de rares produits contenant ce qu’on appèle des anticorps immuns anti-A et/ou anti-B (*).

La présence de ces anticorps est signalée sur le produit par la mention: « transfuser en

isogroupe ». En l’absence de cette mention la transfusion

est possible.

La présence de ces anticorps est signalée sur le produit par la mention: « transfuser en

isogroupe ». En l’absence de cette mention la transfusion

est possible.(*) Les Ac immuns sont recherchés chez tous les donneurs lors de chaque don. Ce risque concerne d’ailleurs plus les Concentrés Plaquettaires ou les PFC que les CGR (du fait de la quantité de plasma transfusée)

3 - Les Hématies du CGR n’agglutinent pas alors que celles du patient, elles, agglutinent (vis à vis du même sérum-test):

C’est une image de compatibilité ABO

…/…



FCh –v2

Cette mention veut direque ce CGR ne doit être

transfusé qu’à un malade

du même groupe que lui

C’est écrit dessus!!!…/…



FCh –v2

•Apprendre à reconnaître une réaction d’agglutination,

Vous allez maintenant:

•Vous exercer sur quelques exemples commentés

…/…



FCh –v2

AGGLUTINE: N’AGGLUTINE PAS:Images d’agglutinats

signant la présence del’antigène sur les globules

rouges

Suspension sans agglutinatsignant l’absence de l’antigènesur les globules rouges

Reconnaître une réaction d’agglutination:

…/…



FCh –v2

IDENTIQUE

COM

PATIBLE

INCOM

PATIBLE!

INCOM

PATIBLE!

Le CGR n’a pas cet antigène

Le malade non plus: OK

Le CGR a cet antigène

Le malade a cet antigène

OK mais vérifier que le CGR n’est pas « réservé à la transfusion isogroupe » (lire étiquette)

Le CGR n’a pas cet antigène

Le CGR a l’antigène

Le malade ne l’a pas

Le malade a l’anticorps correspondant à

l’antigène transfusé: c’est l’accident ABO assuré !!!!

…/…

Le malade aussi: OK



FCh –v2

= INCOMPATIBLE

= COMPATIBLE

+

+

(avec n’importe lequel des deux sérums test, et ce quel que soit

le résultat avec l’autre)

(À condition que le produit ne soit pas « réservé à la transfusion isogroupe »)

Et (bien sur!) à condition que l’autre sérum test ne donne pas une image d’incompatibilité comme ci dessus…

Et (bien sur!) à condition que l’autre sérum test ne donne pas une image d’incompatibilité comme ci dessus…


En résumé:

…/…


FCh –v2

EXERCICESEXERCICES

…/…

Exercices


FCh –v2

IDENTIQUE

COMPATIBLE

INCOMPATIBLE

Cliquez sur la réponse qui vous paraît la bonne

…/…

Exercice N°1


FCh –v2

IDENTIQUE

INCOMPATIBLE


Exercice N°2

COMPATIBLE

…/…


FCh –v2

IDENTIQUE

COMPATIBLE

INCOMPATIBLE


Exercice N°3

…/…


FCh –v2

Questions / RéponsesQuestions / Réponses

…/…

Questions/Réponses


FCh –v2

Quelle contrainte! Pourquoi impose-t-on cette épreuve au lit du malade, avant chaque transfusion?

La réglementation ne laisse pas de choix en France: cette épreuve est obligatoire quelles que soient les circonstances, en cas de transfusion de CGR. L’enjeu est, il faut s’en souvenir, lourd de conséquences en cas de transfusion incompatible ABO: l’accident est gravissime!. Le faire au lit du malade est justifié car c’est le seul moyen de s’assurer que les conclusions du contrôle seront prises en compte sans risque d’erreur. Pour la même raison, c’est la personne qui réalise le contrôle qui doit poser la transfusion

Pourquoi ne pas contrôler aussi le Rhésus?:

L’enjeu n’est pas le même: dans le système Rhésus, le receveur D négatif n’a pas d’anticorps anti-D (sauf si la RAI démontre le contraire, mais alors c’est une épreuve de compatibilité au laboratoire qui doit être effectuée, comme chez tout patient avec RAI +). Par ailleurs, les réactions d’agglutination ne sont pas toujours facilement interprétables dans le système Rhésus.

J’oublie toujours le tableau des compatibilités ABO. Y a t il un moyen mnémotechnique?

Non. Mais re-visionnez le diaporama: l’interprétation se passe complètement de ce tableau!

Il faut raisonner sérum test par sérum test:

•Mon CGR apporte un antigène (A ou B, peu importe) que le malade n’a pas: NE PAS TRANSFUSER!!!

•Mon CGR n’apporte pas un Antigène possédé par le malade: c’est transfusable sauf produit réservé et indiqué comme tel sur son étiquette.

C’est bien plus simple!!! Et plus sur!!!

Pour les irréductibles:

…/…

Questions/Réponses

Cliquez ici pour voir le tableau des compatibilités ABO


FCh –v2

Dois-je conserver la carte après transfusion?

Oui mais pas n’importe comment. La circulaire du 15 décembre 2003 précise à cet égard:

•Conservation du support de l’épreuve globulaire, selon une procédure en vigueur dans le service, et au moins deux heures après la transfusion

•Conservation à long terme dans le dossier transfusionnel soit de la partie écrite de l’épreuve globulaire (la partie « biologique » ne se conserve pas pour des raisons d’hygiène), soit de l’enregistrement de la réalisation de ce contrôle (date, heure, opérateur, numéro du produit) et de sa conformité.

Que faire si j’ai un doute?

Ne pas transfuser. Appeler le médecin du service ou le médecin de garde qui doit être joignable dans l’établissement où s’effectue la transfusion. Et/ou, si le doute subsiste, appeler le site Distributeur de l’Etablissement de Transfusion pour vérification / conseil.

J’utilise un système différent de celui du diaporama, comment faire?

Si vous avez compris le principe, vous le transposerez facilement. Tous les systèmes reposent sur les 4 réactions : [CGR+anti-A] à comparer avec [Malade + anti A] et [CGR + anti-B] à comparer avec [Malade + anti-B]. Le principe de lecture est toujours le même:

•si avec un sérum test le CGR agglutine, il faut impérativement que le Malade agglutine aussi. Si non ne pas transfuser: c’est incompatible

•Si avec un sérum test le CGR n’agglutine pas mais le malade agglutine: la transfusion est tout à fait possible à condition de vérifier que le CGR n’est pas « réservé à la Transfusion Isogroupe »

Pour visualiser un CUPT à lecture verticale, cliquer ici:Voir un exemple de CUPT à lecture verticale …/…

Questions/Réponses


FCh –v2

FIN


FCh –v2

Non cette transfusion n’est pas identique!

Avec le premier des deux sérums tests, il y a effectivement identité

Mais avec le second cela n’est plus vrai: le CGR n’agglutine pas avec l’anti-B, alors que malade, lui agglutine.

Exercice N°1

Retour à l’exercice


FCh –v2

BRAVO!C’est bien une transfusion ABO compatible, réalisable à la condition d’avoir vérifié que le CGR en question n’est

pas

« Réservé à la Transfusion Isogroupe »

Exercice N°1



FCh –v2

Vous confondez incompatible avec différent mais compatible!!!Incompatibilité: le CGR apporte un antigène que le patient n’a pas. Ce dernier a donc l’anticorps dirigé contre cet antigène. En cas de transfusion, cet anticorps va provoquer l’hémolyse des GR transfusés et provoquer un accident hémolytique gravissime.Compatibilité: c’est la situation inverse: antigène présent sur les GR du patient, Anticorps présent chez le donneur (=dans le produit). . Mais il faut comprendre que l’anticoprs du produit n’est vraiment dangereux pour les GR du patient qu’avec certains donneurs (que l’on sait dépister). Dans ce cas, le produit porte obligatoirement une inscription de type: « A TRANSFUSER EXCLUSIVEMENT EN ISOGROUPE » . Si cette inscription ne figure pas sur l’étiquette, la transfusion est tout à fait possible

Exercice N°1



FCh –v2

Si vous avez vraiment pensé IDENTIQUE sur cet exemple, c’est que vous avez comparé les réactions 2 à 2 dans le sens vertical.

Soit vous avez besoin de consulter un ophtalmologiste

Soit vous avez cliqué sciemment sur la mauvaise réponse « pour voir », vous avez de la chance… l’ordinateur risquait d’exploser pour simuler l’accident ABO que provoquerait cette transfusion!!!


Exercice N°2

Si non:

ERREUR !!! Le sens de lecture est celui du sérum test (ici, il est horizontal).


FCh –v2

C’est l’erreur à ne pas commettre: interpréter à l’envers la différence de réaction du sang du CGR et de celui du patient vis à vis d’un (ou des deux) sérum test.

Retournez sur l’exemple et réfléchissez calmement. Au besoin, visionnez à nouveau le diaporama, au moins la partie « interprétation ».

ACCIDENT ABO GARANTI !!!!


Exercice N°2


FCh –v2

BRAVO !Il ne faut, bien sûr, surtout pas transfuser devant

cette image évidente d’incompatibilité


Exercice N°2


FCh –v2

Exercice N°3

Seul un clic accidentel sur la mauvaise réponse a pu vous amener ici….



FCh –v2

Exercice N°3


Si vous avez dit compatible:

1- vous vous êtes trompé gravement.

2- vous n’êtes pas très cohérent (ou alors vous êtes épuisé(e), cela peut arriver…). En effet, les réactions du CGR et du patient sont différentes avec chaque sérum test, mais dans un sens pour le premier et dans l’autre sens pour le second. Il y a donc fatalement une image de compatibilité pour l’un des deux antigènes et d’ INCOMPATIBILITE pour l’autre…. (en l’occurrence, ici, l’antigène B)

Cette transfusion est ABO incompatible!!!!


FCh –v2

BRAVO !

Exercice N°3


Vous n’êtes pas tombé(e) dans le piège:

•En haut (avec le sérum anti-A) c’est un aspect de compatibilité

•Mais en bas (avec l’anti B) c’est un aspect d’ INCOMPATIBILITE ABO


FCh –v2

O

B

AB

A

Retour aux Questions

Règles de compatibilité ABO pour la transfusion de CGR:

Attention: vérifier que le produit à transfuser n’est pas « réservé à la transfusion isogroupe »

Attention: vérifier que le produit à transfuser n’est pas « réservé à la transfusion isogroupe »


FCh –v2

Retour aux Questions

Malade

CGR

Anti-BAnti-A

Aspect d’incompatibilité dans un système à lecture verticale (malade en haut): le CGR agglutine mais pas le malade….

Aspect de compatibilité dans un système à lecture verticale (malade en haut)

Exemple de CUPT sur système à lecture verticale