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Information IFSI CHI
Mars 2011
Définition du public
Atteinte du Corps et de la Psyché (conscience)
Vivre handicapé est toujours quelque chose de douloureux.
une blessure du corps et de l’esprit qui se cicatrise plus ou moins bien.
conséquences dans la vie quotidienne de l’altération des fonctions et de l’harmonie de cet « organe du possible ».
Influence sur la manière d’être, la façon d’habiter le corps et de le considérer, de ressentir les situations.
Définition du public
Vécu et représentations, réalité
Né ou devenu (85%) handicapé, l’enfant, l’adolescent, l’adulte ont une histoire marquée du sceau du manque et leur identité porte à jamais la marque de la déchirure.
Confrontation permanente à l’impuissance et à l’anormalité.
Variation suivant la nature et l’importance du handicap et aussi selon l’idée que la PH s’en fait.
Vécu des impossibilités variable suivant le niveau de compensation personnelle et technique mis en place.
L’« amnésie » temporaire existe mais le handicap n’est jamais accepté.
Enjeux relationnels PH / Professionnels
Pour le professionnel
• confrontation permanente à la souffrance du corps meurtri
• L’autonomie, objet de conflit pour le professionnel qui ne maîtrise pas bien sa souffrance et ses émotions face aux impossibilités liées au handicap.
• Passage obligé par la médiation du corps et du regard du professionnel pour restaurer l’identité sociale
• Regard du prof. permet à la personne handicapée de se réconcilier avec le regard des autres.
Pour la personne handicapée
• Prof vécu comme tout-puissant par la PH, du fait de sa dépendance, mais aussi par sa famille, en tant que détenteur d’une possible réparation.
• L’autonomie, objet de conflit pour la personne handicapée qui ne maîtrise pas bien sa souffrance et ses émotions face à ses impossibilités.
• Surinvestissement du corps valide du professionnel, représentation de tout ce que la PH a perdu ou ce qu’elle n’a pas.
• Objet de désir, il peut participer pleinement à la construction ou à la reconstruction d’une image de soi.
Conseil...
Pour que la relation soit constructive
• Attention à notre propre vécu.
• Attention à notre propre regard.
Peut-être devrons-nous en changer...
1ère Loi, celle de 1975
• amélioration de la situation des PH : priorité nationale et européenne
• 2003 « Année européenne des personnes handicapées ».
• agir pour l'accessibilité
• agir pour que « l'ensemble des citoyens puisse constater, dans la réalité quotidienne, des améliorations notables dans l'intégration des personnes handicapées dans toutes les dimensions de la vie en société ».
• Concrétisation Loi du 11 février 2005
Le contexte législatif
Le contexte législatif
La loi n° 2005-102 du 11 février 2005 pour l’égalité des droits et des chances, la participation et la citoyenneté des personnes handicapées.
Affirme ou réaffirme :- le droit à compensation à partir du projet de vie de la PH et crée
la PCH)- Le devoir d’accessibilité (locaux, emploi, scolarité, loisirs…)
Crée les GIP et les MDPH.
Pose le principe de non discrimination à l’accès et au maintien dans l’emploi
2 autres nouveautés de la loi :
Reconnaissance du handicap psychique
intégration scolaire en milieu ordinaire
- le nombre des enfants souffrant de retard intellectuel est en régression (hand. mental)
- en revanche de plus en plus d'enfants sont atteints de troubles psychiques (Enfants à réelle autonomie cognitive présentent pourtant d'énormes problèmes d'identité ou de comportement : ils sont handicapés, au regard des normes officielles, sans pour autant qu'ils souffrent d'un retard mental)
Le contexte législatif
Maison Départementale
des Personnes Handicapées
Prestations futuresPrestations redéfinies
RESSOURCES
ET
PRESTATIONS
Gestion du Fonds Dépt de Compensation
pour Aide technique
Aménagement de logement et de véhicule
Carte Invalidité, de stationnementOrientation en EMS
AAH - Complément de l ’AAHComplément de ressources
Orientations ProfessionnellesFormation RQTH
Abattement de salaireOrientation vers milieu protégé :
Atelier Protégé CATAutres avis
AES et complémentsMajoration parents isolés
Cartes Invalidité, de Stationnement...
Orientation en EMSOrientation, Transport scolaire
AVSMatériel pédagogique
Autres avis
CG
CDES COTOREP
ACTPACFP
DVA
Commission Exécutive
Équipe Pluridisciplinaire
CDACommission des Droits et
de l’Autonomie
Président duConseil Général
CONSEIL GENERAL 50 % (= 10)
ASSOC Pers. Hand. 25 % (=5) ETAT SS AUTRES 25 % (= 5)
CG - SDASDDTEFP
CDCPH
EMSASS PARENTS ELEV
ASSO Pers Hand
DDASS
OS
MEDECINERGOTHERAP..
Autres….
SAVS
ASS SOCIALE
PSYCHOLOGUE
PERSONNE HANDICAPEE
EDUC NAT
Création des MDPH
GIP sous tutelle administrative et
financière des départements
SEC SOC
ASSO Pers Hand
La commission exécutive Ses attributions
Organisation de la MDPH :
- Fonctionnement de la CDAPH + Equipe pluridisciplinaire - Gestion du Fonds départemental de compensation du handicap
Gestion du budget de la MDPH
Etablir des conventions avec les partenaires et organismes assurant l’évaluation et l’accompagnement des besoins des PH
Coordonner son action avec celle des autres dispositifs en faveur des PH
CDAPH : ses compétences
Prononce l’orientation de la PH + mesures propres à assurer son insertion scolaire, professionnelle ou sociale
Désigne les établissements ou les services correspondant aux besoins de l’enfant, de l’adolescent ou de l’adulte handicapé
Apprécie le taux d’incapacité de la PH en référence au guide barème
Justifie l’attribution des cartes, de l’AEEH et de ses compléments, de l’AAH et du complément de ressources
CDAPH : ses compétences
attribue la PCH
apprécie la capacité de travail
reconnaît la qualité de travailleur handicapé
statue sur l’accompagnement des PH de plus de 60 ans hébergées dans des structures pour PH ou ayant obtenu la reconnaissance avant 60 ans
La CDAPH : son fonctionnement
se réunit de façon bimensuelle
prend les décisions relatives à l'ensemble des droits de la personne handicapée, notamment en matière de prestations et d'orientation.
se base pour cela sur l'évaluation des besoins de compensation du handicap réalisée par l'équipe pluridisciplinaire
tient compte des souhaits exprimés par la personne handicapée ou son représentant légal, dans son projet de vie.
La personne handicapée (ou son représentant légal) peut assister à la CDAPH
MDPH : quelles missions?
Des missions réglementaires et des missions complémentaires :
accueil – information – orientation – accompagnement
instruction administrative
évaluation – compensation
communication
MDPH : quelles missions ?Répondre à l’objectif de la Loi : « un guichet unique » pour toutes les questions
liées au handicap afin
de permettre aux PH d’accéder aux droits et aux prestations, d’accéder à la formation, à l’emploi et à l’orientation vers les établissements et services
de faciliter les démarches des PH et de leurs familles
Sensibiliser tous les citoyens au handicap ;
Accompagner les personnes handicapées et leurs familles après l’annonce et lors de l’évolution du handicap ;
Organiser des actions de coordination avec les autres dispositifs sanitaires et médico-sociaux ;
Recueillir et transmettre au niveau national les données relatives à l’action départementale.
MDPH : quelles missions ?
La mission conciliation
Procédure à saisir lorsqu’une PH estime que ses droits sont méconnus par la CDAPH.
( Mission confiée à une personne extérieure et indépendante de la MDPH)
Procédure à distinguer du recours contentieux (TA, TCI)
Missions complémentaires
Accès au logement adapté
Fonds documentaire
Autres (veille infirmière)...
Accueil - Écoute
Attribution des prestations
PERSONNE HANDICAPEE
Missions des
MDPH
Accompagnement - Médiation
Aide à la définitiondu projet de vie
Information
SAMSAH
FOYER
FAM
ESAT
IME
MAS
Avec / Sans
Orientation
Élaboration du plan de compensation
Suivi de la compensation
PUBLICCONCERNE
GRANDPUBLIC
Évaluation
Evolution du langage et des concepts
Du handicap médicalisé à la vision sociale et citoyenne de la personne à besoins spécifiques.
Étymologie : « handicap » mot utilisé dans le monde des courses, c’est le retard imposé aux chevaux les meilleurs dans le but de laisser leur chance aux concurrents plus faibles,
classification et nomenclatures, concepts.
Définition en dynamique, en changement, en évolution.
Le vocabulaire comme symptôme de cette évolution :
infirmes, invalides, incapables…à personne handicapée, en situation de handicap, autrement capable…
Handicap : définition
Handicap : définition
Loi du 11 - 02 - 2005
• « Constitue un handicap, au sens de la présente loi, toute limitation d’activité ou restriction de participation à la vie en société
• subie dans son environnement par une personne,
• en raison d’une altération substantielle, durable ou définitive
• d’une ou plusieurs fonctions physiques, sensorielles, mentales, cognitives ou psychiques, d’un polyhandicap ou d’un trouble de santé invalidant. »
Définition par nomenclatures
• nomenclature de 1989 : permet aux professionnels de classer les PH en grandes catégories en vue de faciliter et d'harmoniser les décisions d'orientation des personnes handicapées ou d'attribution des allocations.
• public particulier avec des problèmes propres.
• Réponse sociale : système allocatif particulier, auxiliaires de vie, orientations scolaires, prof...
Handicap : définition
Handicap : définition
Définition par nomenclatures : nomenclature de l’OMS structure selon les pathologies, déficiences, incapacités, désavantages
– Pathologie =diagnostic
– déficience = aspect lésionnel du handicap
– incapacités = limitations fonctionnelles
– désavantages = conséquences pour la personne.
Pour comprendre : 2 exemples
Handicap : définition
Une chaîne de réflexion
1 : un diagnostic
2 : une (ou des) déficience
3 : une (ou des) incapacités
4 : un (ou des) désavantage
2 questions fondamentales
• quelle est la pathologie ?
• quel est le retentissement de la pathologie au quotidien ?
Handicap : définition
Handicap : définition, ex. 1
un diagnostic : dyslexie
une déficience : trouble spécifique du langage écrit
des incapacités : difficultés à décrypter le langage écrit
Désavantage : difficulté à lire et à écrire (rééducation), logiciels spécifiques…
Handicap : définition, ex. 2
un diagnostic : ostéochondrie de hanche
une déficience : impotence de la hanche
des incapacités : défaut d’appui ou de marche
un désavantage : A 10 mois, aucunÀ 20 ans, mobilité entravée
Handicap : typologiesHandicaps " mentaux "- les déficiences intellectuelles, - les déficiences psychiques. Handicaps physiques- les déficiences motrices. - les déficiences visuelles. - les déficiences auditives. Il faut compléter ce tour d'horizon des handicaps physiques par les conséquences
desdéficiences viscérales et générales :être atteint d'une insuffisance cardiaque ou respiratoire (comme dans la mucoviscidose) ou subir les conséquences mutilantes d'un cancer est aussi un handicap, qui a longtemps été méconnu en tant que tel.
Polyhandicap, plurihandicap, surhandicap- le polyhandicap : association de déficiences motrice et intellectuelle sévères associées
éventuellement à d'autres déficiences, et entraînant une restriction extrême de l'autonomie.
- le plurihandicap : association de plusieurs déficiences (avec le même degré de gravité) ceci empêchant de déterminer une déficience principale et posant des problèmes particuliers de prise en charge, car les capacités restantes ne permettent pas toujours d'utiliser les moyens de compensations habituels (exemple : la vision autorise l'usage de la langue des signes à un sourd mais pas à un sourd-aveugle).
- le surhandicap :aggravation d'un handicap existant par les difficultés relationnelles Enfin, on peut compléter cette description par un bref point sur quelques « catégories »
présentant des caractéristiques ou des problématiques spécifiques qui amènent à des politiques spécifiques tels l'autisme ou les traumatisés crâniens et cérébro-lésés.
Arrêté du 9 janvier 1989 : Nomenclature des déficiences, incapacités et désavantages.
Article premier.- La nomenclature des déficiences, incapacités et désavantages est fixée ainsi qu'il est prévu en annexe au présent arrêté. Elle est utilisée pour décrire les handicaps dans les travaux statistiques et les études.
Handicap : Nomenclature
De cela il découle que :
• La personne handicapée ne se réduit pas à son handicap
• Pour un même handicap les conséquences sur l’autonomie de deux personnes différentes seront différentes
Handicap : définition du public
La Compensation
Loi du 11 20 2005
« La personne handicapée a droit à la compensation des conséquences de son handicap quels que soient l’origine et la nature de sa déficience, son âge ou son mode de vie. »
pour vivre en milieu ordinaire ou adapté
Composition : accueil de la petite enfance et scolarité, enseignement et éducation, insertion professionnelle, aménagements du domicile ou du cadre de travail, développement ou aménagement de l’offre de services, aides de toute nature.
Une réponse nouvelle : la prestation de compensation
Mode d’emploiet
justificatifs
Dossier De
demande
Formulaire unique et
formulaires complémentaires
pour toutes les
demandes
Identification
E
AEEH et compl.
E
Formation Scolarisation
E A
Cartes prioritaires
A
AAH
Mon projet de vieOu celui de mon enfant
Expression libre
A
Travail Emploi Form
E A
Orientation ESMS
A E (aménagement
logement et véhicule)
PCH
Formulation d’une demande de compensation
+ +
selon les besoins :+
E … pour les Enfants A … pour les Adultes
La PCH
5 formes d’aides : 5 volets
Aides humaines : actes essentiels de la vie quotidienne, surveillance régulière, frais supplémentaires liés à une activité professionnelle ou élective, la participation à la vie sociale.
Aides techniques : tous équipements adaptés ou conçus pour compenser une limitation d’activité.
Aménagements du logement : maintenir ou améliorer l’autonomie par l’adaptation et l’accessibilité de l’unité de vie, et
Aménagements du véhicule (ou d’autres frais liés au transport).
Autres besoins plus exceptionnels ou spécifiques
Aides animalières
La PCH volet aide humaine
Les aides humaines Il s’agit :
De l’aide effective d’une tierce personne pour les actes essentiels de l’existenceD’une surveillance régulièreDe frais supplémentaires liés à l’exercice d’une activité professionnelle ou d’une fonction élective ( hors frais d’aménagement d’un poste de travail)Les besoins sont appréciés au moyen d’un référentielUn décompte est fait des autres aides attribuées
La PCH volet aide humaine
DOMAINE 1 : MOBILITEActivités : se mettre deboutfaire ses transfertsmarcherse déplacer (intérieur-extérieur)avoir la préhension de la main dominanteavoir la préhension de la main non dominanteavoir des activités de motricité fine.
La PCH volet aide humaine
DOMAINE 2: ENTRETIEN PERSONNEL
Activités : se laverassurer l’élimination et utiliser les toilettes s’habillerprendre ses repas.
La PCH volet aide humaine
DOMAINE 3: COMMUNICATION
Activités: parler Entendre (percevoir les sons et comprendre)voir (distinguer et identifier)utiliser des appareils et techniques de communication.
La PCH volet aide humaine
DOMAINE 4 : TACHES ET EXIGENCES GENERALES, RELATIONS AVEC AUTRUI
Activités: s’orienter dans le tempss’orienter dans l’espacegérer sa sécuritémaîtriser son comportement dans ses relations avec autrui
La PCH : l’évaluation
Evaluation in situ (à domicile) Guide d’évaluation (GEVA) Par des techniciens de la compensation, des
professionnels spécialisés selon le contenu de la demande de la PH : infirmiers, ergothérapeutes, assistants sociaux, experts...
Pour certains, basés dans des Relais pour l’autonomie des Personnes (RAP)
La PCHQui employer?
un service prestataire (17,43€/h - tarif de l’association)un service mandataire (12,73 €/h)salariat direct (11,57 €/h)aidant familial (3,40 ou 5,09 €/h)
Dispositifs spécifiques
personnes atteintes de cécité (forfait 50 h/mois)personnes atteintes de surdité (70db) (30 h/m)
Exprimer ses attentes : le « projet de vie »
La personne handicapée peut exprimer ses besoins et ses souhaits, ses choix de vie dans un « projet de vie ».
Document confidentiel,
Couvre tous les aspects de la vie : actes essentiels, besoins au domicile, professionnels, transports, loisirs, démarches...
Aide à la formulation du projet.
Le projet de vie
L’équipe pluridisciplinaire
Une équipe qui effectue, à domicile, les évaluations des besoins de la personne et construit son plan de compensation qui sera pris en charge par la nouvelle Prestation de compensation du handicap (5 volets)
Des équipes « adultes » comme « enfants » ou « PCH » évaluent sur dossiers plusieurs fois par semaine
Ces équipes sont appuyées par des Experts (par voie de convention avec le secteur associatif notamment) pour aider à l’évaluation et accompagner la personne handicapée dans la construction de son projet de vie. Ces experts peuvent se voir confier d’autres missions (accompagnement dans l’annonce du handicap, médiation …)
L’équipe pluridisciplinaire
L’équipe pluridisciplinaire travaille dans tous les cas sur une reconnaissance médicale du handicap.
Elle effectue les évaluations des besoins de compensation et accompagne la personne dans la rédaction de son projet de vie et dans la construction d’un projet
• cohérent• réaliste• réalisable
Elle fait la proposition d’un PPC mais ne décide pas.
Proposer un « plan personnalisé de compensation »
Elaboration, « en considération des besoins et des aspirations de la personne handicapée tels qu’ils sont exprimés dans son projet de vie »
Construction de propositions de réponse : aides individuelles, hébergement, logement adapté, aide à la communication, scolarisation, orientation professionnelle, prestations, préconisations, conseils...
Transmission pour avis à la personne (ou à son représentant légal) qui peut formuler ses observations
1 des éléments pris en compte par la Commission des Droits et de l’Autonomie des Personnes Handicapées pour prendre ses décisions.
Plan personnalisé de compensation
Les Relais pour l’Autonomie des Personnes
Services de proximité pour les personnes âgées, les personnes handicapées et leur entourage
Les Relais pour l’Autonomie des Personnes remplacent les CLIC
Ils sont dédiés à tout public en perte d’autonomie: les personnes âgées, les personnes handicapées et leur entourage
Les Relais pour l’Autonomie des Personnes
Relais d’information de proximité sur les différents dispositifs et prestations;
Accueillir, écouter, informer, orienter, remettre les dossiers,
Aider à la constitution des dossiers puis si nécessaire avec le travailleur social dans l’aide à l’expression et formulation des projets de vie.
Evaluer au domicile les besoins, mettre en place des plans d’aide, coordonner et assurer le suivi du plan d’aide;
Accompagner, soutenir les personnes en perte d’autonomie et leur entourage dans la résolution des problématiques sociales liées à la perte d’autonomie
Les Relais pour l’Autonomie des Personnes
Répondre à des questions relatives : au maintien à domicile, au logement adapté, à l’accueil en maison de retraite, à l’accueil de jour, aux prestations, aux transports, aux prises en charge au titre de l’aide sociale, aux mutuelles, aux coordonnées des services d’aide à la personne, aux associations (UNAFAM, Oise Alzheimer….)…
Animer des actions collectives,
Echanger des informations avec les partenaires pour une meilleure coordination et prise en charge des personnes
Animer les comités locaux de coordination (gérontologie et handicap) avec les partenaires locaux des secteurs sanitaires et médico-sociaux.
Les Relais pour l’Autonomie des Personnes
Répondre à des questions relatives : au maintien à domicile, au logement adapté, à l’accueil en maison de retraite, à l’accueil de jour, aux prestations, aux transports, aux prises en charge au titre de l’aide sociale, aux mutuelles, aux coordonnées des services d’aide à la personne, aux associations (UNAFAM, Oise Alzheimer….)…
Animer des actions collectives,
Echanger des informations avec les partenaires pour une meilleure coordination et prise en charge des personnes
Animer les comités locaux de coordination (gérontologie et handicap) avec les partenaires locaux des secteurs sanitaires et médico-sociaux.
Place des Travailleurs Sociaux et Sanitaires des RAP dans la mission « handicap »
Etre un relais de proximité de la MDPH Accueillir, écouter, informer, orienter, remettre les
dossiers, aider à la constitution si nécessaire, coordonner (travailleur social et secrétaire)
Accompagner la personne handicapée dans la définition de son projet de vie en amont de la PCH (travailleur social et secrétaire)
Intervenir en appui (à la demande de l’équipe pluridisciplinaire de la MDPH) dans le cadre du suivi du plan de compensation du handicap (travailleur social)
Piloter et animer la coordination dans le champ du handicap sur le territoire de la délégation (adjointe autonomie)
Place des Travailleurs Sociaux des RAP
dans la mission « Dépendance - PA »
Etre un relais de proximité du Pôle actions pour l’Autonomie des Personnes
Accueillir, écouter, informer, orienter, remettre les dossiers, aider à la constitution si nécessaire, coordonner (travailleur social et secrétaire)
Evaluer, élaborer, suivre et coordonner les plans d’aide dans le cadre de l’APA (infirmière APA)
Intervenir en appui (à la demande des infirmières APA) dans le cadre du suivi du plan d’aide (travailleur social)
Piloter et animer la coordination gérontologique sur le territoire de la Délégation (adjointe autonomie)
Mission des RAP sur le plan collectif
Le service autonomie des personnes doit être « facilitateur » de toute action de prévention envers le public âgé et/ou handicapé, et « initiateur » de toute procédure, protocole ou convention susceptibles d’apporter une réponse adaptée et cohérente aux besoins des usagers.
Pour cela il est susceptible de travailler en lien avec les services internes au Conseil Général (MSF, MCG, MDPH…) et avec les partenaires extérieurs (Maisons de retraite, Etablissements de Personnes Handicapées, Service social CRAM, la MSA, les Municipalités, les Pays, les Associations, les Réseaux de santé, les Centres Sociaux Ruraux, les Centres Hospitaliers….).