L’impact de la crise économique sur la prise en charge du VIH

Présentation pour les Amis du Fonds Mondial EuropeParis, 1er juillet 2009

Erik LamontagneEconomiste, Conseiller

ONUSIDA, Analyse de l’économie et du développement, Genève

Importance de l’épidémie• 33,2 millions de personnes vivant avec le VIH

– 67% en Afrique sub-saharienne

• 2,5 millions de nouvelles infections par année• 2,1 millions de décès par année

=> Nombre de personnes infectées ne cesse de croître, malgré ralentissement de la progression

• Plus de 4 millions personnes sous traitement (42% des personnes couvertes)

ONUSIDA

8 aires prioritaires• Prévenir la mortalité maternelle et les nouveaux-nés d’être

infectés par le VIH (PTME);• Assurer l’accès aux traitements pour les personnes vivant

avec le VIH;• Prévenir les pvvih de mourir de la tuberculose;• Protéger les utilisateur de drogues injectés voie intra-

veinale d’être infecté par le VIH;• Lever les loi punitives, les politiques les pratiques, stigma,

et discrimination qui bloques les réponses effectives au VIH;

• Freiner la violence à l’égard des femmes et des filles;• Rendre les jeunes plus responsable de leur protection au

VIH; et• Accroître la protection sociale pour les pvvih.

Le monde du VIH

© Copyright 2006 SASI Group (Université de Sheffield) et Mark Newman (Université du Michigan).

Le monde des revenus

• VIH

© Copyright 2006 SASI Group (Université de Sheffield) et Mark Newman (University du Michigan).

La crise économique

• Affecte à la fois les pays riches et les pays pauvres

• Conditions macroéconomiques des pays à revenus faibles et intermédiaires fortement dégradées

• Succession de crises successives (alimentaire, pétrole, financière puis économique)

• Rémanence de l’impact au delà de reprise croissance PIB dans pays riches

Pays en développement

• Crise: affecte pop pauvres disproportionnellement– Emploi précaire, chômage en hausse– Faible revenu, faible épargne– Evénement santé (palu,TB VIH) = risque dépenses catastrophiques

• Système de protection sociale faible / inexistant

• Fin. publiques déjà sous tension, marge budg. nulle

• Incapacité (fin&tech) dépenses contre-cycliques

• Rôle essentiel de l’aide au développement

Domestic Resources

In low and middle-income countries

Private Sector – and workplace

Individuals – Out of pocket and insurance -Not well known

Domestic Public Sector

Government Budgets in low and middle-income countries

External Resources

From high-income countries

Private Foundations

Direct Bilateral Cooperation

Targeted and Sectoral Aid Budgets

Multilateral Institutions

GFATM, UN, EUGlobal Innovative

Mechanisms

South-South CooperationTriangular Cooperation

Regional Cooperation

Public Sector

Public Sector

Bilateral Donors

Private Sector

Private Sector

Lamontagne, Greener, 2008

Évolution financement domestique

• Majoritaires dans financement des prog. VIH, palu, TB: dans pays revenus intermédiaires– Brésil, Afrique du Sud, Thailande

• Evidences: dépenses sociales réduites en temps de

crises économiques

• Pas systématique. Dépenses sociales= choix politiques

• Rôle essentiel des parlementaires– Budget APD pays riches non comprimés– Appuyer parlementaires pays en développement pour que

dépenses sociales et VIH non réduites

Évolution APD

corrélation non avérée entre crise et APD

50,000

60,000

70,000

80,000

90,000

100,000

110,000

120,000

1980 1985 1990 1995 2000 2005

OD

A f

rom

OE

CD

Co

un

trie

s

15,000,000

20,000,000

25,000,000

30,000,000

35,000,000

GN

I in

OE

CD

Co

un

trie

s

ODA GNI

Diminution APD pendant 5 ans de forte croissance (3,2% p.a.)5-8 ans pour récupérer

Quels sont les pays vulnérables

• Variables de vulnérabilité à la crise– Economie domestique peu diversifiée– Niveau élevé de pauvreté– Faible capacité budgétaire– Faible capacité institutionnelle

• En particulier: syst. protection sociale insuffisant

• Variable liée au VIH– Poids des ressources nécessaires pour VIH en 2010

dans l’économie (PIB)

Congo, Dem. Rep.

Gambia, The

Togo

Tajikistan

Lao PDR

MozambiqueEritrea

Ethiopia

GhanaMauritania

Pakistan

India

Central African Republic

Comoros

Haiti

Cambodia

RwandaZambia

TanzaniaNiger

Burkina Faso

Mali

Mongolia

Vietnam

Bangladesh

Philippines

South Africa

Sierra Leone

Swaziland

Chad

Angola

Uzbekistan

Turkmenistan

Lesotho

NigeriaBhutan

Botswana

LiberiaBurundi

Guinea-Bissau

GuineaCote d'Ivoire

ZimbabweMalawi

Madagascar

Senegal

NicaraguaKyrgyz Republic

Jamaica

Egypt, Arab Rep.Panama

Albania

ArgentinaJordan

Georgia

Uruguay

Latvia

Belarus

Uganda

Kenya

Benin

Nepal

Moldova

HondurasUkraine

Guatemala

ColombiaKazakhstanDominican Republic

BrazilBosnia and Herzegovina

El Salvador

Armenia

Macedonia, FYR

Costa Rica

Congo, Rep.

Paraguay

GabonPapua New Guinea

Venezuela, RB

Cameroon

Azerbaijan

ChinaIran, Islamic Rep.

ChileThailand

Djibouti

Yemen, Rep.

Algeria

Bolivia

Peru

0.1%

1.0%

10.0%

0510152025 Higher Vulnerability to CrisisLower Vulnerability to Crisis

Higher Economic Share of HIV

Lower Economic Share of HIVLamontagne, Greener, UNAIDS, oct 2009

Perception actuelle

• Étude rapide de perception (mars 2009) Banque mondiale, OMS et ONUSIDA auprès des coordinateurs pays onusida dans 69 pays

• Traitements ARV déjà touchés :12% des pays• Traitements ARV possiblement touchés <12

mois: 32% des pays (représentant 61% pvvih)• Prévention possiblement touché <12 mois: 50%

des pays (représentant 75% pvvih)• Prochaine étude début juillet. Résultat pour G20

Evolutions et risques

• Si traitement = relativement protégés• Risques de coupure dans prévention• Risques particuliers au niveau des groupes les

plus à risques• Pareil scénario =>

– Couts futurs plus élevés pour traitements– Impact auprès des ménages confrontés VIH

• Support politiques: déterminants• APD: essentielles pour appuyer pays qui

rencontrent difficultés à financer leur prog. VIH

Conclusion

Trois défis clefs:

• Accès universel: maintenir et étendre les programmes VIH au niveau des pays

• Accroître l’efficacité des ressources engagées

• Sécuriser les financements pérennes sur le long terme (ress. ext. et domestiques)

Je vous remercie