immunothérapie en oncologie · 2019. 10. 2. · société homéopathique de soin de support en...

Société Homéopathique de Soin de Support en Oncologie. Tous droits réservés Jean-Lionel Bagot

et la Shisso présentent

Immunothérapie en oncologie

Médecin coordinateur du département de médecine intégrative du Groupe Hospitalier Saint Vincent (Strasbourg)

Nouveau paradigme thérapeutiquenouveaux effets secondaires

Dr Jean-Lionel BAGOT Dr Jean Philippe WAGNER


Liens d’intérêt

interventions ponctuelles (rapports d’expertise, activités de conseil, conférences et actions de formation) BOIRON SA

interventions ponctuelles (rapports d’expertise) WELEDA SA

interventions ponctuelles (rapports d’expertise) ROCAL (LEHNING SA)


Immunothérapie

« Désormais le cancer n’est plus uniquement vu comme une maladie des gènes, mais aussi

comme une maladie de l’organisme, de

l’environnement de la tumeur et du système

immunitaire. »

Sebastian Amigorena, directeur du Centre d’Immunothérapie des cancers de l’Institut Curie


Quelles indications pour l’immunothérapie en 2019 ?

● le mélanome métastatique● les cancers métastatiques du

○poumon○Rein○Vessie○ORL

● les lymphomes de Hodgkin récidivants


Essais en cours…

● cancer du cerveau (glioblastome)

● cancer du sein triple négatif métastatique

● A terme, tous les cancers devraient pouvoir bénéficier potentiellement de cette thérapeutique


Jean-Lionel

Bagot

Comment ça marche ?


CD 28CTR


CTRCD 28

PD-1


PD-1PDL-1

CTRCMH

peptide


nivolumab


Pourquoi tous les malades ne répondent-ils pas à ce traitement ?

● Taux de réponse : 10% à 40% ● Cela dépend :

○du type de cancer ○de la tumeur elle-même ○du système immunitaire○du microbiote intestinal


Pourquoi certains patients font plus de réactions auto-immunes que d’autres ?

?


Quelle est la durée nécessaire du traitement d’immunothérapie ?

● 1 à 2 ans ou jusqu’à l’apparition d’une récidive ou d’une toxicité trop importante.

● une fois arrêtée, l’immunothérapie continue d’agir pendant plusieurs mois, grâce aux lymphocytes T mémoire.


Est-ce que des combinaisons thérapeutiques sont possibles ?

● L’association avec la radiothérapie est possible

● L’association avec des thérapies ciblées (anti-BRAF, anti-MEK) donne également d’excellents résultats dans le mélanome métastatique

● L’association chimiothérapie semble prometteuse (la lyse tumorale favorise la réaction immunitaire)


A quel prix ?

●coût par patient, entre 60 000 à 100 000€ par an


Quels effets secondaires ?

● Excellente tolérance immédiate

● Ce sont des AC monoclonaux 🡺 rares risques d’allergie, de fatigue et de prurit

● Cinq à 15 semaines après le début du traitement risque de manifestations auto-immunes

🡺 prescription de corticoïdes


Réaction auto-immune = réaction égotrophique de Dysprosium metallicum

● Le système immunitaire fait tout pour augmenter et prouver sa capacité, d’agir et de réussir

🡺 Dysprosium metallicum en haute dilution, pour calmer et équilibrer la réaction exagérée des lymphocytes T cytotoxiques


Quelles sont les réactions auto-immunes possibles ?

●Cutanées : les plus précoces. Prurit, éruptions cutanées, desquamation, vitiligo

●Digestives : diarrhées, des douleurs abdominales, sang ou mucus dans les selles (colites pseudo-membraneuses auto-immune). Hépatite auto-immune.

● Endocriniennes : hypothyroïdie auto-immune. Hypophysite, pancréatite ou surrénalite

●Pulmonaires : toux sèche et un essoufflement (pneumopathie immuno-allergique).

●Rénales : les plus tardifs●Cardiaques, articulaires● ophtalmiques et neurologiques plus rares


Effets secondaires

tardifs de l’ipilimumab

Jean-Lionel

Bagot


PD-1 / PD-L1 > Nivolumab, Pembrolizumab

Effets secondaires de grade 3 et 4 : 12%


Conduite à tenir en cas d’effets secondaire

● Dans tous les cas, prévenir rapidement l’oncologue● Le traitement homéopathique ne peut s’envisager que dans les effets

secondaires de grade 1

● Si grade 2 : suspension provisoire de l’immunothérapie et corticothérapie brève à 1 à 2 mg/kg de prednisone

● Si grade 3 ou 4 : arrêt définitif de l’immunothérapie et corticothérapie de 1 à 4 mg/kg avec une décroissance progressive


Quels objectifs pour l’homéopathie ?

● soutenir la réponse immunitaire

● éviter le passage vers l’auto-immunité


Silicea

● Excellent immuno-modulateur● Médicament idéal pour « encadrer »

l’activité de l’immunothérapie. ● Stimule l’immunité tout en limitant le

risque de passage vers l’auto-immunité.

🡺 Silicea 9 CH une dose par semaine ou 3 granules tous les deux jours, dès le début de l’immunothérapie


Le médicament constitutionnel du patient (simillimum)

● le simillimum du patient s’il est connu peut être également envisagé

● +/- le biothérapique de son mode réactionnel chronique (diathèse)


Dysprosium metallicum

● Métal de la série des Lanthanides de la douzième colonne comme Cadmium et Mercurius

● D’après Jan Scholten, la douzième colonne correspond au stade de la surenchère, de la réaction exagérée, de la défense et de l’attaque

● Le mot clé de Dysprosium est le « combat »

● il se bat pour sa propre autonomie



(d’après Jan Scholtès)

● Peur d’être attaqué dans son indépendance ● Se bat pour conserver sa liberté ● Fait des rêves de bagarres, soit à mains nues,

soit au couteau jusqu’à ce que le sang coule, jusqu’à tuer

● Se bat pour être lui-même, pour son respect● Aversion pour les gens qui abusent de sa

faiblesse

● Il veut avoir tout sous son contrôle


Similitude entre les Lymphocytes T et


Ces lymphocytes T réalisent une fois les check-points ouverts à quel point ils ont été bernés et à quel point il va falloir maintenant se battre, « à mains nus » pour reconquérir son « indépendance » et « contrôler » la situation


Protocole Dysprosium met.

●Dysprosium metallicum 9 CH, 3 granules 3 fois par semaine pour équilibrer le système immunitaire et prévenir les risques d’auto-immunité dès le début de l’immunothérapie

●Dysprosium metallicum 30 CH 3 granules par jour en cas de réaction auto-immune avérée


Proposition de protocole type d’accompagnement de l’immunothérapie

Dès le début de la prise d’immunothérapie :

Silicea 9 CH ○ 3 granules lundi mercredi et vendredi

Dysprosium metallicum 9 CH ○ 3 granules mardi jeudi et samedi


En cas d’effets secondaires

● Prévenir l’oncologue référent

● Associer à la prise en charge conventionnelle

➢ Dysprosium metallicum 30 CH 3 granules par jour si auto-immunité+/ - le médicament homéopathique selon le principe de similitude :

Arsenicum album, Arsenicum iodatum, Mercurius solubilis, Hepar sulfur, Nux vomica, Calcarea carbonica, Phosphorus, Lachesis…


Mélanome métastatique cérébral traité par nivolumab

● Patient né en 1951● Mélanome SSM ulcéré,

Breslow 4,1 mm BRAF -, CKIT -, NRAS –

● Multiples métastases cérébrales traitées par radiothérapie en avril 2018 (3 x 11 Gy)

● Blanchiment des phanères


Mélanome métastatique cérébral traité par nivolumab

● IRM cérébral d’oct 2018 : disparition ou stabilité des lésions cérébrales avec prise de contraste périphérique

Nivolumab assez bien toléré● vitiligo● Fatigue● douleurs lombaires● xérostomie avec soif● salive cotonneuse et

collante


Jean-Lionel

Bagot

Répertorisation sur PCKENT 2,2


Merci de votre attention…

Dr Jean-Lionel Bagot

Jean-Lionel

Bagot

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