COLLOQUE MEDICO-CHIRURGICAL

HOPITAL PRIVE DE LA LOIRE

IMAGERIE EN CANCÉROLOGIE : IMAGERIE EN CANCÉROLOGIE :

UN ARSENAL COMPLET À L’HPLUN ARSENAL COMPLET À L’HPL

Benjamin GEISSLER(1), Didier LIEUX(2)

(1) Centre d’Imagerie Nucléaire(2) Centre d’Imagerie MédicaleE-Mail : bgeissler@cinse.com

IMAGERIE MORPHOLOGIQUECENTRE D’IMAGERIE MEDICAL

CENTRE D’IMAGERIE MEDICAL

Radiologie générale et vasculaire IRM

ScannerEchographie

Sénologie

DEUX SALLES TÉLÉCOMMANDÉES CAPTEUR PLAN NUMÉRISATION DIRECTE

(STEPHANIX)

UNE SALLE D'ARTÉRIOGRAPHIE ET DE RADIOLOGIE INTERVENTIONELLE (TOSHIBA)

UN MAMMOGRAPHE CAPTEUR PLAN NUMÉRISATION DIRECTE AVEC

TOMOSYNTHÈSE (LORAD)

QUATRE ECHOGRAPHES (TOSHIBA)

Echo-Doppler

ELASTOGRAPHIE

UNE TABLE POUR MACROBIOPSIES ET REPÉRAGE STÉRÉOTAXIQUE MAMMAIRE

(LORAD)

DEUX SCANNERS MULTIBARETTES (GE, TOSHIBA)

UNE IRM 1.5 T (Philips)

CIM : secteurs de pointe

Ø SENOLOGIE

Ø PATHOLOGIE PROSTATIQUE

Ø PATHOLOGIE THYROIDIENNE

Ø RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE

CIM : SENOLOGIEØ Utilisation tomosynthèse, élastographie et IRM pour

le diagnostic

Ø Micro- et macrobiopsies assistées sous vide (mammotome)

Ø Repérage pré-opératoire des lésions infracliniquessous échographie, mammographie et même IRMsous échographie, mammographie et même IRM

CIM : secteurs de pointe

Ø SENOLOGIE

Ø PATHOLOGIE PROSTATIQUE

Ø PATHOLOGIE THYROIDIENNE

Ø RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE

CIM : PROSTATEØ IRM 1.5 / 3 T dernière génération

Ø Antennes de surface

Ø séquences spécifiques morphologiques

Ø séquences fonctionnelles : diffusion, perfusion

Ø Bilan pré-opératoire en lien étroit avec urologuesBilan pré-opératoire en lien étroit avec urologues

CIM : secteurs de pointe

Ø SENOLOGIE

Ø PATHOLOGIE PROSTATIQUE

Ø PATHOLOGIE THYROIDIENNE

Ø RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE

CIM : THYROÏDE

Ø Echo-Doppler thyroïdienüClassification TIRADS

Ø Elastographie thyroïdienne

Ø Cytoponction nodule à l’aiguille fine +++

CIM : secteurs de pointe

Ø SENOLOGIE

Ø PATHOLOGIE PROSTATIQUE

Ø PATHOLOGIE THYROIDIENNE

Ø RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE

CIM : RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE

Ø Toutes sortes de ponctions guidées (écho, scanner, IRM)

Ø Drainage de collections

Ø Mise en place de prothèse biliaires par abord percutanépercutané

Ø Cémentations osseuses

Ø Embolisations tumorales

IMAGERIE FONCTIONNELLECENTRE D’IMAGERIE NUCLEAIRE

CENTRE D’IMAGERIE NUCLEAIRE

UNITE T.E.P.

UNITERADIOTHERAPIEMETABOLIQUE

UNITE SCINTIGRAPHIE

UNITE SCINTIGRAPHIE

UNE GAMMA-CAMÉRA DEUX TÊTES (SIEMENS)SCINTIGRAPHIES PLANAIRES

RECHERCHE GANGLION SENTINELLE

DEUX GAMMA-CAMÉRA TEMP-TDM (SIEMENS)SCINTIGRAPHIES HYBRIDES 3 D

SCINTIGRAPHIE OSSEUSE

Ø Principe :üScintigraphie aux biphosphonates marqués

üMarqueur remodelage osseux

Ø Applications en oncologie :Applications en oncologie :üBilan extension :

8cancers ostéophiles : sein, prostate, poumon, rein, thyroïde…

8Tumeurs primitives osseuses

8Hémopathies à localisation osseuse

üRecherche syndrome paranéoplasique

üRecherche de récidive osseuse

üSurveillance et évaluation de la réponse aux traitement

Recherche de métastases osseuses

PROSTATE SEIN

Cancer du seinLombalgies : arthrose

Apport de la TEMP-TDM

Autre cancer du seinLombalgies : métastases

Apport de la TEMP-TDM

Surveillance évolutive d’un ADK prostate

Avril 2010 Mars 2011 Mars 2012 Octobre 2012 Janvier 2013

Scintigraphie des récepteurs de la somatostatine = OCTREOSCAN®

Ø 111In-pentetréotide

Ø Exploration tumeurs neuro-endocrines

AUTRES SCINTIGRAPHIES EN ONCOLOGIE

Ø Lymphoscintigraphie +++ü Recherche peropératoire du

ganglion sentinelleü Sein +++, mélanome +, endomètre, vulve, et …

prostate

Ø Ventriculgraphie isotopique +++ü surveillance FEVG au cours des

chimiothérapies

Ø Scintigraphie cortico-surrénale

ü 131I-iodocholesterol

Ø Scintigraphie médullo-surrénale

ü 123I-MIBG

ü phéochromocytomes, neuroblastomes

Ø Scintigraphies corps entier 131Iü bilan et surveillance cancer thyroïdiens

UNITE T.E.P.

UNE CAMÉRA TEP-TDM « temps de vol » (GE)PET-scan ou T.E.P.

TEP = Tomographie par Emission de PositonsØ Trois traceurs en routine clinique :ü 18FDG = métabolisme glucidique des tumeurs

ü 18F-Choline = métabolisme lipidique des tumeurs

ü 18FNa = activité ostéoblastique

Ø Traceurs de l’avenir :Ø Traceurs de l’avenir :ü 18FMISO : traceur de l’hypoxie cellulaire

ü 68Ga-DOTA-TOC : tumeurs neuro-endocrinesü 18FLT, 18FMAU : traceurs prolifération cellulaireü 18FDOPA, 18FET : transport des acides aminésü 18F-annexine : traceur de l’apoptoseü 18FES : traceur récepteurs hormonauxü 64Cu-VEGF121 : expression facteur de croissance endothélial

vasculaire

TEP au glucose (18FDG)

INDICATIONS DU INDICATIONS DU 1818FDG FDG EN CANCÉROLOGIEEN CANCÉROLOGIE

Ø Bilan d’extension, suivi thérapeutique et recherche de récidive des tumeurs :

üdu poumon (y compris caractérisation des nodules),

üdes lymphomes,

üdu colon et du rectum (sauf mucineux prépondérants), üdu colon et du rectum (sauf mucineux prépondérants),

üdes voies aéro-digestives supérieures,

üdes mélanomes,

Ø Depuis 2002 : sein, rein, utérus, testicule, vagin, sarcomes, voies urinaires…

Ø Exceptions : TNED et thyroïde différenciés, prostate, bronchiolo-alvéolaires

Nodule pulmonaire

Pas d’hyperfixationPas d’hyperfixation=

surveillance

Nodule pulmonaire

HyperfixationHyperfixation=

cancer

Bilan d’extension

Maladie de Hodgkin

Homme, 38 ans. Maladie de Hodgkin

4 cures chimiothérapie

Avant traitementAvant traitement Après traitementAprès traitement

TEP à la choline (18F-CH)

INDICATIONS INDICATIONS DE LA TEP DE LA TEP 1818FF--CHOLINECHOLINE

Ø ADK PROSTATE +++üDiagnostic primaire (biopsies non concluentes)

üStaging initial (PSA > 20)

üRédive biologique inexpliquée

TEP osseuse (18FNa)

Super scinti os: TEP au 18FNa

Ø 18FNa: même mécanisme de fixation qu’en scintigraphie osseuse

Ø Caméra TEP-TDM

Inconvénients Avantages

DosimétrieCout

Résolution spatialeContraste

Ø Indicationsü Actuellement, utilisation non consensuelle ü en cas de scinti os douteuse essentiellement

CoutDisponibilité

ContrasteDurée

COMPARAISON SCINTI OSSEUSE / TEP 18FNa

18FNa 18FNa99mTc-MDP99mTc-MDP

COMPARAISON SCINTI OSSEUSE / TEP 18FNa

99mTc-MDP 18FNa

RADIOTHERAPIE METABOLIQUE

Ø Principe :ü administration d’un radiopharmaceutique ayant la propriété de se

fixer sur un tissu cible pour y délivrer un rayonnement b à but thérapeutique.

Ø Applications :Ø Applications :ü métastases osseuses: 153Samarium-EDTMP (QUADRAMET®)ü lymphomes: anticorps anti-CD20 marqués (ZEVALIN®)