UE 3.10 Hygiène

et Prévention des

Infections

Année scolaire 2016-2017 TS1 IMRT

Objectifs • Identifier les mécanismes d’action des agents infectieux • Maîtriser les règles d’hygiène utilisées dans les établissements de soins et

en argumenter l’usage

Eléments de contenu • Les agents infectieux : les mécanismes d’action des agents infectieux sur

l’organisme humain, la relation hôte-agent infectieux, les modes de transmission, les facteurs de sensibilité, la notion de résistance

• Les infections afférentes aux soins : épidémiologie, coût, impact social… Les instances nationales, régionales et locales : missions et modalités d’action

• Hygiène hospitalière : personnel, matériel, locaux, circuits, produits Pré-désinfection, nettoyage, désinfection, décontamination, stérilisation Précautions standards et précautions complémentaires, isolement protecteur Protocoles d’hygiène

Unité d’enseignement 3.10 : Hygiène et prévention des infections

Plan du cours

Introduction

Notions d’hygiène et de lutte contre les infections associées aux soins

Présentation du monde microbien

Croissance et développement des bactéries et des champignons

Le pouvoir pathogène des bactéries

Les virus et les infections virales

Les infections associées aux soins : modes de transmission, facteurs de risques

Les agents antimicrobiens (de la détergence à la stérilisation)

Cadre règlementaire

Le comportement en matière d’hygiène

Les règles d’isolement, les différents circuits

Entretien des locaux et du matériel

Ouvrage de référence : téléchargeable

Autre document de référence : Téléchargeable sur le site Sante.gouv.fr

Supports de cours :

• Contrôle de l’infection dans un service de radiologie FORUM HH Prof. P. Francioli Drsse I. Nahimana DAMPH

22.06.2005

• Recommandations d’Hygiène en Imagerie Médicale F. BARD Service d’Hygiène Hospitalière Bordeaux ,

XXXIèmes Journées Régionales d’Hygiène Hospitalière

12 – 13 Mars 2009

• Cours d’hygiène hospitalière, UVmaF (Université Médicale Virtuelle Francophone), 01/07/2011

INTRODUCTION

UN PEU D’HISTOIRE…

Introduction : un peu d’histoire…

Hygie = Déesse Grecque de la santé et de la propreté « hygiène » Développement de l’hygiène dans les civilisations grecques et romaines (en parallèle de l’urbanisme) Puis régression en Europe après la chute de l’empire romain

Contributions des médecins du moyen orient (Avicenne, 12e s.) mais les grandes épidémies continuent de sévir. Fin du 19e s., Louis Pasteur ouvre l’ère de la microbiologie en découvrant l’existence des microbes. Il met en évidence leur rôle dans le déclenchement des maladies. 1887 l’Institut Pasteur va préconiser une série de mesures d’hygiène hospitalière

Une infirmière du Comité donnant un cours d’hygiène d’enfants (années 1920)

Années 70-80: Prise de conscience de l’importance des infections

nosocomiales et mise en place des premières politiques de prévention,

1975 L’ AP va, à l’initiative du Ministère de la Santé, créer un comité central

de lutte contre les INFECTIONS = CLI

Introduction : un peu d’histoire…

1984 décret oblige à déclarer des

maladies pouvant se transmettre

d’un sujet à l’autre (maladies

contagieuses)

Actuellement, chaque établissement

de santé doit organiser la lutte

contre les infections.

→ Chaque professionnel de santé

doit donc être un acteur de cette

lutte.

• Hygiénistes : médecins , infirmière hygiéniste, manipulateur expert en hygiène

1- NOTIONS D’HYGIÈNE ET LUTTE CONTRE LES INFECTIONS

ASSOCIEES AUX SOINS

TS1 IMRT

1.1. L’hygiène

• L’hygiène est l’ensemble des mesures mises en œuvre pour prévenir la naissance des maladies contagieuses, en limiter ou en arrêter la diffusion.

a. L’hygiène hospitalière

• Discipline complexe et exigeante

• Son but premier: sécurité microbienne des patients

• Son objectif: gestion des risques dans les établissements de santé

• Première circulaire en 1973: mise en place des CLI

• Années 1990, introduction du terme nosocomial et constitution des CLIN

• Discipline qui s’inscrit dans les démarches de qualité et de sécurité

b. Méthodes et techniques employées

• Nettoyage et désinfection de l’environnement du patient

• Nettoyage, désinfection et stérilisation des équipements et matériels

• Nettoyage et antisepsie ou désinfection de certaines régions tégumentaires du patient et du personnel de soin intervenant

• Mise en œuvre de l’asepsie en utilisant les méthodes aseptiques

c. Pour accomplir leur mission, les « hygiénistes »…

• Organisent une surveillance des infections associées aux soins, les enregistrent et les analysent

• Participent à l’élaboration des protocoles de soins, d’entretien des locaux, des équipements, des matériels

• Évaluent l’efficacité des procédures

• Informent, forment, réalisent des audit auprès des professionnels de santé

1.2. L’Hygiène en imagerie médicale La prévention du risque infectieux en imagerie médicale est un impératif réglementaire et éthique incontournable.

a- Pourquoi le service d’imagerie est-il concerné ?

• Lieu d’accueil de patients issus de tous les services de soins et/ou de patients externes, susceptibles d’être porteurs de pathologies infectieuses ou de bactéries multi résistantes aux antibiotiques (BMR)

• Lieu de soins à risque élevé de contamination croisée. Les principaux vecteurs de contamination sont : la main, les dispositifs médicaux, et l’environnement.

• En établissements de soins, les manipulateurs en radiologie sont également souvent appelés à réaliser des actes de radiologie auprès de patients en isolement septique ou dans des services à haut risque infectieux : blocs opératoires, néonatologie, réanimation, urgences, hématologie, service des brûlés…

Même si les données épidémiologiques sont moins nombreuses que pour la radiologie interventionnelle, la survenue d’infections liées aux soins représente un danger pour les patients et les soignants en radiologie non interventionnelle.

Extraits des compétences du MER*, d’après le code de la santé :

• Préparation du matériel de ponction, de cathétérisme, d'injection, d'exploration et du matériel médico-chirurgical

• Administration orale, rectale, en injections intramusculaires, sous-cutanées et dans les veines superficielles ou dans les montages d'accès vasculaires implantables des substances, y compris des composés radioactifs, nécessaires à l'obtention d'une image (par exemple injection intraveineuse d’un produit de contraste iodé)

• Réalisation de prélèvements de sang veineux et capillaire en vue du dosage par radio-analyse ou par d'autres techniques

b- Manip radio et hygiène

* MER = manipulateur(trice) en électroradiologie médicale

Extraits du référentiel d’activités du MER , ministère des affaires sociales et de la santé

Mise en œuvre des règles d’hygiène : – Utilisation de moyens de protection contre le risque infectieux ; – Lavage des mains régulier et adapté ; – Contrôle du respect des règles d’hygiène définies pour les

opérations de mise sous une forme appropriée des produits utilisés ;

– Application et contrôle du respect des règles d’hygiène concernant l’utilisation du matériel et des locaux ;

– Vérification des indicateurs de stérilisation du matériel, de l’intégrité des emballages et des dates de péremption ;

– Contrôle de l’accès des personnes dans les locaux au regard des règles d’hygiène ;

– Application et contrôle du respect de la réglementation et des protocoles établis en matière d’élimination des déchets.

1.3. Les infections associées aux soins

a) définitions • Une infection est dite associée aux soins (IAS), si elle

survient au cours ou au décours d’une prise en charge (diagnostique, thérapeutique, palliative, préventive ou éducative) d’un patient et si elle n’était ni présente, ni en incubation au début de la prise en charge.

• Lorsque l’état infectieux au début de la prise en charge n’est pas connu précisément, un délai d’au moins 48 heures ou un délai supérieur à la période d’incubation est couramment accepté pour définir une IAS.

• Ne se limite pas aux infections nosocomiales ( contractée dans un établissement de santé)

Remarque : définition du « soin »

• Acte dont l’objectif est, de façon directe ou indirecte, d’améliorer ou maintenir l’état de santé d’une personne.

• Distingués selon leur nature (invasifs ou non) et leur objectif (curatif, palliatif, préventif)

• Pratiqués par des soignants dans l’exercice de leur profession

Cas particulier : infection nosocomiale • C’est une Infection acquise à l’hôpital, laquelle infection n’était

ni en incubation, ni présente au moment de l’admission (48-72H).

• Elle peut être liée directement au soin ou survenir en dehors de tout acte médical.

• Elle concerne les patients mais aussi le personnel en contact des patients contagieux ou personnel contagieux en présence des patients.

b) Facteurs favorisants une infection nosocomiale

– La présence des germes en milieu hospitalier (bactéries, virus, champignons)

– Le mode de transmission (contact, gouttelettes, aérosol)

– L’état du malade lui-même, qui le rend plus ou moins réceptif (immunosuppression)

– Manipulation invasive

c) Les germes en cause

– Parasites animaux microscopiques (protozoaires = paludisme, amibiases)

– Champignons microscopiques (levures et moisissures)

– Bactéries – Virus – Agents transmissibles non

conventionnels (ATNC) tel que le prion.

• Présents dans l’environnement (air, surfaces) et sur l’homme

Les agents infectieux responsables des infections nosocomiales sont des micro-organismes :

• Chaque individu est porteur d’une flore qui lui est propre. Les zones "d'habitat" préférentiel des micro-organismes sont les :

– zones de plis : aisselles, plis sous-mammaires, ombilic, mains, sillons interdigitaux, ongles, périnée, plis inguinaux

– zones pileuses : cheveux et barbe, aisselle, pubis

– muqueuses : nez et bouche, muqueuses génitale et anale.

d) La colonisation

Définition : Création d'un site de reproduction des microbes sur le portail d'entrée approprié sans entraîner nécessairement l'invasion des tissus ou des dommages

• Simple présence de microorganismes vivants • N’est pas une maladie • Ne peut être reconnue que par un prélèvement à visée

microbiologique • Précède nécessairement toute infection

e) L’infection

• Envahissement et destruction de tissus vivants par des microorganismes

• Locale (abcès), régionale (ganglion), générale (septicémie)

• Bénigne ou grave

• Aiguës, subaiguës, chroniques

1.4. Lutte contre les infections liées aux soins

• Englobe la prévention, le diagnostic et la prise en charge précoce

• Nécessite un personnel qualifié: praticiens hygiénistes, infirmières hygiénistes, techniciens hygiénistes

• Participation et implication de tous les personnels médicaux et paramédicaux

La prévention des IAS nécessite de connaître:

• Les germes ou « microbes » en cause

• Les modes de transmission

• Les mécanismes de l’infection

• Les agents antimicrobiens

Exemple de « Recommandations » pour le personnel pour la prévention de l’infection en radiologie

• Offrir une vaccination contre l’hépatite B à tout personnel de radiologie.

• Le personnel doit recevoir régulièrement les information sur les infections nosocomiales.

• Favoriser le matériel mobile pour les patients aux soins intensifs. • Favoriser la désinfection des mains en équipant le service des

solutions alcooliques à des endroits accessibles par tout le monde. • Nettoyage des locaux et du matériel par les produits appropriés

recommandés par l’hôpital • Bonne ventilation du service de radiologie • Information sur l’utilisation, l’évacuation d’objets tranchants et

procédures à suivre en cas de blessures. Adapté de Diagn Interv Radiol 2005; 11:5-9

Règles à observer en radiologie lors de l’admission des patients

• Les patients infectés ou suspects d’infections (abcès, empyèmes, tuberculose, MRSA1, ESBL2, germes multi résistants…) doivent être pris en fin de programme et en cas d’urgence prendre les mesures adéquates (gants, masques, désinfection des appareils et ventilation de la salle si nécessaire…)

• D’où une bonne communication avec les services et les cliniciens qui envoient les patients, pour avoir toutes les informations.

1 = Methicillin-resistant Staphylococcus aureus 2 = Extended spectrum beta-lactamase

1.5. Autres définitions

• Asepsie: ensemble des mesures préventives propres à empêcher tout apport exogène de micro-organismes au niveau des surfaces ou des fluides

• Aseptique: non souillé sans germe

• Septique: souillé

Suite des définitions

• Contamination: est un processus entraînant la présence d’un germe pathogène chez une personne, sur une surface ou dans un fluide..

• Contagion: transmission d’une maladie infectieuse d’un sujet malade à un sujet sain.

• Épidémie: maladie qui atteint en même temps et dans un même lieu un grand nombre de personnes et qui dépend d’une cause commune

• Pandémie: épidémie frappant toute un continent et pouvant s’étendre très largement

• Prévention: ensemble des mesures visant à éviter l’apparition de maladies infectieuses

• Prophylaxie: ensemble de moyens médicaux mis en œuvre pour empêcher l’apparition l’aggravation ou l’extension des maladies.

Suite des définitions

1.6.Épidémiologie se rapporte à la répartition, à la fréquence et à la gravité des maladies

• Prévalence est une mesure de l'état de santé d'une

population à un instant donné.

Pour une affection donnée, elle est calculée en rapportant à la population totale, le nombre de cas de maladies présents à un moment donné dans une population.

• Incidence = le nombre de nouveaux cas pendant une

période donnée / population totale

utile pour communiquer la notion de risque

Pour aller plus loin

• http://nosobase.chu-lyon.fr/recommandations/sfhh/2010_recommandations_SFHH.pdf