hygiene et asepsie

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Hygine et Asepsie

MANAGEMENTLe succs des ateliersde dveloppementprofessionnelwww.rh-dentaire.com

11 FICHESTECHNIQUESspcial

FICHE tECHNiQUEsPCIAL

HYGINEET

AsEPsIE

1

Amnagement de la zone de soinsLa zone dexamen et de soins comporte-t-elle :

un lavabo, de prfrence commande non manuelle ? un distributeur de solution hydro-alcoolique et de savon liquide,

de prfrence avec recharge entirement jetable (pompe y compris) ? un distributeur dessuie-mains usage unique ?

Lhygine des mains fait partie des prcautions standard et permet elle seule de diminuer de faon trs importante les contaminations croises. Linstallation des locaux doit permettre une hygine des mains optimale.

Matriels & produits ncessaires

La zone de soins comportera un quipement pour lhygine des mains constitu de :n un lavabo sans trop-plein, de prfrence isol des plans de travail ; sil y est intgr, il faut

viter de dposer des objets proximit du poste deau, car ils y seraient exposs aux cla-boussures gnres par le lavage des mains

n une distribution deau, de prfrence commande non manuellen un distributeur de solution hydro-alcoolique ou de savon liquide, de prfrence avec une

recharge entirement jetable (pompe y compris)n un distributeur dessuie-mains usage uniquen une poubelle (dont louverture est commande non manuelle)

Hygine des mainsRalisez-vous systmatiquement une friction avec un produit

hydro-alcoolique avant et aprs chaque soin/examen ?

Lusage raisonn de la friction hydro-alcoolique permet une diminution significative des contaminations croises manu-portes qui sont les plus frquentes.


Les normes relatives aux produits hydro-alcooliques et aux savons antiseptiques sont nombreuses. Veuillez consulter la Liste positive des produits dsinfectants dentaires tlchargeable gratuitement sur le site de lADF et le site ProdHyBase (prodhybase.chu-lyon.fr) pour plus dinformations.Produit hydro-alcoolique conforme aux normes :n normes de base : bactricidie (NF EN 1040) et fongicidie sur Candida albicans (NF EN 1275)n normes dapplication in vitro : NF EN 12054 (avec rduction de 5 log), ou prEN 13727 pour la bactricidie,

NF EN 14 476 pour la virucidien normes dapplication in vivo : NF EN 1500 pour le niveau hyginique et NF EN 12791 pour le niveau

chirurgical

Mise en uvre

Avant chaque soin et en fin de traitement, au retrait des gants non poudrs.

Hygine des mainsRelation avec les questions 8 et 18 de la grille technique

www.lefildentaire.com > 13

Lassurance dune trs haute qualit,des formules de pointe,

des produits conformes aux normes les plus exigeantes.

ABSOLUEDsinfection et HyginePUB_DENTO-VIRACTIS_04-10_BAT.indd 1 15/07/10 16:27:01

Technique

Friction avec un produit hydro-aLcooLique Dure de la procdure : 20-30 secondes.

Lavage simpLe des mains effectuer si les mains sont visuellement souilles ou poudres.Dure de la procdure : 40-60 secondes.

1a 1bRemplir la paume dune main avec le produit hydro-alcoolique, recouvrir toutes les surfaces des mains.

2Puis frictionner paume contre paume en effectuant des mou-vements de rotation.

3Le dos de la main gauche avec un mouvement davant en arrire exerc par la paume de la main droite, et vice versa.

4 Les espaces interdigitaux, paume contre paume et doigts entrelacs, en exerant un mouvement davant en arrire.

5 Le dos des doigts dans la paume de la main oppose, avec un mouvement daller-re-tour latral.

6 Le pouce de la main gauche par rotation dans la main droite, et vice versa.

7 La pulpe des doigts de la main droite dans la paume de la main gauche, et vice versa.

8 Une fois sches, vos mains sont prtes.

4 Le dos de la main gauche avec un mouvement davant en arrire exerc par la paume de la main droite, et vice versa.

3Puis frictionner paume contre paume en effectuant des mou-vements de rotation.

2 Appliquer suffisamment de savon pour recouvrir toutes les surfaces des mains.

1 Mouiller les mains abondam-ment.


HYGINEET

AsEPsIE

1

LE FIL DENTAIRE< < N74 < Juin 201214

Prcautions

Le traitement par friction avec un produit hydro-alcoolique ne peut tre effectu que sur des mains :n sans bijou (alliance, bague, montre, bracelet)n aux ongles courts et sans vernisn visuellement propres et schesn non poudr es

Lors de lhygine des mains, il faut insister sur certaines zones frquemment moins bien traites. u

9 Rincer les mains leau.

8 La pulpe des doigts de la main droite dans la paume de la main gauche, et vice versa.

7 Le pouce de la main gauche par rotation dans la main droite, et vice versa.

12 Vos mains sont propres et prtes.

11 Jeter lessuie-mains sans tou-cher la poubelle.

10 Scher soigneusement les mains par tamponnement laide dun essuie-mains usage unique (si la distribution deau ne seffectue pas par com-mande non manuelle, fermer le robinet laide du mme essuie-mains).

6 Le dos des doigts dans la paume de la main oppose, avec un mouvement daller- retour latral.

5 Les espaces interdigitaux, paume contre paume et doigts entrelacs, en exerant un mouvement davant en arrire.


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Le chirurgien-dentiste Manager


HYGINEET

AsEPsIE

MasquesLquipe soignante porte-t-elle systmatiquement

un masque chirurgical pendant chaque soin? Quel type de masque avez-vous au cabinet?

quelle frquence le changez-vous?

Le port dun masque fait partie des prcautions standard. Lors des soins, de nombreuses gouttelettes et pro-jections peuvent atteindre le visage du personnel soignant. Le masque chirurgical les en protge. Les appa-reils de protection respiratoire sont ncessaires pour se protger des infections transmises par voie arienne.


Deux types de protections:appareils de protection respiratoire et masques chirurgicaux

Un appareil de protection respiratoire filtrant contre les particules protge son porteur contre linhala-tion dagents infectieux transmission arienne ou transmission par voie gouttelettes . Reus durant lpidmie de grippe aviaire (masques FFP2 selon la norme NF EN 149), le port de ces appareils nest pas recommand durant la ralisa-tion des soins.

Le masque chirurgical protge celui qui le porte contre les agents infectieux transmissibles par voie gouttelettes . Il ne protge pas contre les agents infectieux transmissibles par voie arienne .

Masques chirurgicaux lastiques ou lanires de type IIR selon la norme NF EN 14683 (prsen-tant une couche impermable et une efficacit de filtration bactrienne suprieure 98 %).Le marquage CE (directive europenne 93/42 rela-tive aux dispositifs mdicaux) est obligatoire et doit figurer sur tous les conditionnements.

Mise en uvre

Dans la salle de soins : port obligatoire pour tout soin dun masque chirurgical.Dans la salle de strilisation : toutes les manipulations durant les phases de prdsinfection et de nettoyage ncessitent le port de lunettes et de masque (ou un masque visire) contre le risque de projection.

2

Port de masques et lunettes

Relation avec les questions 11 et 12 de la grille technique

Dro

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Technique technique pour un masque Lastique

technique pour un masque Lanires

Le masque est manipul seulement pour la pose et le retrait (ne pas le repositionner) et toujours par les attaches.

1Faire une friction des mains avec une solution hydro- alcoolique.

2 Nextraire de lemballage quun seul masque: le masque utiliser et le saisir par sa partie centrale externe.

3Respecter le sens de pose (barrette en haut et plis plon-geants= plis dirigs vers le bas).

4 Passer les anses autour des oreilles.

5 Ouvrir et ajuster les soufflets de manire recouvrir le nez et le menton.

6 Ajuster la barrette rigide de faon ce qu'elle pouse les contours du nez et des pom-mettes.

7 Se dsinfecter les mains aprs avoir mis le masque ou passer immdiatement ltape sui-vante du port des lunettes.

1 Faire une friction des mains avec une solution hydro-alcoo-lique.

2Nextraire de lemballage quun seul masque, le masque utiliser et le saisir par sa partie centrale externe.

3 Respecter le sens de pose (bar-rette en haut et plis plongeants = plis dirigs vers le bas).

4 Fixer les liens suprieurs en les pas-sant au-dessus des oreilles.

Ouvrir et ajuster les soufflets de manire recouvrir le nez et le menton.

5 7 Ajuster la barrette rigide de faon ce qu'elle pouse les contours du nez et des pom-mettes.

8 Se dsinfecter les mains aprs avoir mis le masque ou passer immdiatement ltape sui-vante du port des lunettes.

Fixer les liens infrieurs au niveau de la nuque.

6


HYGINEET

AsEPsIE

2


Modalits de changementDe manire gnrale, le masque est changer :n au moins toutes les 3 heures en cas de port de longue duren en cas de souillure ou de projectionn sil a t touch et/ou baiss au niveau du cou

Il convient :n de manipuler le masque par les liens pour lenlevern dliminer le masque sans dlai aprs lavoir enlev (le masque usag est une source de contamination

qui doit tre immdiatement limine dans les DASRI)n de pratiquer une friction hydro-alcoolique avant et aprs chaque changement de masque

Prcautions

Les masques chirurgicaux ont un sens respecter lors de la mise en place. La mention imprime sur le masque doit se trouver lextrieur. En labsence dindication spcifique, on applique sur le visage le ct le plus rembourr de la barrette.

LunettesAvez-vous des lunettes (ou des visires) de protection disposition de toute lquipe soignante?

Dans quels cas les utilisez-vous et les imposez-vous votre personnel?

Le port de lunettes fait partie des prcautions standard. Lors des soins de nombreuses gouttelettes et projections peuvent atteindre les yeux du personnel soignant. Les lunettes les en protgent.Lors de la ralisation de certains soins, des matriaux durs peuvent tre projets. Il est alors ncessaire de se protger les yeux.


Lunettes de protection conformes aux normes NF EN 166, NF EN 167 et NF EN 168 et la directive europenne 89/686 relative aux quipements de protection individuelle.Masques visires de type IIR selon la norme NF EN 14683.

1 2Ne pas croiser les liens des masques lanires.

Le masque doit couvrir le som-met de la crte nasale jusque sous le menton.


Mise en uvre

Dans la salle de soins : port obligatoire de lunettes de protection larges et munies dun retour sur les cts (ou un masque visire) par les praticiens et leurs assistantes pour tout acte gnrant des projections ou des arosols.Dans la salle de strilisation : toutes les manipulations durant les phases de prdsinfection et de nettoyage ncessitent le port de lunettes et de masque (ou un masque visire) contre le risque de projection.

Technique

Prcautions

Les lunettes mdicales ne sont pas considres comme des lunettes de protection. u

1 Faire une friction des mains avec une solution hydro-alcoo-lique.

2 Disposer le masque avant les lunettes.

3 Chausser les lunettes en sassu-rant quelles sont bien fixes derrire les oreilles.

4 Disposer le masque visire et ajuster la barrette pour quelle pouse le contour du visage.

5Raliser une procdure dhygine des mains.

ou



HYGINEET

AsEPsIE

3

Les gants usage unique ports par lquipe soignante sont-ils changs systmatiquement entre chaque patient et lors de chaque interruption de soins (tl., accueil...) ?

Le port des gants fait partie des prcautions standard. Ils servent de protection physique entre les membres de lquipe soignante et les patients limitant ainsi les contaminations. Pour viter les contaminations croi-ses, ils doivent tre changs systmatiquement entre chaque patient.


Deux types de gants : gants de soins et gants de chirurgie de prfrence non poudrs.Ils doivent tre conformes aux normes NF EN 455-1, -2, -3 et -4.Le marquage CE (directive europenne 93/42 relative aux dispositifs mdicaux) est obligatoire et doit figurer sur tous les conditionnements.

Mise en uvre

Pour chaque soin et pour chaque patient.Utiliser des gants striles pour les gestes aseptiques (interventions invasives).Le port de gants ne se substitue pas la pratique de lhygine des mains (lavage au savon ou friction hydro-alcoolique).

Technique

Technique pour des gants non striles

enFiLer Les gants

Port de gantsRelation avec la question 9 de la grille technique

1Prlever un gant de soins de son emballage dorigine.

2Ne toucher quune surface limite du gant correspondant au poignet (bord suprieur du gant).

3Enfiler le premier gant.

4Prlever un second gant avec la main non gante et ne toucher quune surface limite du second gant, correspondant au poignet.

5

Afin de ne pas toucher la peau de lavant-bras avec la main gante, retourner la surface externe du gant enfiler sur les doigts replis de la main gan-te, permettant ainsi denfiler le gant sur la seconde main. 6

Une fois les gants enfils, les mains sont prtes pour le soin.


Les gants sont changs entre deux patients et en cours de soins chaque fois quils sont dtriors (piqres, coupures).

retirer Les gants

Si ncessaire, pratiquer lhygine des mains par friction hydro-alcoolique ou par lavage au savon et leau.

Technique pour des gants strilesenFiLer Les gants

1Pincer un gant au niveau du poignet afin de le retirer sans toucher la peau de lavant-bras, en le retournant sur la main, de faon ce que la surface interne se retrouve lextrieur.

2Tenir le gant retir dans la main gante et glisser les doigts de la main dgante entre le gant et le poignet de lautre main.

3Retourner le gant depuis lintrieur sur la main de faon ce que la surface interne se retrouve lextrieur, tout en enveloppant le gant dj retir.

4Jeter les gants usags. Les gants usags sont une source de contamination qui doit tre immdiatement limine dans les DASRI.

4Prendre dlicatement un gant entre le doigt et lindex dune main (au niveau du pli du poignet).

1Raliser une action dhygine des mains avant la ralisation de lacte aseptique.

2* Ouvrir lemballage externe non strile de faon prsenter le 2e emballage strile sans le toucher.

3* Ouvrir le 2e emballage sur une surface propre et sche, sans toucher la surface.

5Enfiler lautre main dans le gant dun seul geste en gardant le pli du gant au niveau du poignet.

76Avec la main gante, insrer les doigts lintrieur du pli de lautre gant.

* Ces tapes sont effec-tues par une tierce personne.Aprs la prparation des mains, celles-ci ne rentrent en contact quavec les faces internes des gants chirurgicaux.


HYGINEET

AsEPsIE

3


retirer Les gants

Prcautions

Les gants se portent sur des mains ongles courts, sans bijou.Le lavage des gants ou lutilisation de solution hydro-alcoolique sur ceux-ci est proscrire. u

8 109Enfiler dun seul geste le gant sur lautre main en vitant absolument tout contact avec une surface autre que le gant enfiler avec la main gante (erreur dasepsie qui ncessiterait un changement de gants).

11Si ncessaire, ajuster les gants sur les doigts et les espaces interdigitaux une fois les deux mains gantes.

12 13Dfaire le pli au poignet de la premire main gante en glissant dlica-tement les doigts de la main oppose lintrieur du pli en vitant tout contact avec une surface autre que la surface externe du gant (erreur dasepsie qui ncessiterait un changement de gants).

14Les mains sont gantes et prtes pour lacte aseptique.

4Procder de mme avec le second gant en le retournant sur les doigts partiellement dgants de la main oppose.

5Procder de mme avec le second gant en le retournant sur les doigts partiellement dgants de la main oppose.

6Drouler entirement le second gant sur la main, en englobant le premier gant, de faon ce que la peau des mains soit reste exclusivement en contact avec la surface interne des gants.

1 32Retourner le premier gant sur la main, avec les doigts de la main oppose, sans le retirer compltement.

7Jeter les gants usags. Les gants usags sont une source de contamination qui doit tre immdiatement limine dans les DASRI.

8Pratiquer lhygine des mains par friction hydro-alcoolique.



HYGINEET

AsEPsIE

4

Un AES est dfini comme tout contact avec du sang ou un liquide biologique contenant du sang et comportant soit une effraction cutane (piqre ou coupure) soit une projection sur une muqueuse (il, bouche) ou sur une peau lse.

Rappel

Conduite tenir en cas dAESLa fiche outil Conduite tenir en cas dAES

est-elle affiche dans le cabinet ? Est-elle connue du personnel ?

Le numro de tlphone du service contacter en cas dAES figure-t-il sur la fiche ?

La prvention des Accidents dExpositions au Sang fait partie des prcautions standard. Un AES peut sur-venir tout moment. La conduite tenir doit tre connue de tous.


n Fiche outil Conduite tenir en cas dAES com-plte au niveau des coordonnes, disponible dans les annexes du dossier de l'ADF : Grille technique dvaluation pour la prvention des infections asso-cies aux soins , ou tlchargeable partir du site www.ordre-chirurgiens-dentistes.fr.

n Solution de Dakin ou alcool 70, srum physiolo-gique.

BONNES PRATIQUES

RISQUES INFECTIEUX> Infections associes aux soins dans les cabinets dentaires

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Accident exposant au sang (AES) ou aux liquides biologiques Conduite tenir

1 Premiers gestes en urgence SI PIQRE-COUPURE OU CONTACT PEAU LSE ~ Ne jamais faire saigner ~ Nettoyer immdiatement leau et au savon doux ~ Rincer abondamment~ Raliser lantisepsie par trempage au moins

5 minutes dans le Dakin ou de lalcool 70

SI PROJECTION SUR LES MUQUEUSES (IL)~ Rincer abondamment leau courante ou au srum

physiologique au moins 5 minutes

2 Contacter le rfrent mdical AES ou les urgences, dans les plus brefs dlais, de prfrence dans les 4 heures, pour :~ valuer le risque infectieux~ Dbuter une ventuelle chimio prophylaxie~ Demander au patient source, aprs son accord,

de pratiquer les srologies VIH, VHB et VHC

3 Dclarer laccident de travailDANS LES 24 H : ~ Lemploy > son employeur

DANS LES 48 H : ~ Lemployeur > la CPAM + Joindre le certificat

mdical initial~ Le praticien libral > son assureur

4 Suivi clinique et srologique de la victime

5 Analyse des causes de laccident et mise en place des actions correctives et prventives

CENTRE HOSPITALIER LE PLUS PROCHENom et coordonnes :

MDECIN RFRENT AESNom et coordonnes :

Accidents dExpositions

au Sang (AES)Relation avec la question 14 de la grille technique


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Vendredi 21septembre 2012 - Palais des Congrs - Bordeaux

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Mise en uvre

La fiche outil doit tre renseigne en y inscrivant les coor-donnes du centre hospitalier le plus proche et celles du m-decin rfrent AES. Celles-ci peuvent tre obtenues auprs du centre hospitalier rgional.

La fiche outil doit tre affiche dans un lieu connu de tout le personnel.

Prcautions

Une dmarche de prvention des AES doit tre mise en uvre au cabinet.

Elle dbute par le respect des prcautions standard. Une dfinition adquate des protocoles et lutilisation de matriel de scurit (destructeur daiguille, seringue monte avec protecteur d'aiguille) diminuent le risque dAES.

Lutilisation dun destructeur daiguille permet la destruction de la partie piquante ou tranchante de certains matriels par fusion haute temprature. u

Le destructeur daiguilles brle laiguille jusqu la partie plastique liminant tout risque dAES.

Fiche outil Conduite tenir en cas dAES affiche au niveau des stocks.



HYGINEET

AsEPsIE

Collecteurs OPCT et de transportLa zone de tri de la salle de soins comporte-t-elle :

un collecteur OPCT (boite plastique) pour les dchets piquants, coupants, tranchants ? un collecteur permettant de transporter sans risque les autres dchets ?

Le traitement des dchets fait partie des prcautions standard. La nature des dchets condi-tionne leur filire dlimination ou de valorisation. Le tri doit tre effectu au plus proche de la production.


n Bote OPCT conforme la norme NF X 30-500.n Bote en plastique avec couvercle.n Sac plastique destin aux DASRI conforme la norme NF X 30-501 ou caisse en carton

avec sac en plastique conforme la norme NF X 30-507.n Container pour dchets mercuriels conforme la norme NF X 30-502.n Poubelle pour dchets mnagers.

Mise en uvre

Trier les dchets ds leur production.

Collecteur porte de main (50 cm) pour une limination immdiate des OPCT. Les matriels protgs mis en scurit peuvent autoriser une dpose transitoire.Ne jamais forcer lors de lintroduction des dchets dans le collecteur.Toujours vrifier sa stabilit pour garantir une utilisation uni-manuelle.Systme de fermeture dfinitive activer ds que la limite de remplissage est atteinte.

5

1Sparer les OPCT et les jeter immdiatement dans le collecteur prsent dans la salle de soins.

2Jeter les DAOM dans la pou-belle prsente dans la salle de soins.

3Mettre les autres dchets dans une ou plusieurs boites en plas-tiques refermables permettant leur transport.

4Jeter les DASRI et les dchets mercuriels dans les containers prvus cet effet.

Gestion des dchetsRelation avec les questions 19 et 40 de la grille technique

OPCT (Objets Piquants Coupants Tranchants) : matriels et matriaux piquants ou coupants destins labandon, quils aient t ou non en contact avec un produit biologique (ex. : lame de bistouri, aiguilles)

DASRI (Dchets dActivit de Soins Risques Infectieux) : tout dchet potentiellement souill par du sang ou un liquide biologique (ex. : compresses et champs opratoires souills, gants usags)

DRCT (Dchets d'activits de soins Risques Chimiques et Toxiques) comme les dchets mercuriels (ex. : capsules prposes damalgame, rsidus des pr-filtres amalgame)

DAOM (Dchets Assimilables aux Ordures Mnagres): ex. emballages, essuie-mains

Rappel


Prcautions

Les containers de transport des DASRI doivent tre refermables et permettre une manipulation sans risque.

Dispositifs mdicaux usage uniqueJetez-vous systmatiquement aprs chaque patient tous les dispositifs mdicaux usage

unique (notamment lame de bistouri, pompe salive, pinceau dapplication...) ?

Ces dispositifs ne sont pas conus pour tre re-striliss. Leurs caractristiques pourraient tre altres par une strilisation lautoclave.


Les diffrents containers destins aux dchets, car les dispositifs mdicaux usage unique (UU) peuvent appartenir aux DASRI ou aux OPCT.

Mise en uvre

Jeter systmatiquement les dis-positifs mdicaux usage unique aprs utilisation.

Les dispositifs mdicaux UU sont reconnaissables la pr-sence du pictogramme ci-contre.

Prcautions

Le logo indiquant que le dispositif mdical est usage unique est rarement prsent sur le dispositif mdical lui-mme. Il est le plus souvent prsent uniquement sur son emballage ou sonsur-emballage. u

Exemples de dispositifs mdicaux usage unique.

Logo uniquement prsent sur le sur-emballage du fil de suture.



HYGINEET

AsEPsIE

Purge de dbut de sanceRalisez-vous une purge des quipements en dbut de sance avant

la 1re utilisation de lunit pendant au moins 5mn?

Cette purge permet de rduire transitoirement la concentration microbienne due la prolifration des micro-organismes pendant la priode de non-utilisation de lunit dentaire. Par contre, cette purge na aucune action sur le biofilm.


Un systme permettant dautomatiser cette purge est souhaitable, mais pas indispensable.Certains units rcents sont pourvus de systmes permettant de simplifier cette procdure.

Mise en uvre

Raliser une purge de 5 min de tous les cordons des PIR en dbut de sance.

Cette purge est effectue sans que les PIR soient branchs.

Technique (exemple du systme Sirona)

1Installation du support sur le crachoir et branchement des tuyaux daspiration.

2Choix du mode de purge et dmarrage au niveau du pupitre de commande.

3Branchement des cordons des PIR. Droulement de la purge

automatiquement cordon par cordon.

4 5Dbrancher chaque cordon lorsque le pupitre indique la fin de la purge.

Purges de lunitRelation avec les questions 26 et 27 de la grille technique

6

Nouveau systme de Sirona. Systme de Stern Weber.


Prcautions

Aprs quelques jours de non-utilisation, la prolifration des micro-organismes prsents dans leau des units fait que celle-ci ne respecte plus les critres de potabilit. La purge en dbut de sance permet dliminer leau impropre lutilisation lors des soins. Cette prcaution doit absolument tre respecte.

Purge entre les patientsEffectuez-vous une purge des quipements aprs chaque patient pendant 20 30secondes?

Cette purge permet dliminer la majorit des fluides buccaux ayant pu pntrer dans les circuits deau des units dentaires au cours des soins.Cette purge doit tre effectue mme si des dispositifs anti-reflux sont installs sur les units dentaires.


Aucun matriel spcifique n'est indispensable.

Mise en uvre

Raliser une purge de 20 30 s de tous les cordons des PIR entre chaque patient.

Cette purge est effectue avec les PIR utiliss pour le patient prcdent branchs.

Prcautions

Le nettoyage des surfaces de lunit seffectue aprs la purge des PIR. Comme les purges ralises en dbut de sance, celles entre chaque patient doivent absolument tre respectes. u

Purge manuelle avec le PIR en place aprs un soin.



HYGINEET

AsEPsIE

Nettoyage des surfacesUn nettoyage des surfaces proximit de lunit avec un produit

dtergent-dsinfectant est-il ralis entre deux patients?

Le traitement de lenvironnement des soins fait partie des prcautions standard. Les surfaces proximit de lquipement sont contamines lors des soins. Elles peuvent servir de rservoir des micro-organismes responsables de contaminations croises.


Les normes relatives aux produits dtergents-dsinfectants et aux lingettes imprgnes sont nombreuses. Veuillez consulter la liste positive des produits dsinfectants dentaires tlchargeable gratuitement sur le site de lADF et le site ProdHyBase (prodhybase.chu-lyon.fr) pour plus dinformations.Rouleau de papier usage unique.

Mise en uvre

Nettoyer systmatiquement entre chaque patient les surfaces proximit de lunit et lunit lui-mme.Cette opration peut tre ralise en trois tapes ; nettoyage avec un produit dtergent, rinage et application dun produit dsinfectant. Cette procdure est longue.En utilisant un produit dtergent-dsinfectant, lentretien des surfaces peut tre effectu en une seule tape. Une lingette imbibe de produit dtergent-dsinfectant est applique sur les surfaces (plan de travail, fauteuil, dispositifs mdicaux proximit). Ces produits ne ncessitent pas de rinage et ne doivent pas tre essuys.

7

Nettoyage, prdsinfection et

produitsRelation avec les questions 31, 43 et 44 de la grille technique

1Nettoyage des zones, des plus propres vers les plus sales, en commenant par lunit et en continuant par les surfaces priphriques.

2 3 4


Prcautions

Les surfaces lisses sont plus faciles nettoyer. Les poignes des portes et tiroirs constituent des zones dif-ficiles nettoyer et des sources possibles de contaminations croises. Il faut privilgier des meubles sans poigne ouverture et fermeture par effleurement.

Prdsinfection immdiateImmergez-vous tous les dispositifs utiliss en bouche ds la fin de leur utilisation dans un bac

dune taille suffisante contenant une solution dtergente-dsinfectante exempte daldhydes?

Le traitement des dispositifs mdicaux fait partie des prcautions standard. Ltape de prdsinfection diminue significativement la charge de micro-organismes.Cette tape est moins efficace si les substances biologiques ont eu le temps de scher.


n Bac de prdsinfection, rempli dun produit dtergent-dsinfectant.

Mise en uvre

Immerger les dispositifs mdicaux rutilisables ds la fin du soin dans une solution de produit dtergent-dsinfectant. Lutilisation dun minuteur permettant de connatre la dure de contact effective des dispositifs utiliss avec la solution est recommande.

1La prsence dasprits comme les poignes complique le nettoyage des surfaces.

2 3

Bac de prdsinfection et minuteur dans la salle de soins.


HYGINEET

AsEPsIE

7


Prcautions

En raison des incertitudes sur la qualit de la solution de prdsinfection, du temps de contact effectif et de la prsence dun contact intime avec toutes les surfaces des dispositifs, la dsinfection chimique nest pas une tape dont la validation est triviale. Lutilisation dun laveur-dsinfecteur normalis assure une dsinfection reproductible et traable.

Utilisation des produitsLe mode demploi du dtergent-dsinfectant est-il disponible et connu du personnel?

La dilution et le temps de trempage prconiss par le fabricant sont-ils respects? La frquence de renouvellement du bain dimmersion respecte-t-elle

les recommandations du fabricant?

Ltape de prdsinfection est une tape importante de la chane de strilisation. La qualit de la solution (dilution, anciennet) et le temps de trempage conditionnent la russite de cette tape.


Obtenir du fabricant les modes demploi de tous les produits utiliss.

Mise en uvre

Avant de choisir un produit, il faut vrifier plusieurs critres :n les proprits biologiques : se rfrer la Liste positive des

produits dsinfectants dentaires de lADFn la dilution pour lutilisation : elle doit tre connue et respecte

lors de la prparation de la solution, si cette dilution nest pas respecte, le produit peut tre inefficace ou agressif pour les dispositifs mdicaux ; le prix de revient au litre de produit prpar dpend de la dilution

n le temps de trempage : il doit tre connu et respect : un temps de trempage plus court est prfrable, car il sera plus facile-ment respect ; si plusieurs temps sont proposs selon lactivi-t antimicrobienne recherche, utiliser la dure la plus longue si possible ; si la dure de contact avec le produit nest pas suffisante, lactivit antimicrobienne ne sera pas obtenue ce qui compromet lensemble du processus de strilisation

n la frquence de renouvellement du bain : cette information est souvent imprcise et les critres de dcision sont moins objectifs que pour les critres prcdents ; renouveler le bain de trempage au moins une fois par jour est un minimum

Prcautions

Les notices des produits et leurs Fiches de Donnes de Scurit (FDS) doivent tre conserves. Les FDS doivent en plus tre transmises au mdecin du travail. u

Quelle est la dilution du produit, quelle est la dure de contact recom-mande, quelle frquence faut-il changer le bain de trempage Toutes ces informations sont consignes dans la notice du produit.



HYGINEET

AsEPsIE

Existe-t-il un local spcifique pour le traitement des dispositifs mdicaux?

Pour tre menes correctement, toutes les tapes de la chane de strilisation doivent se drouler dans une pice spcifiquement amnage.


Bac ultrasons, viers, scheuse automatique, laveur-dsinfecteur, soudeuse, autoclave, zone de stockageoccupent une place importante. De plus les nuisances (bruit, projections, manations, chaleur) gnres par ces instruments ne sont pas compatibles avec leur prsence dans la salle de soins.

Mise en uvre

Un agencement adapt des locaux du cabinet favorise le respect des rgles dhygine et dasepsie.La disposition des pices doit tre dtermine par rapport au risque potentiel de contamination, savoir :n les zones administratives : accueil, bureau, attente pa-

tientsn les zones potentiellement contamines : zone de traite-

ment de matriel, zone de stockage des dchets, zone pour le matriel de mnage, sanitaires

n les zones dites protges : zone dexamen et de soins, zone de conditionnement, de strilisation et de stockage du matriel strile et des mdicaments

La zone de traitement des dispositifs mdicaux doit tou-jours tre isole des autres zones techniques. Elle doit se situer de telle sorte que les circulations des dispositifs mdicaux et des patients ne se croisent pas. Idalement, la circulation des instruments propres et celle des instruments sales ne doivent pas non plus se croiser. Ceci est facilit facilit si le local pour le traitement des dispositifs mdicaux comporte deux issues.

Prcautions

Un bac ultrasons est toujours ncessaire, mais le passage des dispositifs mdicaux dans le bac nest pas suffisant pour valider ltape de nettoyage. Celle-ci ne peut tre effectue que manuellement ou en laveur-dsinfecteur.

Bien quindividualise de la zone de soins, la salle de st-rilisation doit tre proche pour viter des dplacements inutiles et tre situe dans une zone de faible passage. u

Salle de strilisationRelation avec la question 33 de la grille technique

8

Dispositions classiques dune salle de strilisation respectant le principe de marche en avant.

Emplacement idal de la salle de strilisation : proximit de la salle de soins sans interfrer avec la circulation des patients.



HYGINEET

AsEPsIE

Un bain de bouche antiseptique est-il utilis avant tout soin ?

Lutilisation dun antiseptique en pratique dentaire vise rduire la flore microbienne buccale, ainsi que la flore cutane pri-buccale, susceptible dtre lorigine dune complication infectieuse lie aux soins.


Flacon dun bain de bouche antiseptique (chlorhexidine, hexetidine, ammoniums quaternaires, triclosan).Pour les enfants, capables de cracher, prvoir un bain de bouche sans alcool.

Mise en uvre

Demander systmatiquement au patient de se rincer la bouche avec le verre de bain de bouche prpar.

Lassistante prpare un verre de bain de bouche.Elle le dispose porte du patient (si lunit possde un cra-choir) ou le tend au patient avant le soin.

Prcautions

Les prcautions gnrales dutilisation des antiseptiques sont respecter :n proscrire les mlanges et rester dans la mme gamme de

principes actifs lors de la ralisation de soins successifsn ne pas dconditionner, ni transvasern utiliser de prfrence les petits conditionnements ou des

doses unitaires. Les mono-doses sont indispensables pour les solutions aqueuses qui se contaminent frquemment. u

9

Bain de bouche antiseptique

Relation avec la question 35 de la grille technique

Verre de bain de bouche prpar.



HYGINEET

AsEPsIE

Pratiquez-vous la dsinfection de lopercule de chaque cartouche danesthsie avant utilisation ?

Laiguille qui perce un opercule contamin peut entrainer la contamination de lanesthsique qui sera ensuite inject.


n Alcool thylique 70 % ou alcool isopropylique 90 %, pour usage pharmaceutiquen Papier essuie-mains

Mise en uvre

Dsinfecter lopercule avant toute utilisation de la cartouche danesthsique.

La dsinfection des opercules de flacons utiliss en mdecine fait partie des bonnes pratiques de soins. Il en va de mme pour les cartouches danesthsique. En effet, ces conditionnements peuvent se contaminer au cours du stockage par des germes de lenvironnement, mais aussi lors de manipulations ou par les arosols prsents dans le cabinet.

Prcautions

Il est conseill de stocker les cartouches danesthsique dans leur blister de faon limiter les risques de contamination.Les cartouches sorties du blister ou dans le rchauffeur de cartouche seront conserves de faon limiter leur contamination par les arosols. u

Dsinfection de lopercule

Relation avec la question 39 de la grille technique

10

1Lassistante imprgne du papier essuie-mains dalcool et dsinfecte lopercule de la cartouche.

2 3


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HYGINEET

AsEPsIE

11

Conformit la normeVotre petit strilisateur vapeur deau est-il conforme la norme NF EN 13060 ?

La strilisation la vapeur deau est le procd de rfrence en ltat actuel des connaissances. Les autres procds de strilisation ne trouvent pas, ce jour, dindication pour la pratique courante en mdecine bucco-dentaire.Acheter un autoclave conforme la norme certifie que ce dispositif est en mesure de striliser correctement.


La norme NF EN 13060 Petits strilisateurs la vapeur deau de novembre 2004 sapplique aux petits strilisateurs de volume infrieur ou gal 60 litres. Elle couvre limmense majorit des autoclaves ven-dus pour tre utiliss en cabinet dentaire.Cette norme dcrit trois types de cycles : B, S et N selon la nature de la charge et les performances du strilisateur. Seul le type B est utilisable en routine en cabinet dentaire. Il est capable de striliser tout type de charge.

Mise en uvre

Pour les autoclaves dj achets : rechercher dans les documents fournis avec lautoclave le certificat de conformit la norme NF EN 13060.Certains anciens autoclaves achets avant 2004, date de publication de la norme NF EN 13060, mettaient en avant leur conformit avec le projet de norme (pr EN 13030). Il faut alors se renseigner auprs du fabricant pour savoir si son produit est conforme la version dfinitive de la norme et/ou envisager lacquisition dun nouvel autoclave.

Limmense majorit des autoclaves actuellement commercialiss sont conformes la norme NF EN 13060. Il faut nanmoins que le fabricant vous en apporte la preuve et que lautoclave soit imprativement de type B.

Prcautions

La conformit la norme nest pas suffisante, il faut aussi que lautoclave soit de type B.Par ailleurs, lors du choix de lautoclave, il faut tre attentif aux services asso-cis (qualification et requalifications priodiques, maintenance).

Strilisation lautoclave

Relation avec les questions 41, 57 et 58 de la grille technique

Exemple de certificat de conformit la directive europenne. Il mentionne aussi la conformit la norme EN 13060.


Traitement dappoint des infections buccales et des soins post-opratoires en stomatologie.

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Autoclavage systmatiqueLes dispositifs mdicaux (DM) autoclavables sont-ils tous autoclavs ?

Lautoclavage constitue la mthode de choix pour la strilisation. Striliser tous les dispositifs mdicaux qui supportent ce traitement est un geste simple qui apporte le plus haut degr de scurit.


Dispositifs mdicaux rutilisables autoclavables. Ils sont reconnaissables grce au picto-gramme ci-contre. Mme si ce pictogramme nest pas visible sur le DM, la notice qui laccompagne doit comporter une indication concernant son traitement.Pour des DM sensibles comme les porte-instruments rotatifs (PIR), il faut obtenir du fabricant une notice, en franais, indiquant la mthode de prparation selon ISO 17664.

Certains dispositifs mdicaux sont aussi conus pour passer, en amont de la strilisa-tion, dans un laveur-dsinfecteur. Ils sont porteurs du pictogramme ci-contre.

Mise en uvre

En fin de soin, trier les dispositifs mdicaux en jetant systmatiquement les DM usage unique et en plon-geant les DM rutilisables dans le bac de prdsinfection.

Prcautions

La grande majorit des DM rutilisables sont autoclavables en cabinet dentaire. Seul un trs petit nombre ne le sont pas (enfonce-couronne en bois, instruments bricols en rsine auto-polymrisable, porte-em-preinte ou pipettes en plastique...). Il faut donc les substituer ou les liminer du cabinet.

Pictogrammes visibles sur le dispositif mdical.

6 Mthodes de prparation selon ISO 17664 .................................................................................................... 406.1 Prparation de la zone de travail ............................................................................................................ 406.2 Nettoyage ............................................................................................................................................... 41

6.2.1 Nettoyage: Nettoyage extrieur manuel ..................................................................................... 426.2.2 Nettoyage: Nettoyage extrieur manuel ..................................................................................... 436.2.3 Nettoyage: Nettoyage intrieur manuel ...................................................................................... 446.2.4 Nettoyage: Nettoyage intrieur en machine ............................................................................... 46

6.3 Dsinfection ............................................................................................................................................ 476.3.1 Dsinfection: Dsinfection extrieure manuelle ......................................................................... 486.3.2 Dsinfection: Dsinfection intrieure manuelle .......................................................................... 496.3.3 Dsinfection: Dsinfection mcanique externe et interne .......................................................... 50

6.4 Schage ................................................................................................................................................ 516.5 Produits et systmes d'entretien - Entretien ........................................................................................... 52

6.5.1 Produits et systmes d'entretien - Entretien: Entretien de la cl dynamomtrique .................... 54

Table des matires 3

Exemple de notice.


HYGINEET

AsEPsIE

11


Utilisation du cycle PrionLe cycle de strilisation utilis est-il exclusivement un cycle de type B avec une

temprature de 134 C maintenue pendant 18 minutes (dnomm cycle Prion) ?

Pour la strilisation des dispositifs mdicaux utiliss en mdecine bucco-dentaire, seule lutilisation dun cycle de type B est recommande, avec une temprature de 134 C maintenue pendant 18 minutes.Les autres cycles ou types dautoclaves ne permettent pas dassurer linactivation des prions.


Autoclave de type B conforme la norme NF EN 13060.

Mise en uvre

Rgler lautoclave pour quil ralise un cycle Prion (134 C pendant 18 minutes) pour tous les cycles de strilisation.

Prcautions

Il existe dautres types de cycles (134 C pendant 3,5 min par exemple pour la ralisation du test Hlix). Il est interdit de striliser des instruments durant ce cycle. Il est rserv la ralisation de tests de pntration de vapeur cuve vide. u

Programmation dun cycle Prion (134 C pendant 18 minutes).


SOINS

ORGANISATION

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PLANIFIER

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CONTRLER

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Rodolphe Cochet est lauteur des mthodes et pratiques rguliresde Management et Gestion RH appliques lexercice professionneldes chirurgiens-dentistes et gestionnaires de centres dentaires : Le Manuel du chirurgien-dentiste Manager , Paris, 2005.

Les pratiques d'accompagnement et de dveloppement professionnel qu'il a inities sont enseignes dans le cadre de la formation initiale et continue dispense par plusieurs Facults de mdecine dentaire et socits scientiques d'odonto-stomatologie. Il est galement chef de la rubrique management dans plusieurs revues dodontologie.

Management Odontologique est une marque dpose de Rodolphe Cochetet enregistre l Institut National de Proprit Intellectuelle et dans le registredes titres de proprit industrielle sous le numro 093644587.

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Rodolphe Cochet Conseil - 7 rue Nicolas Houel - 75005 ParisTl.: 01 43 31 12 67 Fax: 09 81 70 17 72 Mail: [email protected]

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