hospices civils de lyon...
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Hygiène des mains : quoi de neuf ?
Raphaële Girard Hospices Civils de Lyon
2° Journée Bourgogne Franche-Comté « Prévention des IAS en établissements de santé »
Dijon – 11 mai 2017
Plan • Les nouveautés concernant les produits
– Mieux évaluer l’activité
– Améliorer la tolérance
• Les nouveautés concernant les techniques
– Dose
– Étapes de friction
• Evaluations et formations
– Observations / systèmes automatiques
– Professionnels et patients
Le domaine de l’hygiène des mains est très riche en nouveautés :
cette présentation va seulement en aborder quelques unes!
Les produits 1- mieux évaluer l’activité
Les objectifs
Désinfection chirurgicale des mains : réduire
durablement la flore commensale
Traduire l’objectif en outils de vérification
Notre référentiel est européen
• EN 14885 : Norme cadre
Les nouveautés depuis 2015
– Plus de normes de phase 1 pour les utilisateurs (réservées à la mise au point)
– Revendication impossible des normes abrogées
– Meilleure définition secteur collectivités : strict hors soin
– Actualisation des normes attendues
Traduire l’objectif en outils de vérification
Notre référentiel est européen
• EN 14885 : Norme cadre
Les exigences minimales 2017
– Bactéricidie :
• In vitro EN 13727,
• In vivo EN 1500, EN 12791
– Levuricidie : in vitro EN 13624
– Virucidie : in vitro EN 14 475
Attention : les normes sont réactualisées : toujours la norme en vigueur
C’est quoi une norme in vivo???
• Complète les essais in vitro AVEC les substances interférentes
• Actuellement :
– Des normes in vivo pour les bactéries
– Pas de norme in vivo
• Pour les champignons
• Pour les virus
Les normes in vivo pour les mains
EN 1500 traitement hygiénique des mains par friction (version en cours 2015)
– 20 sujets sains
– Contamination préalable avec E coli (représente la flore transitoire)
– Comparent
• Friction avec le produit à l’essai
• Friction de référence (2X 3ml et 30 sec propanol 70°)
– Validée si le produit à l’essai réduit au moins aussi bien le nombre des E Coli que la référence
Les normes in vivo pour les mains (2)
EN 12791 désinfection chirurgicale des mains par friction (version en cours 2016)
– 20 sujets sains
– Pas de contamination préalable (flore commensale)
– Comparent • Friction avec le produit à l’essai
• Friction de référence (2X 1 minute 30 de propanol 70°, quantité selon nécessité)
– Validée si le produit à l’essai réduit au moins aussi bien le nombre des bactéries • immédiatement après le test
• ET 3 heures après
– Validée avec effet maintenu si la réduction à 3h est significativement meilleure
Entre discours commercial et réalité, vérifier les performances
Les normes sont-elles effectivement validées ?
• Soit vous êtes expert…
• Soit vous pouvez aller sur Prodhybase®
http://www.prodhybase.fr/
Pour trouver les normes / usage
Pour connaitre la version en vigueur
Pour savoir si 2 experts
ont validé les PV
UNE FICHE
PRODUIT :
Les produits 2- Améliorer la tolérance
La tolérance
Comprend des critères objectifs et subjectifs Mesurée toujours par comparaison avec un produit de référence : essais indispensables
• Objectifs : évaluation mesurable de l’état cutané • Méthodes para-cliniques ou observateur externes • Auto-évaluation avant-après / critères OMS
– L’aspect de la peau (souplesse, rougeur, plaques, rash), – L’intégrité du revêtement cutané (squames, fissures), – L’état d’hydratation (sécheresse), – Les sensations (démangeaison, brûlure, douleur)
• Subjectifs : appréciation des produits par les utilisateurs • Odeur, texture • Confort d’utilisation
Améliorer la tolérance
• Mettre en critère prioritaire la tolérance dans les appels d’offres (cf. UNIHA)
Attention : le classement des produits est différent entre THF et DCF
Girard R, Bousquet E, Carre E, Bert C, Coyault C, Coudrais S, et al. Tolerance and acceptability of 14 surgical and hygienic alcohol-based hand rubs. J Hosp Infect. 2006;63:281-288.
Améliorer la tolérance Eliminer des savons et produits de friction les molécules allergisantes, irritantes, oncogènes ou tératogènes
– UNIHA : refus de : la chlorhexidine (trop grosse proportion de personnel allergique), le triclosan (allergie et toxicité), le phénoxyéthanol (mutagène), les isothiazolinones (allergisant)
– Règlementation américaine de 2016 interdisant 19 molécules pour un usage professionnel, incluant le triclosan, le triclocarban, l’hexachlorophène, certains iodophores, les phénols… (http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm517478.htm.
– Conseils : Médecine du travail, allergologues
Les techniques de friction 1- la dose
La « bonne » Dose
« Il faut 3 coups de pompe »
NON
• La dose est produit et personne dépendante
• Sur la base du temps de contact efficace A chaque professionnel de définir sa dose (pour un produit et une bonne gestuelle)
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La distribution des durées de séchage par produit montre des écarts statistiquement significatifs (p<10-3)
ACTISENE ALCOGELALCO ALOE SOLUTIONALCO ALOE GELALCOCIDEALCOGEL HANIOS GEL 85 NPCASSANIS PROCLINOGELDERMALKAN GELDESDERMAN GELDESDERMAN NELUSEPT GELELUSEPT SOLUTIONGHA CELLANDEMANUGEL 85 NPCMANUPUREMANURUBMANURUB GELNOSOCOMIA GELPROCIDEPROPALCO SIDPURELL 85PURELLPURELL VF481SEPTIGELSOFTTALIND HAND SANITIZERSPIRIGELSPITACIDSTERILIUM GELSTERILIUMSTOKO PROGELSTOKOSEPT
Produit testé
0
10
20
30
40
50
60
70
Tem
ps d
e séc
hage
en se
cond
es
Avec 2 ml de ce produit,
le contact dure toujours
plus de 40s
De 35 à 70 secondes
entre personnes
Avec 2 ml de ce produit,
le contact dure toujours moins de 30s
De 15 à 37 secondes entre personnes
Produit testé
Girard R, Aupee M, Erb M, Bettinger A, Jouve A. Hand rub dose needed for a single disinfection varies according to product: a bias in benchmarkin using indirect hand hygiene indicator. Journal of epidemiology and global health. 2012;2:193-198.
Les techniques de friction 2- la méthode
« Je peux faire les 7 étapes dans n'importe quel ordre »
NON !
7 étapes ou moins, quelles variantes ?
• La méthode OMS = tirée de la NFEN 1500 : pas de poignets
• Poignets : recommandations françaises car études montrent un haut taux de contamination et re-contamination des mains par les gestes banaux
Gestuelle 2009 : points de vigilance
Le temps 2 garantit qu’il restera assez
de produit jusqu’en fin de friction
Le temps 4 évite les oublis
du dos des doigts
Le temps 5 celui des pouces
Le temps 3 cible le portage interdigital
Le temps 6 fait rentrer la produit
sous les ongles courts
Le temps 7 répond au portage
élevé observé sur les poignets
7 étapes ou moins, quelles variantes ? Un exemple
• Etude D Pires en 2016
• Proposition de faire la désinfection des doigts AVANT les paumes et espaces interdigitaux, car trop souvent oubliés
Pires D, Bellissimo-Rodrigues F, Soule H, Gayet-Ageron A,
Pittet D:
Revisiting the WHO "How to Handrub" Hand Hygiene
Technique: Fingertips First?
Infect Control Hosp Epidemiol 2016:1-4.
Evaluation et formation 1- mesurer, observer
Objectifs de l’évaluation
• Un geste banal, donc qui « dérape » et a besoin d’être suivi
– Pour évaluer la prévention
– Pour choisir les « bons » messages de promotion
• Savoir si la désinfection des mains est faite
– Chaque fois que nécessaire
– Avec la méthode correcte donc efficace et bien tolérée
Méthodes d’évaluation
• Observation directe : nombreuses méthodes souvent prêtes à l’emploi
• Suivi d’un professionnel dans son activité de soins
• Audits nationaux (RU, Canada, Australie..)
• 5 temps OMS (http://www.who.int/gpsc/5may/tools/evaluation_feedback/fr/)
• Quick audit entrée sortie de chambre : GREPHH
• Quick audit sur une technique (SHA kiné, DCF blocs..)
• Études sur la mains des patients et visiteurs
• Observation par enregistrement automatique
• Suivi des consommations
• Toutes ces méthodes ont leur intérêt
• Le choix : – Selon les moyens disponibles (personnel et
équipement)
– Axe principal qualité ou quantité?
– Une règle : on ne compare que ce qui est comparable donc prévoir le suivi
Evaluation et formation 2- former personnels, visiteurs et
patients
Formation et sensibilisation
• Le handicap majeur : on connait….faire neuf!
• La réalité : idées fausses et techniques « évoluées »
• Les objectifs : associer connaissances et savoir-faire, utiliser les résultats des observations
• Les outils
– E-learning, travaux pratiques avec UV et fluorescéine
– Groupes de paroles ou de créations
– Former les équipes en tant que formateurs des visiteurs et des patients
Merci pour votre attention
Références utiles (actualisation en cours) Recommandations sur l’hygiène des mains 2009 SF2H/https://sf2h.net/publications/hygiene-des-mains OMS/http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44102/1/9789241597906_eng.pdf
INRS : Dermatites de contact professionnelles aux désinfectants et antiseptiques http://www.inrs.fr/media.html?refINRS=TA%2099
Prodhybase® http://www.prodhybase.fr/