HEMATOMES SEVERES APRES CURE DE PROLAPSUS GENITAUX PAR PROTHESE VAGINALE DE TYPE PROLIFT®

P. Sobarzo, A. Cornille, JP. Lucot, G. Giraudet, M. Cosson

Sercice de chirurgie gynécologique CHU Lille

- Introduction: hématomes avec prise en charge active et/ou prolongation d’hospitalisation, symptomatiques

- Résultats: 1028 interventions (Prolift®):- 94 prothèse antérieure (9.1%)- 197 prothèse postérieure (19.2%)- 737 prothèse antérieure et postérieure (71.7%)

- Matériel et méthodes: étude rétrospective, de janvier 2005 à décembre 2011, CHU Lille

9 hématomes (0.9%)

- prolift ant: 1

- Prolift post: 1

- Prolift antérieur et postérieur: 7

Diagnostic: clinique- douleur pelvienne: 4- douleur dorsale: 1- déglobulisation et hypotension: 1- saignement vaginal: 1- choc hémorragique: 1- hyperthermie persistante: 1

Imagerie: - échographie en première intention pour 5 patientes: diagnostic 3/5 (60%)- scanner pour 5 patientes (dont 3 en première intention): diagnostic 5/5 (100%)

Transfusion: 6/9 patientes (66.7%) ; en moyenne 3.5 +/- 1.8 culots globulairesChute hémoglobine: 4.2 +/-0.9Hyperthermie: 7/9 (77.8%)Antibiothérapie: 8/9 (88.9%)

Ré interventions: délai diagnostic - ré intervention 39 heures (2-84)- 3 embolisations- 1 aspiration d’hématome sous coelioscopie- 1 drainage d’hématome par voie vaginale- 1 exploration par laparotomie (choc hémorragique en salle de réveil)

Durée médiane de séjour: 8 jours (4-31)

Grand effectifMais, centre unique avec grande expérience en chirurgie vaginale

Complication rare (0.9%) mais parfois sévère, ré intervention, prolongation séjourTechnique d’implantation nécessitant de larges dissectionsAugmentation du risque infectieux

CONCLUSION

Suivi médian de 30 mois (8-81)- 1 érosion réopérée à 8 mois- 1 récurrence de prolapsus- 1 IUE de novo- 1 décès à 1 mois: défaillance multiviscérale chez patiente de 83 ans avec

lourds antécédents (I Rénale, cardiopathie ischémique, HTA)