PLAIES VISCERALES LORS DE CHIRURGIES PROTHETIQUES PAR VOIE VAGINALE

A. Cornille1,2, JP. Lucot1, G. Giraudet1, P. Debodinance3, R. de Tayrac2, M. Cosson1

1Sercice de Gynécologie Obstétrique CHU Lille2Service de Chirurgie Gynécologique CHU Nîmes

3Service de Gynécologie Obstétrique CH Dunkerque- Introduction: plaies vésicales et rectales lors de chirurgies prothétiques par voie basse (différentes prothèses, polypropylène) - Matériel et méthodes: étude multicentrique, rétrospective, de janvier 2005 à décembre 2011- Résultats: 1547 interventions :

- 418 prothèse antérieure (27%)- 289 prothèse postérieure (18,7%)- 840 prothèse antérieure et postérieure (54,3%)

1258 dissections antérieures1129 dissections postérieures

22 plaies viscérales (1.42%)

- 85,6% des interventions par senior; 15/22 senior => 1.13%

- 14.4% des interventions par junior; 7/22 junior => 3.14%

* 16 plaies vésicales lors de 1258 dissections antérieures (1.27%)- 14/16 (87.5%) lors de la dissection, 2/16 lors des passages latéraux des bras de

prothèse- cystoscopie 9/16 (53.6%)- appel urologue pour plaies complexes 2/16 => pose de sondes JJ pour 2 patientes - suture voie basse pour 15/16; 1 suture laparo pour plaies multiples proche de

l’uretère- prothèse posée 10/16 (62.5%)- SAD 10.1 jours (+/- 3.3)- recul 9.3 mois: 14/16 pas de complications

1 douleurs lombaires persistantes1 fistule urétérale avec réimplantation urétéro-vésicale à J3 (suites simples

à 3 mois)* 6 plaies rectales lors de 1129 dissections postérieures (0.53%)- toutes lors de la dissection- 1 pose de prothèse: fistule recto-vaginale basse + colostomie. Suites simples à 27 mois- recul 6.8 mois: suites simples

CONCLUSION

Importance du diagnostic PER-opératoire: - test au bleu vésical au moindre doute- cystoscopie - toucher rectal systématique en fin d’intervention

Evénements rares au sein d’équipes rompues à cette chirurgie; suites souvent simples

Plaies rectales: attitude consensuelle => pas de pose de prothèse

Plaies vésicales: 2 attitudes1) aucune pose de prothèse2) selon le type de plaie

- « simples »: plaie unique, de petite taille, à distance des méats, facilement suturable par voie basse => pose de prothèse

- « complexes »: plaies multiples, de grande taille, à proximité des méats, difficilement suturable => pas de pose de prothèse

Grand effectif, junior/senior, 3 centres expertsRecul parfois faible (complications à distance?)Prothèses différentes, mais plaies surtout lors de la dissection