HEMATOME SOUS DURALHEMATOME SOUS DURAL

Collection sanguine constituée entre Collection sanguine constituée entre la dure-mère et l’arachnoïdela dure-mère et l’arachnoïde

L’HEMATOME EXTRA-L’HEMATOME EXTRA-DURALDURAL

Epanchement sanguin entre Epanchement sanguin entre la dure-mère et l’osla dure-mère et l’os

• MécanismeMécanisme

Une fracture de la voûte du crâne Une fracture de la voûte du crâne

entraine entraine

une lésion de l’artère méningée une lésion de l’artère méningée moyennemoyenne

L’HYPERTENSION L’HYPERTENSION INTRA-CRANIENNE INTRA-CRANIENNE

• Résulte du conflit qui existe entre:Résulte du conflit qui existe entre:

– L’impossibilité qu’a la boite crânienne à L’impossibilité qu’a la boite crânienne à s’agrandirs’agrandir

– L’augmentation du volume intérieurL’augmentation du volume intérieur

AUGMENTATIONAUGMENTATION DU VOLUME DU VOLUME

du volume du parenchyme du volume du parenchyme (œdème, tumeur)(œdème, tumeur)

Du volume sanguinDu volume sanguin

du volume liquidien du volume liquidien (hydrocéphalie)(hydrocéphalie)

• PIC normale = 10mm HgPIC normale = 10mm Hg

• Hypertension intracrânienne= Hypertension intracrânienne=

PIC PIC >15mm Hg>15mm Hg

• La circulation cérébrale est satisfaisante La circulation cérébrale est satisfaisante

lorsque la Pression de Perfusion Cérébralelorsque la Pression de Perfusion Cérébrale

(PPC) est supérieure à 50mm Hg(PPC) est supérieure à 50mm Hg

• PPC = PA moyenne - PICPPC = PA moyenne - PIC

PROBLEMES POTENTIELSPROBLEMES POTENTIELS

• Risque d’hypertension intracrânienneRisque d’hypertension intracrânienne

• Risque de décompensation Risque de décompensation respiratoirerespiratoire

• Risque hémorragiqueRisque hémorragique

• Risque d’altération de l’état cutanéeRisque d’altération de l’état cutanée

• Risque de déshydratationRisque de déshydratation

• Risque de douleurRisque de douleur

• Incapacité totale à effectuer ses soins Incapacité totale à effectuer ses soins quotidiensquotidiens

• Perturbation de l’image corporellePerturbation de l’image corporelle

INSTALLATION DU PATIENTINSTALLATION DU PATIENT

• Matelas anti-escarre et position 30° Matelas anti-escarre et position 30°

• Installation et vérification des Installation et vérification des perfusions,,sonde vésicale perfusions,,sonde vésicale

• Organisation de l’environnement, Organisation de l’environnement, système d’appel à dispositionsystème d’appel à disposition

RISQUE D’ HICRISQUE D’ HIC

• Surveillance neurologiqueSurveillance neurologique

• Surveillance des paramètres vitauxSurveillance des paramètres vitaux

• Autres signesAutres signes– RhinorrhéeRhinorrhée– Troubles visuelsTroubles visuels– Crise comitialeCrise comitiale

• Administration des thérapeutiques Administration des thérapeutiques prescritesprescrites

RISQUE DE DECOMPENSATION RISQUE DE DECOMPENSATION RESPIRATOIRERESPIRATOIRE

• Surveillance de la fréquence Surveillance de la fréquence respiratoirerespiratoire

RISQUE INFECTIEUXRISQUE INFECTIEUX

• Surveillance T°Surveillance T°

• Surveillance locale:VVP, SV, plaie du visageSurveillance locale:VVP, SV, plaie du visage

• Apparition d’une rhinorrhée,d’une otorrhéeApparition d’une rhinorrhée,d’une otorrhée

• Surveillance plaie opératoire, Surveillance plaie opératoire,

• Administration des antibiotiques et du Administration des antibiotiques et du PneumovaxPneumovax

RISQUE HEMORRAGIQUERISQUE HEMORRAGIQUE

• Surveillance hémodynamiqueSurveillance hémodynamique

• Surveillance de la plaie opératoireSurveillance de la plaie opératoire

RISQUE D’ALTERATION DE RISQUE D’ALTERATION DE L’ETAT CUTANEL’ETAT CUTANE

• Hygiène corporelleHygiène corporelle

• Toucher confort toutes les 3 heuresToucher confort toutes les 3 heures

RISQUE DE DESHYDRATATIONRISQUE DE DESHYDRATATION

• Administration et surveillance des Administration et surveillance des perfusionsperfusions

• Surveillance de la diurèseSurveillance de la diurèse

DOULEURDOULEUR

• Evaluation de la douleurEvaluation de la douleur

• Administration des antalgiquesAdministration des antalgiques

• Renouvellement régulier de la vessie Renouvellement régulier de la vessie de glacede glace

INCAPACITE A EFFECTUER LES INCAPACITE A EFFECTUER LES SOINS QUOTIDIENSSOINS QUOTIDIENS

• Organisation des soins de nursingOrganisation des soins de nursing

PERTE DE L’IMAGE PERTE DE L’IMAGE CORPORELLECORPORELLE

• L’aider à verbaliser son ressentiL’aider à verbaliser son ressenti

• Organiser une rencontre avec le Organiser une rencontre avec le chirurgien maxillo facial chirurgien maxillo facial

ELEMENTS D’EDUCATION//ELEMENTS D’EDUCATION//TRAITEMENT ANTICOMITIALTRAITEMENT ANTICOMITIAL

• Régularité dans la prise du médicamentRégularité dans la prise du médicament

• Surveillance de l’efficacité Surveillance de l’efficacité

• Hygiène de vieHygiène de vie

• Information de l’entourage en cas de Information de l’entourage en cas de survenue de crisesurvenue de crise

AUTRES SURVEILLANCES ET AUTRES SURVEILLANCES ET

SOINS INFIRMIERS SPECIFIQUES SOINS INFIRMIERS SPECIFIQUES

/ PATHOLOGIES CRANIENNES / PATHOLOGIES CRANIENNES OU OU

ENCEPHALIQUESENCEPHALIQUES

– Troubles mnésiquesTroubles mnésiques

– Troubles phasiquesTroubles phasiques

– Troubles de la déglutitionTroubles de la déglutition

– Troubles visuelsTroubles visuels

– Troubles du comportementTroubles du comportement

Drain de jacksonDrain de jackson

• Posé en per-opératoire , il permet d’évacuer Posé en per-opératoire , il permet d’évacuer une collection dans l’espace sous-dural.une collection dans l’espace sous-dural.

• Il s’agit d’un drainage en siphonnageIl s’agit d’un drainage en siphonnage

• Il reste en place environ 48 heuresIl reste en place environ 48 heures

• l’ablation est un acte chirurgical au lit du l’ablation est un acte chirurgical au lit du patient, la plaie est suturée patient, la plaie est suturée

DERIVATIONS DE LCRDERIVATIONS DE LCR

• DVA: dérivation ventriculo-atrialeDVA: dérivation ventriculo-atriale

• DVP: dérivation ventriculo-DVP: dérivation ventriculo-péritonéalepéritonéale

• DVE: dérivation ventriculaire externeDVE: dérivation ventriculaire externe

HydrocéphalieHydrocéphalie• Excès de liquide Excès

de liquide céphalo-rachidien

• Nombreuses étiologies : blocage écoulement (+++), sur production, défaut de résorption

• Conséquence : • HYPERTENSION

INTRACRANIENNE céphalo-rachidien

• Nombreuses étiologies : blocage écoulement (+++), sur production, défaut de résorption

• Conséquence : • HYPERTENSION

INTRACRANIENNE

• Solution pour lutter contre l’hypertension Solution pour lutter contre l’hypertension intracrânienneintracrânienne

En urgence la DERIVATION En urgence la DERIVATION VENTRICULAIRE EXTERNEVENTRICULAIRE EXTERNE

Le système permet de maintenir une pression Le système permet de maintenir une pression intra-crânienne (P.I.C.) normale (5 –10 mm Hg ou intra-crânienne (P.I.C.) normale (5 –10 mm Hg ou 10 cm H2O).10 cm H2O).Production journalière du LCRProduction journalière du LCRchez le nourrisson et l'enfant de < 5 ans 150 à chez le nourrisson et l'enfant de < 5 ans 150 à 200 ml/jour200 ml/jourchez l'enfant dès 5 ans et l'adulte 300 à 350 chez l'enfant dès 5 ans et l'adulte 300 à 350 ml/jourml/jour

• Principes : Principes : Ce n’est pas un redon ! Le but n’est Ce n’est pas un redon ! Le but n’est

pas « d’assécher » le cerveau ! pas « d’assécher » le cerveau ! But : permettre l’écoulement d’un But : permettre l’écoulement d’un

liquide en excès responsable d’une liquide en excès responsable d’une hypertension intracrânienne (pas hypertension intracrânienne (pas plus que la production quotidienne)plus que la production quotidienne)

Conséquences : réglage du niveau en Conséquences : réglage du niveau en cm d’H2O ou mmHg en fonction de la cm d’H2O ou mmHg en fonction de la PIC souhaitéePIC souhaitée

• Les infirmières peuvent Les infirmières peuvent – installer le niveau du système (O) au niveau installer le niveau du système (O) au niveau

du tragus de l’oreille du patientdu tragus de l’oreille du patient– changer le sachet de recueilchanger le sachet de recueil– effectuer un prélèvement bactériologique et effectuer un prélèvement bactériologique et

les surveillances.les surveillances.

Les autres manipulations du Les autres manipulations du système doivent être système doivent être

effectuées par un effectuées par un neurochirurgienneurochirurgien

• InfectionInfection : :- Abcès sur le trajet du drain- Abcès sur le trajet du drain- Méningite- Méningite

• Hématome lors de la poseHématome lors de la pose• Obstruction du drain Obstruction du drain • Drainage trop important ou trop Drainage trop important ou trop

faible de L.C.R. faible de L.C.R.

RisquesRisques