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Choisir mon traitement au long cours avec mon médecin Guide d’aide à la décision médicale

partagée des8né aux personnes souffrant d’un trouble bipolaire

Samalin L1, Abbar M2, Belzeaux R3, Zenut M1, Boyer L3, Llorca PM1

1 CHU Clermont-‐Ferrand, France 2 CHU Nîmes, France 3 APHP, Marseille, France

© 2016 Pixabay

•  Les paJents et les médecins n’ont pas toujours le même point de vue sur les traitements: -‐  Souvent les médecins préconisent un médicament sur

la base de critères médicaux, -‐  Alors que les paJents vont préférer une stratégie

différente du fait de critères personnels. -‐  Il est essenJel de pouvoir discuter de ces différences

points de vue.

•  La décision médicale partagée est une manière d’envisager la relaJon entre un paJent et son médecin. Elle vise à équilibrer le processus de décision, en impliquant ac8vement le pa8ent.

•  C’est un processus progressif, réalisé lors des consultaJons de suivi. Il comprend un partage d’informaJon, une discussion des choix thérapeuJques envisageables et permet d’établir les objec8fs individuels du pa8ent.

•  Les cartes qui vont suivre vont vous fournir des informaJons au sujet des opJons thérapeuJques disponibles dans le trouble bipolaire et vous aider à faciliter le choix de votre traitement avec votre médecin.

La Décision Médicale Partagée c’est quoi?

2 Guide d’aide à la décision médicale trouble bipolaire © 2018 Samalin et al. CHU Clermont-‐Ferrand, France

•  Le trouble bipolaire est une pathologie fréquente. Elle touche 3 à 5% de la populaJon française.

•  Il est caractérisé par: -‐  La récurrence de périodes symptomaJques souvent sévères (épisode dépressif, manie, hypomanie) -‐  Entrecoupées de périodes inter-‐criJques caractérisées par la persistance de symptômes résiduels, une altéraJon du foncJonnement psychosocial et de la qualité de vie.

•  Le pronosJc de la maladie est aggravé par un risque suicidaire accru et une fréquence élevée de maladies physiques associées (ex. obésité, maladie cardiovasculaires). Il représente la 6ème cause de handicap dans le monde selon l’OMS.

•  Le traitement au long cours (même quand il n’y a plus de symptômes) permet de: -‐  Prévenir les rechutes, -‐  Réduire le risque suicidaire, -‐  Diminuer significa8vement le handicap.

•  Ce traitement se compose: -‐ D’un traitement médicamenteux et/ou physique -‐ De psychothérapie(s) -‐ D’un accompagnement social si nécessaire

Le trouble bipolaire Ce que je dois comprendre


Traitement au long cours Ce que je dois retenir

Traitement médicamenteux

•  Le choix du traitement au long cours va dépendre: -‐  Du profil clinique de chaque individu (ses antécédents, la prédominance du type d’épisodes dépressifs ou maniaques, ses maladies associées…) ainsi que de ses préférences -‐  De l’efficacité aPendue de chaque médicament

-‐  Du risque d’effets indésirables (voir fiches suivantes) •  Par exemple: -‐ Les molécules les + efficaces pour prévenir une rechute dépressive (traitements de 1ère intenJon) sont le lithium (TERALITHE®), la lamotrigine (LAMICTAL®), la quéJapine (XEROQUEL®)

-‐ Les molécules les + efficaces pour prévenir une rechute maniaque (traitements de 1ère intenJon) sont le lithium (TERALITHE®), le valproate (DEPAKOTE®), les anJpsychoJques tels que l’aripiprazole (ABILIFY®), l’olanzapine (ZYPREXA®), la rispéridone (RISPERDAL®), la quéJapine (XEROQUEL®)

•  Il existe un délai d’efficacité une fois le traitement débuté. Celui-‐ci est variable en foncJon des thérapeuJques, et peut apeindre plusieurs semaines.

•  La durée totale du traitement médicamenteux n’est pas clairement établie. On considère le plus souvent qu’il est nécessaire pendant plusieurs années voir à vie. 4

Guide d’aide à la décision médicale trouble bipolaire © 2018 Samalin et al. CHU Clermont-‐Ferrand, France

Psychothérapie spécifique •  Le choix d’une psychothérapie va dépendre:

-‐  Du profil clinique de chaque individu et de ses préférences -‐  De l’efficacité aPendue de chaque psychothérapie -‐  De la possibilité du médecin à la mePre en œuvre

La psychoéduca8on Permet d’améliorer les connaissances d’un individu sur sa maladie et son traitement, de l’aider à détecter les signes annonciateurs de rechutes, et d’améliorer l’observance au traitement.

La psychothérapie interpersonnelle et des rythmes sociaux Vise à améliorer la régularité des rouJnes quoJdiennes et la gesJon des problèmes psychosociaux et relaJonnels.

La thérapie d’accepta8on et d’engagement (ACT) Permet d’aider la personne à construire des stratégies correspondant à ses souhaits et ses valeurs.

La remédia8on cogni8ve Permet d’améliorer les performances cogniJves et le foncJonnement psychosocial.

Traitements physiques Ils peuvent être efficaces dans le trouble bipolaire:

-‐ L’électroconvulsivothérapie (ECT) ou sismothérapie -‐ La luminothérapie -‐ Autres: sJmulaJon magnéJque transcrânienne (rTMS)…

Traitement au long cours Ce que je dois retenir


•  De nombreuses données de la liPérature sont en faveur de l’importance du respect de certaines règles de vie dans le trouble bipolaire.

•  Favoriser une bonne régularité du sommeil

-‐  Respecter des heures de lever régulières -‐  Eviter l’exposiJon aux écrans -‐  Dormir dans une chambre fraîche

•  Respecter une bonne hygiène alimentaire

-‐  Limiter les sucres raffinés et les graisses saturées (ex. sodas, pizzas, sucreries, pâJsseries…) -‐  Favoriser les protéines et les fibres, légumes verts et fruits peu

sucrés, les omégas 3 et la vitamine D

•  Eviter la consomma8on de substances toxiques

-‐  Réduire ou arrêter la consommaJon d’alcool, de tabac, de cannabis, ou d’autres drogues

•  Pra8quer régulièrement de l’exercice physique

-‐  Il est recommandé de faire de l’exercice (au moins 30 minutes) au moins 5 jours sur 7

-‐  L’exercice physique ne se limite pas au sport, il inclut la marche, les acJvités professionnelles ou domesJques et les loisirs

•  U8liser des techniques de relaxa8on

Modifica8ons des règles d’hygiène de vie


Médicaments

-‐  Tous les médicaments peuvent causer des effets indésirables (voir fiches suivantes)

-‐  Les effets indésirables possibles sont variables d’une molécule à l’autre, mais aussi d’une personne à l’autre

-‐  Le plus souvent, les effets indésirables dépendent de la dose du médicament

-‐  Ils sont souvent transitoires à l’instaura8on du médicament, ou au changement de dose, et disparaissent généralement au cours du traitement

Psychothérapies

-‐  Il n’existe pas à proprement parler d’effets indésirables aux psychothérapies

-‐  Cependant, les psychothérapies représentent un travail, parfois difficile, et qui prend du temps. Il peut être difficile de rester moJvé dans le temps. Certaines personnes peuvent également éprouver des difficultés à parler de choses personnelles ou inJmes

Modifica8ons des règles d’hygiène de vie

-‐  Peu d’effets indésirables existent -‐  Toutefois, la reprise d’une ac8vité physique peut nécessiter un

avis médical, en parJculier chez les personnes habituellement sédentaires

-‐  De même, un sevrage en alcool ou cannabis chez les personnes dépendantes peut nécessiter une prise en charge spécifique 7

Les effets indésirables possibles de chaque stratégie thérapeu8que


•  Afin de vous aider dans le choix de votre traitement, une présentaJon des risques d’effets indésirables poten8els pour chaque médicament uJlisé dans le traitement au long cours du trouble bipolaire aux doses usuelles vous est proposée à parJr d’icônes.

•  Ce risque devra être mis en balance avec l’efficacité aPendue pour chaque médicament et votre profil clinique.

Risque d’effets indésirables

= Risque élevé (≥ 1/10)

= Risque modéré (≥ 1/100 à <1/10)

= absence de risque ou risque faible (<1/100)


!

Certaines personnes peuvent prendre du poids avec leur traitement. Cela se produit le plus souvent au cours des premiers mois du traitement. Le risque de prise de poids est différent selon les traitements.

Traitements et prise de poids

Aucun/faible risque Risque modéré Risque élevé

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Lithium (TERALITHE®) Valproate (DEPAKOTE®)

Lamotrigine (LAMICTAL®) Carbamazepine (TEGRETOL®) Amisulpride (SOLIAN®) Aripiprazole (ABILIFY®LP) Clozapine (LEPONEX®) Olanzapine (ZYPREXA®LP) Palipéridone (XEPLION®LP,TREVICTA®LP) QuéJapine (XEROQUEL®) Rispéridone (RISPERDAL®LP) Electroconvulsivothérapie

Valpromide (DEPAMIDE®)

AnJcon

vulsivants

AnJp

sychoJ

ques

LP Disponible en formulaJon injectable à libéraJon prolongée Guide d’aide à la décision médicale trouble bipolaire © 2018 Samalin et al. CHU Clermont-‐Ferrand, France

Certaines personnes peuvent être sédatées voir endormies par leur traitement. Le risque de sédaJon est différent selon les traitements.

Traitements et séda8on


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AnJcon

vulsivants

AnJp

sychoJ

ques


!

Certaines personnes peuvent avoir des effets neurologiques de leur traitement. Il peut s’agir de symptômes tels que des tremblements, la sensaJon d’une rigidité musculaire, des mouvements ralenJs ou des impaJences (akathisie). Ce risque est différent selon les traitements.

Traitements et effets neurologiques


(akathisie)

11 LP Disponible en formulaJon injectable à libéraJon prolongée

Valproate (DEPAKOTE®)



AnJcon

vulsivants

AnJp

sychoJ

ques

Lithium (TERALITHE®)


!

Certaines personnes peuvent avoir une augmentaJon de la prolacJne dans le sang avec leur traitement. Cela peut se traduire par une baisse du désir sexuel, un arrêt des règles ou une galactorrhée chez la femme, et des troubles de l’érecJon chez l’homme. Ce risque est différent selon les traitements.

Traitements et augmenta8on de la prolac8ne


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AnJcon

vulsivants

AnJp

sychoJ

ques


En cas de grossesse, ne pas arrêter ou diminuer un traitement sans l’avis de votre médecin. En prévision d’une grossesse, la réévaluaJon du traitement peut se jusJfier. En effet, certains traitements peuvent être associés à une légère augmentaJon du risque de certaines malformaJons ou de complicaJons pendant la grossesse. Ce risque est mieux connu pour certains traitements que pour d’autres (lecrat.fr, ansm.sante.fr).




AnJcon

vulsivants

AnJp

sychoJ

ques

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Traitements et grossesse

Aucun/faible risque Nombreuses données

Risque modéré Peu de données

Risque élevé Pas de données


Certains traitements peuvent avoir des interacJons avec d’autres traitements que vous pouvez être amené à prendre régulièrement ou parfois.



Lamotrigine (LAMICTAL®) Carbamazepine (TEGRETOL®)

Amisulpride (SOLIAN®) Aripiprazole (ABILIFY®) Clozapine (LEPONEX®) Olanzapine (ZYPREXA®) Palipéridone (XEPLION®, TREVICTA®) QuéJapine (XEROQUEL®) Rispéridone (RISPERDAL®)

Electroconvulsivothérapie


Interac8ons médicamenteuses

AnJ-‐inflammatoires (AINS), diuréJques, inhibiteurs de l’enzyme de conversion

Lamotrigine, carbamazepine, aspirine

Valproate, carbamazepine, contracepJfs oraux

Nombreuses (lamotrigine, valproate, contracepJfs oraux…)

Levodopa, agoniste dopaminergique, anJhypertenseurs

Tabagisme important

InteracJons avec médicaments uJlisés pour l’anesthésie générale AnJconvulsivants

AnJcon

vulsivants

AnJp

sychoJ

ques


Une surveillance des effets indésirables est toujours réalisée au cours du suivi. Cependant, certains traitements peuvent avoir des effets indésirables plus spécifiques et peuvent nécessiter un suivi parJculier.



Lamotrigine (LAMICTAL®) Carbamazepine (TEGRETOL®)

Amisulpride (SOLIAN®) Aripiprazole (ABILIFY®) Clozapine (LEPONEX®) Olanzapine (ZYPREXA®) Palipéridone (XEPLION®, TREVICTA®) QuéJapine (XEROQUEL®) Rispéridone (RISPERDAL®)

Electroconvulsivothérapie


Surveillance des traitements

Dosage sanguin, suivi foncJon rénale et thyroïdienne

Dosage sanguin, suivi foncJon hépaJque

Suivi cutanée, foncJon hépaJque

Dosage sanguin, suivi foncJon hépaJque et hématologiques

Dosage prolacJne si symptômes cliniques

Suivi du risque d’akathisie

Dosage sanguin, suivi hématologique, cardiaque et métabolique Suivi métabolique



Surveillance des risques liés à l’anesthésie générale

AnJcon

vulsivants

AnJp

sychoJ

ques


L’uJlisaJon des anJdépresseurs dans le traitement du trouble bipolaire n’est pas consensuelle. Elle peut être parfois envisagée pour certaines personnes en associa8on avec le lithium, un an8convulsivant ou un an8psycho8que. Les effets indésirables sont le plus souvent dose-‐dépendants et peuvent être transitoires en début de traitement (ex. nausées, verJges, céphalées…).

Citalopram (SEROPRAM®) Escitalopram (SEROPLEX®)

Fluvoxamine (FLOXYFRAL®) ParoxeJne(DEROXAT®) Sertraline (ZOLOFT®) DuloxeJne (CYMBALTA®)

Venlafaxine (EFFEXOR®)

Mirtazapine (NORSET®) Mianserine

AgomelaJne (VALDOXAN®)

Milnacipran (IXEL®)

FluoxeJne (PROZAC®)

An8dépresseurs


ISRSs

IRSN

as

Prise de poids Troubles sexuels

Séda8on

Autres

Amitriptyline (LAROXYL®) Clomipramine (ANAFRANIL®) TC

A

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VorJoxeJne (BRINTELLIX®)

Iproniazide (MARSILID®)

IMAO


-‐ ANSM – Agence naJonale de sécurité du médicament et des produits de santé (ansm.sante.fr) -‐ CRAT – Centre de référence sur les agents tératogènes (lecrat.fr) -‐ Guide médecin HAS – Troubles bipolaires. 2009. -‐ HAS – PaJent et professionnels de santé: décider ensemble. 2013. -‐ Samalin L et al. French Society for Biological Psychiatry and Neuropsychopharmacology task force. Formal consensus for the treatment of bipolar disorder: an update (2014). Encephale. 2015; 41(1): 93-‐102. -‐ Samalin L, Murru A, Vieta E. Management of inter-‐episodic periods in paJents with bipolar disorder. Expert Rev Neurother. 2016;16(6):659-‐70. -‐ Stahl MS (2014). Prescriber’s guide (5th EdiJon). EssenJal psychopharmacology. Cambridge University Press (Ed.) -‐ Taylor D, Paton C, Kapur S (2015).Prescribing guidelines in psychiatry (12th EdiJon). Wiley-‐Blackwell (Ed.) -‐ Remerciements cordiaux à Mr Zeria N. pour les illustraJons.

Ouvrage: -‐  Bellivier F, Llorca PM (2016). Devenir expert de son trouble bipolaire. Le

manuel du paJent et de sa famille. Tempo Medical (Ed.). -‐  Geoffroy PA (2016). Savoir pour guérir. Les troubles bipolaires.

Laréponsedupsy (Ed.).

Liens internet: -‐  ARGOS 2001 – Conseils aux paJents (hpp://www.argos2001.fr/fr/trouble-‐

bipolaire/associaJon-‐bipolaire/conseils-‐aux-‐paJents.html) -‐  UNAFAM – Apprendre à vivre avec des troubles bipolaires (hpps://

www.unafam.org/IMG/pdf/vivre_troubles_bipolaires_web.pdf) -‐  FondaJon FondaMental -‐ Troubles bipolaires (hpp://www.fondaJon-‐

fondamental.org/page_dyn.php?mytabsmenu=2&lang=FR&page_id=MDAwMDAwMDAxMg==)

-‐  Guide HAS – La prise en charge d’un trouble bipolaire. Vivre avec un trouble bipolaire. 2010 (hpp://www.has-‐sante.fr/portail/upload/docs/applicaJon/pdf/2011-‐01/ald_23_gp_troublebipolaire_web.pdf)

Pour en savoir plus…

Sources


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