guide de formation pathos - l'évaluation externe ou...
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Musée du Louvre.Le vieillard et l’enfant, D. Ghirlandaio
Guide de formation
pathOs
Formation 2012
Guide de formation Pathos - Formation régionale 2012 2pathOs
Guide de formation élaboré par les auteurs du « MODÈLE PATHOS »
M. J.M. DUCOUDRAY
Dr Y. EON
Dr. R. LEROUX
Dr. P. PRÉVOST
Dr. C. REA
Dr. J.M. VETEL
~Mise à jour 2010
Illustrations M. V. DUMARD
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Principesdu modèle pathOs
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pathOsOutil de coupe transversale
pathOs fait la photographiedes pathologies d’un patient
et des soins requis un jour donné
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pathOsévalue les « soins requis »
pour tous les « États Pathologiques »présentés par un patient
un jour donné
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Soins requis
• UTILE : Fait référence aux recommandations professionnelles (HAS, Sociétés savantes,littérature, …).
• FAISABLE et ACCEPTÉ : Fait référence à l’étatde santé du patient, la polypathologie, la qualitéde vie, l’avis du patient, l’éthique, le service renduà la personne, la persévérance raisonnable, …
� Pas forcément ce qui est fait aujourd’hui
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Qu’est-ce que « l’état »d’une personne âgée ?
• Son degré d’autonomie évalué avec le modèle AGGIR.
• Ses pathologies évaluées avec le modèle pathOs .
���� Ces 2 variables sont indépendantes+++
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• AGGIR permet de déterminer les niveaux de soinsde base NÉCESSAIRES.
• PathOs permet de déterminer les niveaux des soins médicaux, para-médicaux et techniques REQUIS.
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50 étatspathologiques
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Qu’est-ce qu’unétat pathologique ?
Toute expression d’un dysfonctionnement :
• Symptôme.
• Diagnostic.
• Syndrome.
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• L’objectif de pathOs n’est pas épidémiologique,la classification CIM 10 n’est donc pas de mise ici.
• Un thésaurus simple est donc amplement suffisant compte tenu de l’objectif fixé.
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Les 50 états pathologiques
recouvrent la totalité des situations rencontréesen limitant à 1,5 % les états pathologiques codifiés
« autres états pathologiques ».
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Chaque état pathologique
• Recouvre parfois plusieurs maladies différentes mais dont la prise en charge requise va utiliser les mêmes types de moyens.
• Exemple : les divers troubles du rythme quels qu’ils soient vont mobiliser les mêmes investigations(ECG, échocardio, etc.).
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États pathologiques
• Certains très générauxex. : syndromes digestifs hauts
• D’autres beaucoup plus précisex. : escarre
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8 postesde consommation
de ressources
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8 postes de consommationde ressources en soins identifiés
Pour dispenser les soins médicaux, para-médicauxet techniques nécessaires pour la prise en charge
d’un état pathologique, diverses « ressources »vont être consommées à des degrés divers.
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8 postes de ressources
1) Gériatre
2) Psychiatre
3) Infirmière
4) Kiné/ergo
5) Psychologue
6) Biologie
7) Imagerie
8) Médicament
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12 « profils » de soins
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La notion de profil
L’état pathologique « seul » ne suffit pas à indiquerles moyens à mobiliser pour sa prise en charge,
il faut le caractériser par son « ambiance »de soins nécessaires : son PROFIL.
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Un profil de soins est à choisir pour qualifierchaque état pathologique identifié chez un patient.
C’est le couple état pathologique / profil de soinqui détermine la quantité de mobilisationnécessaire des 8 postes de ressources
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Les 8 acteurs mobilisés
Gériatre Psychiatre Infirmières Kiné / Ergo
Psychologue Biologie Imagerie Médicaments
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12 profils de soins
Vous allez retrouver sur les illustrationsles différents acteurs « requis » et « consommés »
pour chaque situation clinique.
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Profil T1 = pronostic vitalen jeu au quotidien
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Profil T2 = équilibration des TT, surveillance rapprochée.Haut risque de rechutes
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Profil P1 = prise en charge psychiatrique de crise ou à rechute
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Profil P2 = prise en charge psychothérapique de soutien
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Profil R1 = RRF intensive individuelle
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Profil R2 = RRF de soutien ou allégée
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Profil CH = plaies, soins locaux complexes et longs
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Profil DG = investigations pour un état non diagnostiqué (hors T1 ou T2)
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Profil M1 = soinspalliatifs psychothérapiques
et/ou techniques lourds
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Profil M2 = état crépusculairesoins palliatifs d’accompagnement
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Profil S1 = prévention, surveillance, dispensation médicamenteuse
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Profil S0 = absence significativede prévention, de surveillance
ou de soins
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240 couplesétat pathologique / profil
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Le groupe expert a retenu :240 couples EP/profils
cliniquement plausibles(sur 600 : 50x12)
couvrant 100 % des situationscliniques rencontrées en gériatrie.
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Le modèle pathOsComment ça marche ?
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La valorisation
• 240 « ordonnances de moyens » ont été élaboréesen aveugle par les experts
• Objectif : prescrire a priori les moyens hebdomadaires nécessaires dans chacundes 8 postes de consommation de ressourcespour chaque couple EP/profil : en temps estimé,en actes ou en francs à l’époque
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Pour chaque poste de ressource
On a le choix entre 4 niveaux possibles : • 0 (pas besoin de cette ressource)
• A (un peu)
• B (beaucoup)
• C (passionnément)Point essentiel : le maximum C(passionnément est variable selon la ressource)
Le maximum de gériatre C : 20 minutes par jour
Le maximum d’infirmière C : 2 heures/jour
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Exemple de couple EP/profil :insuffisance cardiaque / T2
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Niveau de soins par posteInsuffisance cardiaque - T2
50%
40%
30%
20%
10%
0
13 min 36min
20 min
Géri Psy Inf Rééd Psycho Bio Image Pharma
B B B B B00 A
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Détermination des points
• B gériatre = 10 min de gériatre = 50,19 points
• B infirmière = 36 min d’infirmière = 42,55 points
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Exceptions à cette règledes 4 niveaux par poste
de consommation de ressources
Elles concernent : l’imagerie,la biologie et la pharmacie .
Des « C+ » portent sur des prescriptionsrares et coûteuses qui s’appliquent
à certains couples EP/Profil.
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Prise en compte de la polypathologie pour un patient
Notion de sommation pondérée
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Lorsqu’une personne âgéeprésente plusieurs pathologies
la simple additiondes moyens mobilisés dans chacun
des 8 postes de consommation de ressources pour chacune des pathologies
n’est pas pertinente.
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Ont donc été élaborés
différents algorithmes de
sommation pondérée.
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Objectifsde la sommation pondérée
• Coller à la réalité : le bon sens , en se donnantdes maxima plausibles de plafond de ressources.
• Tenir compte de la simultanéité de certaines tâches.
• Prendre en compte les exceptions.
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Qu’est-ce qu’unesommation pondérée ?
• Ce n’est pas une simple addition.
• Ce sont des « prix de gros » selon des règles préétablies dans chaque poste de ressources.
• Dans l’exemple suivant : la démence P2 ajoutée àl’insuffisance cardiaque T2 n’augmente ni le temps médecin, ni le temps infirmier, mais rajoute 1 ct/15 jours de psychiatre et 1 h/semaine de psychologue
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Niveau de soins par posteInsuf. Card. T2 et démence P2
50%
40%
30%
20%
10%
0
13mn 36min
20 min1Ct/15J
1H/sem
Géri Psy Inf Rééd Psycho Bio Image Pharma
B B B B BAA A
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En résumé
L’indicateur individuel de niveauxde soins requis pour un patient
s’élabore en trois étapes :
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1/ Identification des états pathologiqueset de leurs profils de soins,
seule tâche à laquelle est astreint le corps médical.
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2/ Détermination, grâce au logiciel ,par couple état pathologique/profil de soins
des niveaux 0 A B C nécessairesdans chacun des 8 types de ressourcespour chaque maladie avec son profil
(avec d’éventuels suppléments).
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3/ Pour l’ensemble des maladies(couples EP/profil) du malade, la sommation pondérée des niveaux de soins dans chacun
des 8 postes de ressources aboutit à déterminer : le nombre de points pathOs total de gériatre,
d’IDE, de psychiatre, etc. pour la priseen charge des x maladies de ce malade.
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Pour un groupe de malades,le bilan résulte ensuite de
la simple additiondes indicateurs individuelsdans chacun des 8 postes.
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Au total, sont constituéspour un groupe de patients :
• 8 indicateurs globaux de niveau de soins à mobiliser (pour chacun des 8 postes de ressources).
• 1 indicateur moyen dans chaque poste calculéde la façon suivante :
Indicateur global
Nombre de patients
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Passage des points,aux points « valorisés »
Application de coefficients qui ont été déterminés en prenantentre autre en compte le temps nécessaire pour obtenir un pointet le salaire horaire, tous éléments différents selon lesprofessions :• Nb points totaux gériatre pour le groupe de malades * 1,451
(coefficient du gériatre)• Nb points totaux infirmière pour le groupe de malades * 2,233
(coefficient de l’infirmière)• L’addition des points valorisés dans les 8 postes donne le
PMP de la structure.
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ATTENTION
• Pas de barème permettant de passer des indicateurs de points à des ressources normatives.
• L’outil n’a pas été conçu pour calculer les points pathOs d’un malade donné.
• PathOs ne sert qu’à évaluer des groupes de patients.
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LE PMP(Pathos Moyen Pondéré)
• Indicateur global de charge en soins pour la prise en charge des poly-pathologies d’une population donnée.
• Le PMP exprime la « lourdeur en soins médicaux d’un malade moyen » comme le GIR moyen pondéréexprime la « lourdeur en soins de base d’un malade moyen » .
• Il correspond à la somme des points valorisés des niveaux de soins nécessaires dans les huit postes de ressources d’un groupe de malades .
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• Le pathOs moyen ne détermine pas à titre individuelles moyens c’est-à-dire les euros nécessaires pour soigner une personne.
• Le pathOs moyen d’un groupe détermineles euros nécessaires pour soigner le groupe .