Groupe

Observation

pilotage ville de Brest

I-Données qualitatives: Etude SMPG : Pr Philippe Genest - Représentation de la santé mentale: 900 enquêtés (mars 2007)

- Création d’une équipe locale de recherche : Ville, CHU, UBO, IFSI

II-Données quantitatives: observatoire local de la santé

-HO/HDT : en 2006

-Nombres de passage aux urgences psy : 3 917 entrées dont 2 534 hospitalisations et 1383 consultations

-Nombre de psychiatre-psychologue libéraux : 34 psychiatres et 20 psychologues

-Délais d’attente avant première cs et suivi : 3 mois environ et 15 jours à 1 mois pour un suivi

III-Thèse de médecine: HSC au CHU de Brest en 2006. FX Le Flem

IV- Offres et problématiques

Hospitalisations sous Contraintes sur Brest

et son secteur en 2006

Epidémiologie et profil en soin primaire

Thèse de médecine FX Le Flem

Directeur P Saraux

Loi du 27 juin 1990

Objectifs Éviter la désadaptation Entreprendre les soins Eviter la récidive

Particularité de la mesure Enfermement sans jugement sous prescription médicale

La cour européenne Évolution des données de la sciences

L’hospitalisation sous contrainte ne doit pas être en lien avec les références culturelle, sociale, religieuse ou morale

Recours des malades auprès des juges Liberté: atteinte grave des libertés Annulation: manque de motivation Urgence : voie de fait (sortie immédiate) Au fond: pour réparation d’irrégularités

Hospitalisation à le demande d’un tiers

Objectif : accès ou retour aux soins

Procédure normale: 2 certificats médicaux circonstanciés et un certificat du tiers

Procédure d’urgence: péril imminent 1certificat médical par un psychiatre Et un tiers

Hospitalisation d’office Objectif: sécurité et soin

de trouble psychiatrique et de compromission de la sécurité des personnes ou atteinte

grave à l’ordre publique

Procédure normale: 1 certificat médical circonstancié 1 arrêté préfectoral

Procédure d’urgence: danger imminent 1 certificat médical seul Ou la notoriété publique 1 arrêté provisoire par le maire

Patients et méthode Inclusion/Exclusion :

patients sous HSC en 2006, au CHU de Bohars, majeurs

Dossiers: 428 dossiers étudiés 383 HDT 45 HO (dont 18 prisonniers)

Traitement des données/ EPIDATA

Age HO: 37ans

HO Moyenne:36,84 Hommes:36,05 Femmes: 41,14

HDT: 43 ans

HDT•Moyenne: 43,29•Hommes:40,49•Femmes:46,2

Sexe HO 85% d’homme HDT 51% d’homme

Situation personnelleHO 86% d’isolé HDT: 67% d’isolé

Profession HO: 87% sans HDT: 73% sans

IncurieHO: 18% HDT: 6%

Provenance ruraleHO: 29% rural

HDT: 37% rural (en lien avec les alcoolisations)

Antécédents psychiatriques HO: psychose, trouble de l’humeur

HDT: psychose, alcoolisation

Diagnostic de sortieHO: 82% psychose et trouble de l’humeur

HDT: psychose, trouble de l’humeur et alcoolisation

Qualité du suivi d’entréeHO: 51% avec un suivi HDT: 42% avec un suivi

Médecin référent HO: MG 43%, Psy 11% HDT: MG 56%, Psy 17%

Référent de sortieHO: 43% CHU HDT: 49% CHU

Visite à domicile à l’entrée

HO: 98% sans HDT: 86% sans

Visite à domicile à la sortie

HO: 82% sans HDT: 68% sans

Date d’entrée HO (pic en avril)

Saison HO: printemps

Date d’entrée HDT (pic en mai)

Saison HDT: printemps automne

Antécédent d’HSCHO: 51% récidive HSC HDT: 41% récidive HSC

Tiers signataire

75% entourage

Mesures d’urgences ( 48% des HDT)

Certificats médicaux (HDT)1er certificat: 50% psy chu HDT d’urgence

41% MG

signataire

50,3

1,6

41

7,1

CHR

PL

MGautre

2nd certificat: 93% psy chu

Certificat médical (HO)67% MG, 22% CHU

Violence à l’entréeHO: 55%

100% accompagnement HDT: 29%

6%police, 6%pompier

Durée de mesureHO: 46% moins d’un mois HDT: 49% moins d’un mois

Durée d’hospitalisationHO: 44% de 1 à 3 mois HDT: 49% de 1 à 3 mois

Mode de sortieHO: 64% retour à domicile

30% hospi libre

HDT: 52% retour à domicile

30% hospi libre

Récidive HSC dans l’annéeHO 32% HDT 18%

Les populations des HSC

Locale: l’alcool est une particularité notamment en milieu rural

Pathologies: 3 groupes Psychotique: homme, jeune, urbain, isolé, en rupture

thérapeutique Trouble de l’humeur: femme, quadra, suivie en psy

libéral Alcoolisation: homme, rural, vivant en couple

Isolement violence

Évènement relativement rare

Pour les signataires: 1 HDT par jour (229 MG, 34 psy) 1 HO par semaine (52 élus)

Données chiffrées HCS:

1% des consultations des urgences psychiatriques du chu 0,1% de la population des secteurs

11% de la pop présenterait une maladie mentale 1% de la population présenterait une psychose

Préconisations Rompre l’isolement des patients

Inclure dans la cité Loisirs, travail, logements adaptés.. Aider l’entourage Réseau médico-social

Information le milieu du travail sur les trouble de l’humeur Informer les familles, l’entourage, les élus

Formation sanitaire-social-judiciaire: MG, IDE, TS… Maladies psychiatriques Prévention et prise en charge des alcoolisations

Rôle majeur du CHU Chu pivot de la prise en charge des

psychotiques

Proximité des soins sur les quartiers: renforcer les CMPP, équipe d’intervention rapide Référent par secteur (AS?) hospitalisations à domicile, sortie thérapeutique petites structures d’hospitalisations de courtes

durées Période d’observation (aux urgences) Obligation de soins sans hospitalisation

Offres et

problématiques

OffresEtat des lieux des ressources sur la ville :

- de soins (Cartographie) - de structures : insertion, loisirs-accueil

(occupationnelle), social, logement, transport, aide aux familles

Créations récentes: Ouverture d’une maison relais « psy » (asso AGHEB) Création de 2 GEM (asso AGEHB) Création d’un SAVS (asso DON BOSCO) Création d’un centre de jour terre de Sienne (Pen An Dalar) Fil rouge: ( asso An treiz)

Problématiques

1-Améliorer les Soins et le partenariat:

-Sortie de l’hôpital: assurer la continuité des soins et accès au logement

- Prise en charge médicale sur la ville:

-réduire les délais d’attente pour une première cs (3mois) et suivi (proposer une 1ère évaluation par un psychologue)

-maintenir l’offre médicale actuelle (notamment CA/CHU)

- Organiser la veille

- Faciliter le repérage et le traitement des situations d’alerte

2-Améliorer la Qualité de vie sur la ville : adapter la ville au handicap

Faciliter l’innovation tendant à rompre l’isolement:-logement : créer des structures intermédiaires ou collectives,

des logements adaptés, maison relais…-Suivi des situations difficiles : mettre en place d’une cellule de

veille, garantir les bailleurs lors d’un relogement (ex : appart ttt)-Rompre la solitude: maison relais, les restaurants sociaux,

club, SASV, SAMSA, ESAT…

Adapter les transports collectifs: - rendre compréhensibles et accessibles financièrement (tarif/AAH) -mise en place d’accès aux transports spécifiques

Adapter les structures de Loisirs: -formation des bénévoles et des professionnels -structures à horaire libre, sans inscription à l’année - créer l’événementiel ou accompagner autour de manifestations

(soutenir l’envie de création et sa présentation)-centre de jour (public, privé)

BILAN

ET

PERSPECTIVES

Réalisations et projets Étude SMPG et restitution publique Mémo écoute et soutien psychique Cellule de veille Guide de recommandation Colloque maladie psychique et isolement Formation des élus

Ouverture d’une maison relais « psy » (asso AGHEB) Créations de 2 GEM (asso AGEHB) Création d’un SAVS (asso DON BOSCO) Projet de Création d’un ESAT (asso UDAF)

Projet de réorganisation de l’hôpital psychiatrique ouverture sur la ville (CHU)

Projet de construction de logements adaptés, d’appartements thérapeutiques BMO, bailleurs

Axes de progrès

Communication Restitution de l’enquête Travail sur les quartiers, les usagers Changer l’image de la maladie

mentale et du malade Liens ville-CHU, Privé-CHU, réseau Formations Logements adaptés (Bailleurs) Santé mental et Travail