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© Nathalie OSINSKI - 2014
Gestion des risques infectieux
Infections nosocomialesOrganisation de la lutte contre les infections nosocomiales
Dispositifs national, régional et local
[email protected]. 01 42 17 69 05
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Infection nosocomiale
� Infection associée aux soins contractée dans un établissement de santé� Qui survient au cours ou au décours d’une prise
en charge (diagnostique, thérapeutique, palliative ou éducative)
� Ni présente à l’admission� Ni en cours d’incubation au début de la prise en
charge� Délai de survenue
� Variable, en cas de difficultés pour préciser le débuto Si délai < 48h après l’admission = infection communautaire
o Si délai > 48h après l’admission = infection nosocomiale
� Plaie opératoire = surveillance jusqu’à 30 jours� Implant ou prothèse = surveillance jusqu’à 1 an
� Plausibilité� ISO = apprécier l’association entre
l’intervention, l’infection et le type de germe� Autres IN = apprécier l’association entre la prise
en charge et l’infection
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Quelques chiffres
Enquête Nationale Prévalence2006
Enquête Nationale Prévalence2012
Patients hospitalisés infectés
4.97%
Infections urinaires
30.3%
Infections respiratoires
14.7%
Infections du site opératoire
14.2%
Infections sur cathéter
6.4%
Patients hospitalisés infectés
5.1%
Infections urinaires
29.9%
Infections respiratoires
16.7%
Infections du site opératoire
13%
Infections sur cathéter
10.1%
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Conséquences des IN
� Morbidité� 600 000 à 1 millions de patients/an (hospitalisation court séjour)
� > mortalité� 4000 décès/an liés à une IN chez des patients sans autre cause de décès àcourt terme (Kaoutar B et al.J Hosp Infect 2004)
� 3500 décès attribuables partiellement ou totalement à une IN chaque année en France (Decoster A et al. Hosp Infect 2012)
� > durée hospitalisation (entre 2 à 10 jours)� Impact social (familial, professionnel)� Impact psychologique
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Réglementation de la lutte contre les IN
Une réglementation
dense et
évolutive
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Réglementation : quelques repères 1/3
Circulaire du 19 avril n°95-17 : création des EOHRôle des EOH, mise en place des CHH
1995
Plan gouvernemental du 3 novembre
Réduction des infections nosocomiales de 30%Réduction des taux de BMR aux antibiotiques
1994
Arrêté du 3 août
Création des CCLIN et CTIN 1992
Décret du 6 mai n° 88-657
Création des CLIN1988
Circulaire du 18 octobre n°73-45
Incitation à créer des Comité de Lutte contre les Infections (CLI)Déclaration de toutes les infections au CLI
1973
Conseil de l’Europe
Résolution définissant les règles d’hygiène hospitalières nécessaires à la prévention des infections
1972
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Réglementation : quelques repères 2/3
Circulaire du 6 mars n°2008-78
Bilan standardisé des activités et tableau de bord de lutte contre les INIndicateurs ministériels : ICALIN, ICSHA, SURVISO, ICATB, SARM
2007
Arrêté du 17 mai
Création des antennes régionales de lutte contre les IN (ARLIN)2006
Décret du 15 mai n°2006-550
Sous-commission de la CME2006
Décret du 26 juillet n° 2005-840
Organisation des activités de lutte contre les IN : indicateurs2005
Décret du 26 juillet n° 2001-671
Modalités de signalement des IN2001
Circulaire du 20 décembre n°2000-645
Programme d’action des CLIN, composition et missions EOH, usagers2000
Décret du 6 décembre n°99-1034
Obligation d’un CLIN et EOH au sein de chaque établissement de santé public1999
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Réglementation : quelques repères 3/3
Plan national 2009-2013 = plan de prévention des IN
EOH (composition, missions, formation initiale), EPP, bon usage ATB, coopération inter-établissements
2009
Arrêté du 6 janvier
Mise à disposition du public des résultats des indicateurs de qualité et de sécurité des soins2012
Circulaire du 18 novembre n°2011-416
Application du décret du 12 novembre 2010-14082011
Arrêté du 14 juin
Commission de suivi des programmes de prévention des IAS en ES et en secteur de soins de ville
2011
Décret du 12 novembre n°2010-1408
Lutte contre les EI associés aux soins dans les ES = coordonnateur de GDRGestion des risques infectieux par l’EOH
2010
Loi du 21 juillet n° 2009-879 Hôpital Patient Santé Territoire (HPST)
Sous-commission qualité et sécurité des soinsPublication des indicateurs de qualité et de sécurité des soins
2009
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Évolution récente de la lutte contre les IN
Lutte contre les événements indésirables associés aux soinsDécret du 12 novembre 2010
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Organisation de lutte contre les EIAS
� Sous la responsabilité de la CME (ES public) ou CM (ES privé)� Développe la culture sécurité (formation, communication)� Dispose d’une expertise (analyse EI)� Définit un programme d’actions avec indicateurs� Élabore le bilan annuel des actions
� Coordonnateur de la gestion des risques� Veille à la mise en œuvre du programme d’actions
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Équipe opérationnelle d’hygiène et CLIN
� EOH obligatoire dans tous les établissements de santé� Expertise reconnue dans la prévention des risques infectieux
� Assiste la CME danso Propositions des actions de lutte contre les INo Élaboration des indicateurs de suivi de la mise en œuvre des mesures
� Constitution d’une EOH dans chaque ES avec des ratios identiqueso 1ETP IDE / 400 litso 1 ETP médecin / 800 lits
� Formation adaptée à la mission pour tous ses membreso Formation diplômante en hygièneo Connaissance en management des risques
� Composition à double valence médecin/pharmacien et infirmier� Voix consultative du praticien de l’EOH à la CME
� Pas d’obligation d’un CLIN « à l’ancienne »� 22 membres� Au moins 3 réunions/an
� Principe de libre organisation
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Modalités d’évaluation : indicateurs
� Indicateurs de qualité et de sécurité des soins� 6 indicateurs de qualité issus du dossier patient
o Tenue du dossier patiento Délai d’envoi du compte-rendu d’hospitalisationo Traçabilité de l’évaluation de la douleuro Dépistage des troubles nutritionnelso Tenue du dossier anesthésiqueo Prise en charge médicamenteuse de l’infarctus du myocarde
� 6 indicateurs du tableau de bord des INo ICALIN 2o ICSHA 2o ICATBo ICA-BMRo ICA-LISOo Indice SARM
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ICA-LISO
Cet indicateur évalue l’organisation pour la prévention des infections du site opératoire en chirurgie ou en obstétrique, les moyens mobilisés et les actions mises en œuvre par l’établissement
Score/100
ICSHA 2
Cet indicateur est un marqueur indirect de la mise en œuvre effective de l’hygiène des mains
Score/100
ICALIN 2
Cet indicateur évalue l’organisation de la lutte contre les infections nosocomiales dans l’établissement, les moyens mobilisés et les actions mises en œuvre
Score/100
Tableau de bord de la lutte contre les IN
Lutte contre les Infections nosocomiales
Cet indicateur donne une mesure Globale de la lutte contre les infections nosocomiales
Score/100
ICATB
Cet indicateur reflète le niveau d’engagement de l’établissement de santé dans une démarche visant à optimiser l’efficacité des traitements antibiotiques
Score/100
Indice SARM
Cet indicateur reflète le niveau de risque d’acquisition d’un SARM pour un patient
Score/1000 journées d’hospitalisation
ICA-BMR
Cet indicateur évalue l’organisation pour la maîtrise de la diffusion des BMR, les moyens mobilisés et les actions mises en œuvre par l’établissement
Score/100
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Dispositif national de lutte contre les IN
Ministère de la Santé – InVS – RAISIN - HCSP
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PROPIN 2009 - 2013
� Dispositif évalué en 2014� Audit des établissements de santé par l’HAS en partenariat avec les
ARS régionales� Rapport complet disponible depuis le 1er octobre 2014
� 5 axes� Promouvoir une culture partagée de la qualité et de la sécurité des
soinso Amélioration de la prévention et maîtrise des risques
� Optimiser le recueil et l’utilisation des données de surveillanceo Priorisation et évaluation des actions de prévention
• Réseau d’alerte, d’investigation et de surveillance des IN (RAISIN)
� Anticiper et détecter l’émergence d’agents pathogènes à potentiel épidémiqueo Prévention et maîtrise de la diffusion d’agents pathogènes
• Signalement obligatoire et centralisé sur une plateforme commune
� Maintenir l’usager au centre du dispositifo Amélioration de la transparence et de la prise en charge des patients infectés• Diffusion publique des tableau de bord de la lutte contre les IN
� Améliorer l’organisation du dispositif de prévention des INo Compréhension de la survenue des infections pour une adaptation des mesures de prévention• Coût/bénéfice• Impacts économiques des IN• Modélisation des risques
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Autres vigilances sanitaires
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Dispositifs régionaux de lutte contre les IN
CCLIN - ARLIN
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CCLIN et ARLIN
� Dispositif régional placé sous autorité du Ministère de la Santéet des ARS
� 5 CCLIN� 5 antennes régionales (ARLIN)� Missions
� Aide aux établissements de santé lors o Enquête épidémiologiqueo Investigation d’épidémieo Informationo Formationo Documentationo Signalemento Surveillance en réseau
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Dispositif local de lutte contre les IN
Sous-commission de la CMEÉquipe Opérationnelle d’Hygiène
Correspondants en Hygiène Hospitalière
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Sous-commission CME
� 1 sous-commission par groupe hospitalier� Plusieurs réunions plénières par an, sans fréquence définie� Membres
� Un président et un vice-président� Membres désignés et associés
o Représentants de la Directiono Représentants médicaux et non médicaux de l’établissemento Représentant des usagerso Représentant du CLHSCTo Invités permanents (ex : correspondant en hygiène), invités ponctuels
� Missionso Définit un programme annuel
• Surveillance des IN• Surveillance de l’environnement et dispositifs médicaux• Actions d’information• Actions de formation
o Coordonne l’ensemble de ses membres (groupes de travail ou comités)o Rédige un bilan d’activité (Ministère de la Santé, établissement de santé)
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Exemples de comités ou groupe de travail
� Services techniques et maintenance� Risques liés à l’environnement : eau, air, travaux
� Comité des anti-infectieux� Maîtrise des BMR, bon usage des ATB
� Pharmacie à usage intérieur (pharmacie, stérilisation)� Risques liés aux DM
� Service biomédical� Choix de matériel, d’équipements
� Direction des soins� Protocoles de soins
� Département d’information médicale� Surveillance des IN
� Médecine du travail� Prévention des AES, choix des DM sécurisés
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Domaines d’activité de l’EOH 1/2
Axe PREVENTION
Axe SURVEILLANCE
Mise en œuvre des actions du programme du CLLIN
Formalisation, réajustement et validation de protocoles, procédures d’hygiène hospitalière
Gestion du bon usage des antibiotiques, antiseptiques, désinfectants, DM, équipements de protection, etc.
Dépistages BMR
Enquête de prévalence (surveillance ponctuelle)
Enquête d’incidence (surveillance continue, surveillance en réseau)
Enquête épidémiologique (patient infecté, épidémie, plainte d’un patient)
Contrôle environnementaux (eau, air) et DM
Signalement interne et externe IN
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Domaines d’activité de l’EOH 2/2
Axe INFORMATION
Axe EVALUATION
Axe FORMATION
Rétro information aux professionnels (réglementation, alertes descendantes de l’ARS, l’AFSSAPS ou le CCLIN
Gestion documentaire des publications relative aux IN, du site Intranet du CLLIN
Participation à des congrès professionnels
Formation initiale (IFSI et autres centres)Formation continue (pôles, services, catégories professionnelles, CHH)Formation nouveaux personnels, usagers, prestataires externes
Audit de structure, de connaissance, de fonctionnement, etc.EPPCertification HASParticipation aux réseaux de surveillance (exemple : RAISIN, INCISO)Recherche en hygiène hospitalière
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Correspondants en Hygiène Hospitalière
� Circulaire n°645 du 29 décembre 2000� Relative à l’organisation de la lutte contre les IN dans les ES
� « (…) afin de relayer la mise en œuvre du programme d’action, il est particulièrement utile que soient désignés parmi les personnels de chaque service ou de chaque secteur d’activité, un correspondant médical et un correspondant paramédical.
� Ces correspondants facilitent la mise en œuvre des actions deprévention et de surveillance des infections nosocomiales (…) »
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Correspondants : le pôle + les services
EOH
CorrespondantMEDICAL
CorrespondantPARAMEDICALPôle +
Services
Service n°1Correspondants
Médical + paramédicalService n°2Correspondants
Médical + paramédicalService n°3Correspondants
Médical + paramédicalService n°4Correspondants
Médical + paramédical
Etc.
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Profil du correspondant en hygiène
� Qui peut être correspondant en hygiène ?� Correspondants médicaux
o Médecin, chirurgien, anesthésiste/réanimateur, pharmacien, biologiste, sage-femme
� Correspondants non médicauxo Cadre de santé, IDE, infirmier spécialisé, kinésithérapeute, manipulateur en électroradiologie, ergothérapeute, technicien de laboratoire, préparateur en pharmacie
o En binôme avec un correspondant non médical = AH, AS, auxiliaire de puériculture, aide manipulateur en électroradiologie
� Quels secteurs d’activités ?� TOUS
� Quel profil ?� Volontaire et motivé pour la mission� Expérience professionnelle� Capacité de communication� Reconnu par ses pairs et l’encadrement� Formé à l’hygiène hospitalière ou prêt à se former
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Missions du correspondant en hygiène 1/2
PREVENTION
Suivi des mesures d’hygiène de base
Hygiène des mains, tenue vestimentaire, hygiène des locaux, etc.
Mise en place des précautions standard et complémentaires
Élaboration et/ou relecture de protocoles
Observance des protocoles
Gestion documentaire des protocoles du service, du pôle
Bon usage des désinfectants, antiseptiques, antibiotique
INFORMATION
Rétro-information à l’équipe
Collecte des besoins de formation du service, du pôle
Proposition d’actions d’amélioration
Participation à l’implantation de nouveaux matériels, dispositifs médicaux, consommables
Participation à l’accueil, l’information des stagiaires, étudiants et nouveaux professionnels
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Missions du correspondant en hygiène 2/2
SURVEILLANCESIGNALEMENT
Organisation du recueil des données lors des enquêtes de prévalence (un jour donné) et d’incidence (période donnée)
Organisation du recueil de données lors des signalement des IN
Sensibilisation des personnels au signalement des IN
Participation au signalement des IN
EVALUATION
Participation aux EPP du service, du pôle
Participation aux audits
Recherche
Évaluation de produits, matériels, DM ou consommables
Participation à la certification (HAS)
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Formation de base du correspondant en hygiène
� Organisation de la lutte contre les IN� Rôle et missions des CHH� Les agents infectieux (bactéries, virus, champignons, etc.)� Prévention de la transmission croisée� Précautions standard et complémentaires� Risques infectieux et circuits du linge et des déchets� Hygiène en restauration, e office alimentaire� Hygiène des locaux� Accidents d’exposition au sang� BMR� Surveillance environnementale (eau, air, etc.)� Traitement des dispositifs médicaux (désinfection, stérilisation)� Communication et information en hygiène
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Formation spécifique du correspondant en hygiène
� Élaboration de documents� Protocoles, fiches techniques, procédures, modes opératoires, plaquette d’information des personnels ou des patients
� Outils d’évaluation des pratiques professionnelles� Audit clinique, quick audit, etc.
� Outils de gestion des risques� Chemin clinique, RMM, revue de pertinence des soins, etc.
� Outils de surveillance� Investigation d’une épidémie, enquête de prévalence, enquête d’incidence, tableau de bord, indicateurs
� Technique de communication� Animation de réunions, rédaction de compte-rendu d’enquête, diaporama, etc.
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Glossaire
� ARLIN = Antenne Régionale de Lutte contre les IN� ATB = antibiotique� BMR = bactérie multirésistante� CCLIN = Comité de Coordination de Lutte contre les Infections Nosocomiales� CCM = Commission Consultative Médicale� CFX = hôpital Charles Foix� CHH = Correspondant en Hygiène Hospitalière� CLHSCT = comité local d’hygiène et de sécurité au travail� CLIN = Comité de Lutte contre les Infections Nosocomiales� CME = commission médicale d’établissement� CTIN = Comité Technique des Infections Nosocomiales� DM = dispositif médical� EI = événement indésirable� EOH = Équipe Opérationnelle d’Hygiène� EPP = évaluation des pratiques professionnelles� ES = établissement de santé� GDR = gestion des risques� IAS = infections associées aux soins� IN = infections nosocomiales� MCJ = maladie de Creutzfeldt Jacob� RAISIN = Réseau d’alerte d’investigation et de surveillance des IN� SARM = staphylocoque aureus résistant à la méticilline
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Références
� La gestion des risques infectieux dans un établissement de santé, une démarche collective au service du patient, guide pratique, CCLIN ouest, juin 2014
� CCLIN Sud Est, les correspondants en hygiène hospitalière, 2007
� Surveiller et prévenir les infections associées aux soins, SFHH, Septembre 2010
� Risques infectieux et prévention : perception, représentations, attitudes et pratiques des Français, InVS, novembre 2008
� Panorama du risque médical des établissements de santé, Société Hospitalière d’Assurance et Mutuelles, 2007
34© Nathalie OSINSKI - 2014
Internet
� Société française d’hygiène hospitalière� www.sf2h.net
� Centre de coordination de la lutte contre les infections nosocomiales� Inter région Paris Nord : www.cclinparisnord.org� Est : www.cclin-est.org� Ouest : www.cclinouest.com� Sud-Ouest : www.cclin-sudouest.com� Sud Est : www.cclin-sudest.chu-lyon.fr
� Nosobase� Site national d'information et de documentation réalisé par les 5 CCLIN pour la gestion du risque infectieux
� http://nosobase.chu-lyon.fr