G.ChristiaensMédecin hygiénisteDirection Médicale

CHU de Liège

20 octobre 2005: mise en place du Commissariat Interministériel Influenza (CII),

Missions principales:

› élaboration d’un scénario national « Pandémie »

› coordination de l’ensemble des actions à mener

12 membres dirigés par un Commissaire Interministériel

Appui d’un comité scientifique Influenza

Après le 21 juillet 2006 et après un premier exercice mené au niveau national, le Commissariat Interministériel Influenza (CII) est devenu le Comité de Coordination Interministériel Influenza (CCII)

Sur la base des conclusions de l’exercice, le CCII a été chargé d’élaborer une deuxième version du scénario opérationnel

10 hôpitaux pilotes: convention de 2,5 ans avec le SPF

CHU Saint-PierreCHU Mont-GodinneCHU TivoliCHU de Liège

UZ GentUZ LeuvenZNA AntwerpenVirga Jesse HasseltMilitair HospitalAZ Brugge

Comité de pilotage SPF Santé Publique

Développement et mise en œuvre de plans Influenza dans tous les hôpitaux belges.

2 phases:› Première phase du 1er juillet 2008 au 31

décembre 2009› Deuxième phase du 1er janvier 2010 au 31

décembre 2010

Les 10 hôpitaux pilotes régionaux doivent établir conjointement un scénario pour le développement d'un plan Influenza.

Un groupe de travail national est institué à cet effet, composé de représentants des hôpitaux pilotes ; il est chargé de mettre au point une version finalisée de ce scénario.

Réunions mensuelles au SPF Travail en sous-groupes Validation des divers documents en

plénière Soumission pour commentaires aux

hôpitaux pilotes (urgentistes, intensivistes,…)

Thèmes abordés (1): Tri et cohortage des patients Augmentation de la capacité de

l’hôpital: report des activités, fermeture de certains secteurs

Augmentation de la capacité des SI et de la pédiatrie

Gestion du personnel Vaccination

Thèmes abordés (2): Logistique:

› alimentation, lingerie, laboratoires, radiologie,…

› Communication: vers le personnel, les patients, les visiteurs, la presse

› pharmacie› Morgue

Accessibilité de l'institution Formations et exercice

Au départ dudit scénario, les hôpitaux pilotes régionaux doivent développer et mettre en œuvre un plan Influenza au sein de leur propre établissement.

Enfin, les hôpitaux pilotes régionaux mettent à l'essai leur propre plan Influenza par le biais d'un exercice interne, au sujet duquel un rapport sera rédigé.

Les hôpitaux pilotes régionaux appuient le développement des plans Influenza dans les autres hôpitaux de la région, par exemple par le biais d'ateliers et de l'e-learning.

Ils procèdent de manière uniforme et bénéficient de l'appui du groupe de travail national.

Hôpitaux généraux + longs séjours (Sp) + psychiatriques

Répartition des hôpitaux généraux par province: Anvers: 17 (8395 lits) Limbourg: 8 (3242 lits) Flandre orientale: 14 (7345 lits) Brabant-Flamand: 6 (3411 lits) Flandre occidentale: 14 (6362 lits) Bruxelles: 12 (7357 lits) Brabant-wallon: 2 (653 lits) Hainaut: 18 (7304 lits) Liège: 11 (4921 lits) Namur: 6 (1944 lits) Luxembourg: 3 (998 lits)

Soutien aux hôpitaux Fournir:

› Une méthodologie› Des outils› Une trame de réalisation› Un socle de questionnement

permettant la mise en œuvre d’un plan personnalisé

Comment organiser l’accueil hospitalier ? Quelle organisation pour les services d’urgences ? Quelle organisation pour les services de réanimation ? Quelle prise en charge pour les « populations

spécifiques » ? : pédiatrie gynécologie obstétrique Dialyse Chimiothérapie Psychiatrie Greffés consultations

...

Comment organiser la déprogrammation de certaines activités?

Comment augmenter les capacités des services de réanimation ?

Comment organiser les hospitalisations ? Doit-on prévoir des structures supplémentaires ? Doit-on prévoir des dispositifs médicaux

spécifiques ?

Les moyens en personnels seront-ils suffisants ? Quels seront les services prioritaires nécessitant

le renforcement du personnel ? Quels seront les moyens internes et externes

pour renforcer ce personnel ? Quelles seront les ré attributions des missions ? Quelle gestion des personnes décédées de

grippe en milieu hospitalier ?

Doit-on constituer des stocks de masques chirurgicaux, de lunettes, de surblouses et de gants ?

Doit-on constituer des stocks de certains produits pharmaceutiques ?

Quels sont les services concédés à des prestataires extérieurs ? (restauration, blanchisserie, déchets, informatique, …)

Comment la continuité de ces services sera-t-elle assurée ?

Adaptation du plan national aux contraintes liées à l’institution

Difficultés: › les phases « rédaction du plan national »

et « rédaction du plan institutionnel » se chevauchent

› un plan par site (CHU de Liège = 3 sites 3 plans à rédiger et à valider)

3 sites + polycliniques Brull, Aywaille et Sauvenière

Désignation d’un coordinateur Influenza

Mise en place d’un comité de pilotage Groupes de travail

1. Urgences, SI, SN2. Déprogrammation3. Logistique (services techniques,

brancardage, pharmacie, labo., …)4. Communication…

Organisation de 2 zones de triage:› L’une à l’entrée principale de l’hôpital

(screening visiteurs et consultations, HDJ)› L’autre en amont des urgences (screening

patients+accompagnants) Toutes les autres entrées sont

condamnées au public.

A partir de la zone de tri des urgences, les patients sont dirigés vers un des 2 secteurs géographiques suivant:› le secteur HDV (secteur des patients à

Haute Densité Virale)› le secteur BDV (secteur des patients à

Basse Densité Virale) Un circuit distinct HDV/BDV existe à partir de

chaque zone de soins des urgences. Ces circuits relieront la salle d’urgence aux

unités de soins correspondant à leur catégorisation (HDV/BDV)

Des algorithmes décisionnel et d’évaluation clinique sont disponibles en zone de triage pour pouvoir orienter les patients vers:› Le retour au domicile› la zone HDV› La zone BDV

Il faut prévoir : la zone de tri (en amont et à l’extérieur de la

salle d’urgence) 2 salles d’attente séparées menant chacune à

sa zone de soins des urgences la scission complète des deux zones de soins

urgents (BDV et HDV) avec cloisonnage réel ou virtuel : bureaux, administratif, zones de repos, vestiaires, …

la scission physique ou organisationnelle des examens complémentaires (radiographie, liquides biologiques, gazométries, avis spécialisés, …)

Il faut :

scinder complètement les équipes HDV et BDV (médecins, personnel soignant, techniciens de radiologie, techniciens de surface, brancardage,...)

chaque zone de soins urgents (HDV/BDV) doit avoir une équipe capable de prendre en charge les cas pédiatriques et adultes

mobiliser une équipe de sécurité pour surveiller l’« étanchéité » des zones HDV/BDV

dédoubler la réserve de matériel et de médicaments y compris valise ARCA adulte/pédiatrique

répartir les respirateurs disponibles

Fléchage des services de tri

Tri: personnel soignant avec masque FFP2

Masque chirurgical pour tout patient entrant avec syndrome grippal

Examens des patients› Questionnaire pour recherche des facteurs

de risque /facteurs cliniques› Hospitalisation selon les signes cliniques

groupe de travail pluridisciplinaire: Urgentistes, Direction Médicale, Direction Soins Infirmiers, Infectiologues, Hygiénistes,

Un référent par site (urgentistes) Élaboration d’une cartographie des zones : zones

HDV et BDV y compris zones de repos, de stockage des matériels spécifiques,…

Organisation des entrées et des sorties: › accueil des patients HDV/BDV et gestion des

transferts,…› circuit du personnel HDV/BDV› déchets, linge, médicaments,…

Procédure de gestion des ressources› Ressources humaines: gestion des

effectifs, organisation des soins› Ressources logistiques: gestion

générale des stocks, gestion des matériels

› Entretien: locaux, matériels Valider les procédures en interne et par

le comité de pilotage du CHU

Hôpital de 260 lits 2 bâtiments « Vieux bâtiment »: anciennes urgences,

SI, cardiologie, 2 services de Médecine, 2 services de Chirurgie, la maternité, la néonatologie, la pédiatrie + services techniques (labo, pharmacie, cuisine, radiologie, lingerie…) + consultations

« Nouveau bâtiment »: service d’urgences + HP + 60 lits de Gériatrie (2 unités en plateau)

URGENCES

Tri en amont des urgences = garage des ambulances

Organisation en début de pandémie: « Nouveau bâtiment » = HDV

(urgences, HP transformée en réa, 60 lits de SN, RX et salle d’op aux Urgences)

« Ancien bâtiment » = BDV (urgences, SI, SN, pharmacie, lingerie,…)

Organisation en pleine pandémie: CHU-NDB = HDV

Problèmes: 1 seul scanner dans la zone BDV Equipe SMUR = HDV? Avis spécialistes dédoublés Quid de la maternité? Arrêt ou limitation des visites? Stock? EPI, médicaments,… Approvisionnement en nourriture, linge,

médicament,…?

…

Un seul bâtiment 625 lits Une seule salle d’urgences (avec RX et

salles d’op. et HP) 2 tours d’hospitalisation 2 « blocs » d’ascenseurs 2 scanners… Tri: garage ambulances 2 circuits

séparés des urgences soit vers la tour HDV, soit vers la tour BDV

Il faut obtenir l’implication et la collaboration de tous les acteurs

de ce plan

Pour de plus amples informations: www.influenza.be ou contactez votre hôpital

pilote