FRACTURES DU PIED ET DE LA CHEVILLE

Quels examens choisir?

MF Ladeb, K Nouira, O Ben Brahim, M Ben Hamouda

RADIOGRAPHIES STANDARD

• Restent la base de toute exploration radiologique

• Face, profil, obliques

TDM

• Bilan des fractures thalamiques du calcanéum

• Fractures ostéochondrales de l’astragale

• Recherche de fractures inapparentes sur les clichés standard:– fracture du processus latéral de l’astragale

– fractures du sustentaculum tali

– fractures enfoncement parcellaires du cuboïde

– fracture de l’articulation de Lisfranc

– fractures de fatigue

ÉCHOGRAPHIE

• Étude des lésions tendineuses et ligamentaires du pied et de la cheville

IRM

• Imagerie de la moelle osseuse ( recherche d’un œdème, d’une inflammation) et des tissus mous

FRACTURES DU CALCANEUMRadiographies standard

• Incidence de profil

• Incidence rétro-tibiale, de réalisation difficile.

FRACTURES DU CALCANEUMRadiographies standard

FRACTURES THALAMIQUES DU CALCANEUMEnfoncement

• Bien mis en évidence par les clichés de profil et l’incidence d’Anthonsen

• Mesure de l’angle de Boehler

• Enfoncement vertical : verticalité de la surface thalamique

• Enfoncement horizontal : horizontalité de la surface thalamique

FRACTURES THALAMIQUES DU CALCANEUMEnfoncement

FRACTURES THALAMIQUES DU CALCANEUMEnfoncement

FRACTURES THALAMIQUES DU CALCANEUM

Séparation

• Trait sagittal séparant un fragment antéro-interne et un fragment postéro-externe

• Fragment antéro-interne : – Une partie de la grande apophyse en avant

– Le sustentaculum tali en dedans

– Une partie plus ou moins grande de la surface thalamique en haut

• Fragment postéro-externe constitué par le reste du calcanéum.– Entier ou refendu

– Refendu: fragment supérieur cortico-thalamique et le reste du calcanéum

FRACTURES THALAMIQUES DU CALCANEUM

Séparation

FRACTURES THALAMIQUES DU CALCANEUM

TDM

• Précise :– le siège et l’orientation du trait de fracture

– le nombre des fragments

– l’importance de l’enfoncement du fragment cortico-thalamique et l’incongruence articulaire

• Recherche : – un trait de refend plantaire

– un étirement ou une incarcération des tendons fibulaires

FRACTURES THALAMIQUES DU CALCANEUM

TDM

FRACTURES THALAMIQUES DU CALCANEUM

TDM

FRACTURES DE L’APOPHYSE ANTERIEURE DU CALCANEUM

• Fractures articulaires

• Risques d’incongruence calcanéo-cuboïdienne et d’arthrose

• Intérêt de l’incidence d’Anthonsen

FRACTURES EXTRA-ARTICULAIRES DU CALCANEUM

•Fracture de la tubérosité postérieure•Fracture du bec du calcanéum

FRACTURES DU CALCANEUMCOMPLICATIONS

•Pseudarthrose du calcanéum•Arthrose sous thalienne

FRACTURES DE L’ASTRAGALE Radiographies standard

• Incidence de face

• Incidence de profil

• Incidence du col

FRACTURES TOTALES DE L’ASTRAGALE

• Fractures séparations : – Fracture sans luxation sous-astragalienne– Fracture luxation sous-astragalienne– Fracture luxation avec énucléation du fragment

corporéal en arrière.

• Fractures communitives

FRACTURES TOTALES DE L’ASTRAGALE

FRACTURES TOTALES DE L’ASTRAGALE

FRACTURES DU PROCESSUS LATERAL DE L’ASTRAGALE

• Souvent méconnues, confondues avec une entorse du LLE

• Non traitées, évolution vers la pseudarthrose et l’arthrose sous-talienne

• Recherchées sur des clichés de face en rotation interne et sur la TDM.

FRACTURES DU PROCESSUS LATERAL DE L’ASTRAGALE

FRACTURES DES PROCESSUS POSTERIEURS DE L’ASTRAGALE

• Fréquentes

• Peuvent être associées à des fractures parcellaires de la tête ou à des luxations sous astragaliennes

• Fracture du tubercule postéro-latéral, à l’origine d’un syndrome du carrefour postérieur de diagnostic souvent tardif

FRACTURES DES PROCESSUS POSTERIEURS DE L’ASTRAGALE

LESIONS OSTEOCHONDRALES DE L’ASTRAGALE

• Étiologie traumatique ou microtraumatique : impaction verticale du coin supéro-interne, cisaillement du coin supéro-externe de l’astragale.

• Radiographies standard : – Image de séquestre– Niche vide– Fracture du coin supéro-externe

LESIONS OSTEOCHONDRALES DE L’ASTRAGLEArthroscanner

• Bonne étude du cartilage et du spongieux sous chondral

• Recherche de C.E.I.A.

LESIONS OSTEOCHONDRALESDE L’ASTRAGALE

IRM

FRACTURES LUXATIONS

DE LISFRANC

ENTORSES DE L’ARTICULATION

DE LISFRANC

• Inaperçues sur les clichés standard même sur les incidences des cunéïformes.

• TDM : – arrachement osseux des bases des métatarsiens et/ou

des cunéïformes.– Infiltration oedémato-hémorragique de la graisse qui

remplit le dièdre formé par la face plantaire des métatarsiens.

FRACTURES DU SCAPHOIDE

• Avulsions corticales

• Fractures du corps

• Fractures du tubercule externe

FRACTURES DE FATIGUERadiographies standard

• Habituellement normales au début de l’évolution.

• Fracture corticale : fine ligne claire puis cal osseux.

• Fracture sur os spongieux : bande dense, irrégulière, perpendiculaire aux travées spongieuses.

FRACTURES DE FATIGUEAutres techniques

• Scintigraphie : hyperfixation précoce.

• TDM : intérêt dans les fractures du scaphoïde et de l’astragale.

• IRM : anomalies précoces du signal (Hyposignal T1 intra et péri-osseux, hypersignal T2)

FRACTURES DE FATIGUE

CONCLUSION

• Les clichés standard restent la base de l’exploration radiologique des traumatismes du pied et de la cheville.

• La TDM est indiquée dans le diagnostic des fractures parcellaires, des fractures de fatigue et des fractures thalamiques du calcanéum.

• L’échographie et l’IRM explorent bien les lésions tendineuses et ligamentaires.