Fractures de la claviculeDr S.Nouri

E.H.S. Ben Aknoun

Définition Solidement ancrée à l’omoplate par les ligaments

acromio- et coraco-claviculaires et au sternum par les ligaments sterno- et costo-claviculaires, la clavicule, véritable arc-boutant, protège les organes nobles sous-jacents.

Plus fréquentes chez l’enfant (30%) des fractures, les suites sont souvent bénignes et la complication la plus fréquente est le cal vicieux.

Rappel anatomique La clavicule est un os allongé en forme de « S »

italique, elle s’articule en dedans avec le sternum et en dehors avec l’omoplate.Dans sa ½ interne :

Bord ant convexe donne insertion au grand pectoral Bord post concave donne insertion au SCM

Dans sa ½ externe : Bord Ant concave : donne insertion au deltoïde Bord post convexe : donne insertion au trapèze

La clavicule entretien des rapports dangereux avec les vaisseaux sous claviers et le plexus brachial.

Epidémiologie La plupart des traumatismes de la clavicule se font au

cours d'une chute sur la main. Il peut aussi s'agir de chocs directs sur le moignon de l'épaule ou même de chocs directs sur la clavicule.

La fracture siège le plus souvent au 1/3 moyen (75 %) ou encore plus distalement (20 %) mais beaucoup plus rarement en dedans.

Anatomopathologie Fractures du 1/3 externe:La classification la plus utilisée est celle de

NEER; établie selon le siège du trait ou l’intégrité ou pas des ligaments coraco-claviculaires.

Fractures diaphysaires:

- Fragment interne soulevé (SCM)

- L’épaule s’affaisse (poids, pectoral)

- Le fragment distal bascule et chevauche

Clinique Le diagnostic est basé sur l’interrogatoire.La palpation qui localise la douleur.Déformation caractéristique des fractures

déplacées.On palpe les fragments et leur mobilité.Attitude de Dessault.Parfois fractures non déplacées, la Rx fera le

Dc.

Examen radiologique La radiographie de la clavicule se fait avec une

incidence oblique pour dégager la clavicule.Permet de voir la nature du trait de fracture

(transversale, oblique, avec plusieurs fragments) et son siège par rapport aux insertions musculaires et ligamentaires .

Complications: Immédiates: - Ouverture cutanée (embrochage par le Frgt

proximal).- Atteinte vasculo nerveuse (Vx s/claviers et

plexus).- Embrochage du dôme pleural

(pneumothorax).- Epaule ballante si atteinte concomitante de la

scapula.- Luxation acromio-claviculaire.

Tardives: - Le cal vicieux***: fréquent, préjudice

esthétique, douleur et compression vasculo-nerveuse (écart interfragmentaire).

- La pseudarthrose (rare), mobilité douloureuse de l’épaule.

- Fracture itérative.

Traitement Orthopédique: Apporte la consolidation en 3 à 5 semaines.

Fractures non déplacées: Simple écharpe pour soutenir le membre supérieurChez l’enfant : idem

Fractures déplacées:Bandage en huit réglableFréquence des cals vicieux

Traitement chirurgical:

Retard de consolidation

Infection possible

AvantagesAnatomie rétablie

Mobilisation douce précoce

InconvénientsDépériostage - PSD

Dévascularisation - Infection possible.

Fractures distales : hauban (broches et fil en 8)

Pour les fractures ouvertes: Mini fixateur externe.