fract es humérus
TRANSCRIPT
Diagnostic
• Douleur au niveau du col huméral• Déformation surtout visible ds les fr en abduction• Ecchymose• Chercher les complications
– vasculaires (pouls)– nerveuses : plexus brachial, circonflexe, radial– cutanées (ouverture rare)– musculaires (deltoïde, tendon du biceps, interposition)
Analyser les traits de fractures et compter le nombre de fragments(pas toujours facile sur des radios simples)
Classification
• Fractures extra-articulaires
– Tubérosités (trochiter, trochin)– Fractures sous-tubérositaires (col chirurgical)
engrenées 70%
• Fractures articulaires
• Fractures céphalo-métaphysaires
Fractures non déplacées :Bandage 30 jours
Après 15 J : mobilisation douce J 30 : rééducation
Traitement orthopédique
Fractures déplacées : réduction sous A.G
Traction adduction réduction et relâchement
Traitement orthopédique
(mobilisation de l’épaule impossible avant 3 ou 4 semaines)
La réduction manuelle est suivie d’un bandage ou d’un plâtre
Traitement orthopédiqueFractures déplacées : réduction lente
Le plâtre dit “pendant” réduit la fracture par son seul poids.
TraitementFractures déplacées : réduction lente
Le plâtre dit “pendant” réduit la fracture par son seul poids. Le réglage de la longueur de l’attache est essentiel.
TraitementFractures déplacées : réduction lente
Le plâtre dit “pendant” réduit la fracture par son seul poids. Le réglage de la longueur de l’attache est essentiel. La nuit, il faut ajouter une traction douce sur le plan du lit.
Fractures très déplacées : traction continue
Traction d’attente avant chirurgie ou blessé inopérable
Traitement chirurgical des fractures proximales de l’humérus
• Ostéosynthèse classique – par broches– par vis– Par plaque vissée
• Enclouage élastique• Enclouage verrouillé
Traitement chirurgical
Une ostéosynthèse solide avec une plaque permet une rééducation précoce (inconvénients des plaques et de l’ouverture du foyer)
Traitement chirurgicalEmbrochage élastique
(Hacketal)
Réalisé sous traction, à plat ventre avec contrôle radioscopique
2 à 5 broches sont introduites latéralement ou au centre, au dessus de la
fossette olécranienne
Photo J. chouteau
Clou verrouillé pour fracture comminutive métaphyso-diaphysaire
Clou verrouillé« Télégraph » long
Complications des fractures de l’ESH
• L’ouverture du foyer est rare• Lésions des vaisseaux axillaires• Nécrose de la tête humérale (1 %)• Pseudarthroses rares• Arthrose omo-humérale• Raideur (rôle de la chir et de la rééducation)• Cals vicieux :
– peu gênants au col chirurgical en dessous de 30°– Gêne ++ au trochiter
Fractures chez l’enfant
Les traits sont parfois difficiles à voirNe pas confondre avec la plaque de croissance (radios comparatives)
Fractures de l’enfantIdem à l’adulte ds 80 % des cas
Une seule vis dans le fragment sup. afin de ne pas léser le C de C