DCLARATION D'INTENTION DE COMMENCEMENT DE TRAVAUX (D.I.C.T.)N

90 * 0189

Dcret n 91-1147 du 14.10.1991

00000

Rfrence de cette dclarationHtel du Commerce ( 22370 )

Date de cette dclaration20 05 10

Nom de la personne contacterMr Jean Paul PICHARD

A TTENTION : Le formulaire doit tre reu par les exploitants d'ouvrages au moins dix jours* avant la date de dbut

Destinataire

* Non compris dimanches et jours fris.

des travaux. Les exploitants disposent de 9 jours* partir de la date de rception de votre dclaration, pour vous faire parvenir leur rponse. Sans rponse aprs ce dlai, vous pouvez entreprendre les travaux 3 jours* aprs l'envoi d'une lettre de rappel, tous les exploitants concerns, conrmant votre intention. Rfrence de la demande de renseignements

ERDF Service DR/DICT Electricit Bretagn Site Les Halles Voltaire 64, boulevard Voltaire BP 90937 35009 RENNES CEDEX

Date de la demande

Rfrence de la rponse de l'exploitant ci-dessus

Nom et prnom, ou dnomination :

1 - DCLARANT

S.C.I. Pichard Mr et Mme Jean Paul PICHARD

Entrepreneur

Particulier

ENTREPRISE Adresse (numro, rue, lieu-dit, code postal, commune) : OU PARTICULIER 1 & 2, place de Lourmel 22370 PLENEUF VAL ANDRE

Tlphone : 0296329275 Tlex : Tlcopie :

An de recevoir des exploitants d'ouvrages toutes les indications utiles, remplissez cette rubrique avec le maximum de prcision.

2 - TRAVAUX RALISER

Adresse (numro, nom de la voie) ou localisation cadastrale (subdivision, numro de parcelle, section, lieu-dit) :1 & 2, place de Lourmel

2-1 EMPLACEMENT Commune : PLENEUF VAL ANDRE

Je joins un croquis ou un plan donnant l'emplacement prcis : Dmolition, construction Remblaiement, terrassement Description des travaux : Abattage ou lagage d'arbres Drainage, sous-solage

Code postal 22370 OUI NON Fouilles Carottage Canalisation Curage de fosss ou de berges

Autres

Profondeur d'excavation s'il y a lieu :2-3 CALENDRIER

Date prvue pour le commencement des travaux :07-06-2010

Dure probable :4 semaines

Position des ouvrages souterrains, ariens ou subaquatiques existants. Recommandations ou prescriptions techniques relatives aux conditions d'excution des travaux.

3 - INFORMATIONS DEMANDES

IMPRIMERIE NATIONALE

712500 6I M1

2-2 NATURE

Sablage de la faade et application d' un enduit hydraulique d' une paisseur de 18 mm sur la faade ( env. 15.00 + 15.00 ml )( voir photos )

Utiliserez-vous les moyens ci-dessous ? Explosifs Fuses ou ogives Brise-roches Engins de chantier Engins vibrants