Financement Actuel et Futur du Médecin Hospitalier

Le projet de financement par pathologie

Dr Georges Van Cang

ABSYMNamur26 avril 2014

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Feuille de RouteCellule Stratégique de Laurette Onkelinx

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PRELIMINAIRES

• Clarification du financement et de ses différentes sources

• Nous ne sommes plus à l’époque d’un hospitalo-centrisme mais bien à celle d’une prise en charge multi-disciplinaire et intégrée (mesure des effets sur les relations avec autres partenaires,…)

• Le financement hospitalier doit être compris comme l’ensemble de la rétribution des « ressources humaines » de l’hôpital.

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Objectifs Généraux• Pérennité et soutenabilité• Efficience et qualité de prise en charge• Possibilité de collaborations intra-, inter- et extrahospitalères

• Accessibilité• L’accès à des soins de qualité pour tous est un droit fondamental

• Bonne gestion et gouvernance• Responsabilisation des acteurs

• Cohérence et lisibilité• Juste répartition des ressources• Déjà différent du all in….

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Calendrier !!!!• Travaux Préliminaires 05 09/2013

• Etude KCE

• Analyse et consultations 11/2013 09/2014• Interviews et Focus Groups KCE réalisé

• Elaboration et validation de la réforme 11/2014 06/2015• Proposition de réforme, du plan d’implémentation et des outils

de monitoring• Finalisation législative et implémentation PROGRESSIVE

07/2015 ? • Implémentation par projets pilotes ?

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• Et les élections dans tout cela…….

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Repenser le financement des soins de santé

• Au niveau hospitalier

• Au niveau extra-hospitalier

• Au niveau para-médical.

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Avenir

• Les DRG’s sont toujours au centre du financement.

• AP-DRG APR-DRG

• ICD9 ICD10

• Ne sont pas garants de la qualité…..• Accréditation : mais dépend des régions et pas du fédéral.

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Avenir

• Prospectif

• All In

• Par pathologie

• Tout est peut-être possible, tout est difficile, tout peut-être juste, tout peut-être injuste

• Négociation

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Prospectif• Transmission des données via RHM

• Retard de 2 à 3 ans (transmission et traitement des données)

• Actuellement pression +++ pour rattraper ce retard

• Car : passage ICD9 à ICD10 va générer encore plus de retard.

• Prospectif me semble difficile sauf sur base historique avec rattrapage

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All IN

• Oui mais………

• Devrait être le but de la simplification…..

• Devrait déjà être le cas

• Devrait couvrir tous les frais, mais :• Règle de trois et donc couverture des frais réels

illusoires• Dissociation journées justifiées et normes d ’agrément

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Par pathologie• On y est déjà !!!!!!

• Montants forfaitaires

• Journées justifiées

• Forfaits biologie, imagerie, médicaments

• Actuellement sur statistiques américaines• Belgique trop petite

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Pièges

• Concurrence médecine hospitalière/privée• Spécialistes (psychiatrie, pédiatrie,…)• Médecine de première ligne (continuité des soins, garde…)

• Diagnostics secondaires sous-évalués

• Problématique sociale sous-évaluée

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Les PrintempsDes Soins de Santé ?Arabe

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Causes de Révolution

• Economiques• Budgets de plus en plus restreints• Coûts de plus en plus élevés (médicaments, matériel et

techniques, personnel,….)• Sociologiques• Internet• Tout et tout de suite• Civilisation des loisirs

• Démographiques• Vieillissement• « Dégénérescence génétique »

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Evolution• Trop d’hôpitaux ?• Trop de lits ?• Pas assez d’hôpitaux ?• Pas assez de lits ?

• Vieillissement de la population et maladies chroniques• Raccourcissement des DMS• Utilisation des One Day’s

• Diminution des taux d’occupation• Besoin de lits longs séjours

• Changement de la structure des hôpitaux…. • Changement de la structure extra-hospitalière

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Evolution

• Article 107

• Ambitieux

• Manque de moyens……. Petites mesures

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