Faut-il « verticaliser » tous les enfants

non marchands ?

Dr V.BOURGC.R.F. Paul Dottin

26 AE Tolosane 31520 Ramonville

définitions

Enfants «  marchants/non marchants »

Verticalisation statique/ dynamique

Réalité de la mise en charge ?

Dev. Med and Child Neurol 2008Kecskemethy:

Quantifying weight bearing…

Variabilité de la mise en charge en fonction de l’inclinaison du verticalisateur, de la position du patient

Bénéfices « attendus »«la verticalisation précoce en pédiatrie » F.GARINO directeur IMK Marseille 1998

Préservation de l’état orthopédique Éveil psychomoteur Amélioration de le tenue de tête et du

tronc Libération des membres supérieurs Amélioration des grandes fonctions

(digestive circulatoire et urinaire) Amélioration de la trophicité osseuse Préparation à la marche

Littérature Française Aucune étude Des cas ou des expériences

rapportés

Littérature anglo-saxonne: « textbook »

Textbook of Disorders and Injuries of the Musculoskeletal System; Salter 1983

Orthopedic management in Cerebral Palsy; Bleck 1987

Pediatric Orthopedics: Tachdjian 1990

Pas de preuve scientifique , Avis d’expert

Littérature Anglosaxonne Physical Therapy vol 72 N° 1 Jan 1992Stuberg: Considerations related to Weight-

bearing programs in children with developmental disabilities

Revue « descriptive » des articles concernant le sujet

Conclusion: établissement de « recommandations »

Littérature Anglo-saxonne

Pediatric Physical Therapy 2007 ; 19:62-73Pin: Effectiveness of Static Weight-Bearing

Exercises in Children with Cerebral Palsy

Revue méthodologique

648 articles au départ 17 sélectionnés 10 retenus

Membre supérieurChakerian et Larson 1993

étude rétrospective

IV 10 patients pas de témoin

Kinghorn et Roberts1990

Étude de cas

IV 1

Miedaner et Finul1993

Etude randomisée

I 12 12 (propre témoin)

Noronha et Coll1989

Etude randomisée

I 10 10 (propre témoin)

Smelt1989

Etude de cas

IV 1

Membre supérieurChakerian et Larson 1993

Tonus musculaire, qualité de la préhension

Qualité d’appui de la main, Vidéo d’exercices de préhension

Kinghorn et Roberts1990

Tonus de la main et global, fonctionalité de la main

Appui de la main, redressement global, grasp de la main

Miedaner et Finul1993

Répercussion sur un test cognitif

Bayley Scales of Infant Development

Noronha et Coll1989

Habileté et force de la main

Jebsen Taylor Hand Function Test

Smelt1989

Tonus passif de la main et du poignet; utilisation spontanée

Mobilisation passive, qualité d’appui de la main, utisation d’une balle

Membre InférieurCaulton et Coll2004

Etude randomisée

I 13 13

Chad et Coll1999

Etude randomisée

I 9 9

Gudjonsdottir et Mercer2002

Etude randomis

ée

II 2 2

Richards et Coll1991

Etude randomisée

I 8 11

Tremblay et Coll1990

Etude randomisée

I 11 10

Membre Inférieur

Caulton et Coll2004

densité osseuse Vertébral et tibial

Chad et Coll1999

Densité osseuse fémoral

Gudjonsdottir et Mercer2002

Densité osseuse

Bien être

Lombaire et fémoral

subjectif

Richards et Coll1991

Activation du tibial antérieurAnalyse de marche

EMG

Vidéo

Tremblay et Coll1990

Mouvement passif de cheville

Dynamomètre/EMG

Conclusion Faiblesse des connaissances sur

les mécanisme initiaux que l’on est supposé améliorer par la verticalisation

Caractère multifactoriel des éléments physiopathologique et de la prise en charge

Absence d’études de haut niveau de preuve

Conclusion

Mise en œuvre pratique: durée de verticalisation de 30

minutes pour une efficacité sur la densité osseuse, 5 à 10 minutes pour une action sur le Membre inférieur

Fréquence 3 à 5 fois par semaine Sur un verticalisateur statique , au

moins 70 ° de rectitude, le plus aligné possible

Conclusion

Recommandations de l’American Academy for Cerebral Palsy and Development Medecine Conference: La verticalisation est toujours

proposée Si elle est possible et s’accorde avec

le projet global de l’enfant

Avenir ?

J Neurol Phys Ther. 2009 Mar; 33(1):27-44

Damiano: A systematic review of the effectiveness of treadmill training and body weight support in pediatric rehabilitation