facile dire provetta: riflessioni e implicazioni psicologiche nella pma

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Facile dire provetta: riflessioni e implicazioni psicologiche nella PMA

Ordine degli Psicologi della LiguriaGenova, 7 novembre 2009

Elisa Bressani, Simona Capurso, Cristiana D’Orsi

SOS Infertilità ONLUS

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Premessa

Conferenza ONU del Cairo su popolazione e sviluppo 1994: salute riproduttiva come completo benessere fisico, mentale e sociale e non la pura assenza di malattie in qualche modo correlabili al sistema riproduttivo… significa garantire le migliori chances di avere un bambino sano… (Cap. VII, UNFPA, 1994)

...la salute riproduttiva èil cuore della salute generale…(Diczfalusy, 1996)

Psicologia e biotecnologie: genetica e infertilitàOrdine degli Psicologi della Liguria, Genova 7 novembre 2009

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Volere un figlio

La genitorialità e la famiglia sono un valore primario a livello individuale e sociale

Il desiderio di avere un bambino ha origine nell’infanzia sia per l’uomo che per la donna ma matura poi nella progettualità della coppia


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Volere un figlio

I desideri di maternità e paternità fanno riferimento a due diversi percorsi che, a partire dalla prima infanzia, coinvolgono poi l’intera esistenza

Essi sono il risultato di complesse dinamiche che coinvolgono aspetti biologici ed istintuali, condizionamenti culturali, motivazioni individuali, esperienze, rappresentazioni, ricordi, sogni, desideri e fantasie


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Volere un figlioDa un punto di vista psicologico il passaggio dal desiderio di maternità e paternità al desiderio di genitorialità rappresenta per l’individuo l’esito di un processo maturativo che coinvolge l’affettività

Tale processo avviene attraverso l’apertura all’altro, come fonte di arricchimento e sviluppo, in un rapporto di reciproco scambio, di tolleranza e riconoscimento della diversità

Il termine genitorialità, quindi, non coinvolge solo l’essere genitori reali ma è uno spazio affettivo-relazionale che fa parte dello sviluppo di ogni persona

Il figlio ci proietta nel futuro ma affonda le radici nel passato assumendo il ruolo di garante della continuità


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Le reazioni di fronte all’infertilitàC’è la convinzione che un figlio possa nascere se e quando si vuole, come frutto di una decisione razionale e consapevole della coppia, che sceglie di procreare dopo aver soddisfatto le proprie esigenze sociali (di studio, di lavoro) ed economiche

Una diagnosi di infertilità in pochi istanti fa sfumare tutte le proprie aspettative

Tale diagnosi pone la coppia in una condizione di forte sofferenza emotiva che ne mette in crisi il sistema di valori, i progetti e le speranze e che richiede un’attenzione non solo sugli aspetti fisico-corporei


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Le reazioni di fronte all’infertilitàL’infertilità viene riconosciuta, da un punto di vista psicologico, come una “crisi di vita”, come una ferita dell’identità soggettiva sia dell’uomo che della donna, fino a essere anche una ferita e un rischio sociale, inteso come una società senza eredi

La crisi di infertilità, in quanto evento stressante, ha ripercussioni sull’autostima, sulla percezione del proprio corpo, provocando senso d’inferiorità, depressione e ansia

Le reazioni iniziali sono di shock, incredulità, sorpresa, diniego, seguiti dal bisogno di sapere e capire le motivazioni

Seguono atteggiamenti di rabbia di fronte al limite, collera e angoscia. Possono subentrare senso di “indegnità”, sentimenti ambivalenti di vergogna per un profondo senso di inadeguatezza e invidia verso chi è in attesa o ha avuto un figlio

Il sentimento di perdita è simile a quello che viene provato quando ci si trova in una situazione di lutto vero e proprio


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L’infertilità per la coppiaLa “crisi da infertilità” può inficiare le sfere della comunicazione, dell’attività sessuale e dei progetti futuri e dar luogo ad una situazione di conflitto e di isolamento sociale

Il non detto e il non dire è frequente nelle coppie sia per pudore e vergogna (senso di diversità) sia per “difficoltà” di esprimere il dolore e la sofferenza: vissuto di solitudine e incapacità di chiedere aiuto

Se da un lato si genera una sorta di complicità legata al segreto della PMA, dall’altro può permanere un senso di imbarazzo, di pudore per come si potrebbe diventare genitori

Si constata una certa reticenza e riluttanza, una sorta di atteggiamento alessitimico (incapacità a dare un nome all’esperienza emotiva), che aiuta a prendere distanza da quello che c’è, oltre a forme di somatizzazione (cefalee, coliti, tachicardie, contratture muscolo scheletriche)


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L’infertilità per la coppiaEsiste una compromissione nella qualità della vita (H. Holter, L. Anderheim, C.Bergh, A.Möller, 2006)

Nella maggior parte dei casi si può notare un atteggiamento di rivalsa, una forza inaspettata che permette di affrontare e di reagire al “limite” imposto da quel corpo che ha tradito

Una ricerca svedese (“First IVF treatment – short term impact on psychological well-being and marital relationship” Holter, Anderheim, Bergh e Moller, 2006) evidenzia un miglioramento della relazione coniugale durante il trattamento

Non è tuttavia raro vedere delle coppie separarsi durante o alla fine di un protocollo di procreazione assistita


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L’infertilità per la coppiaSessualità e fertilità sono aspetti strettamente collegati tra loro da un punto di vista psico-emotivo

La condizione legata ad un disturbo della fertilità può allontanare la coppia dagli aspetti relazionali ed espressivi della sessualità e di conseguenza i problemi sessuali sono piuttosto comuni

Procedure invasive, la sensazione di irruzione di estranei nell’intimitàdi coppia e la programmazione dell’attività sessuale possono determinare una diminuzione del desiderio e una riduzione nella capacità di abbandonarsi all’esperienza erotica

In generale, la condizione di infertilità modifica il significato dei rapporti sessuali, che da occasione di ritrovare legame e intimitàpossono diventare atti finalizzati esclusivamente al concepimento


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L’infertilità per la donnaAmbivalenza nei confronti del desiderio di maternità: voglio un figlio o non lo voglio?

Conflitto e attacco al proprio corpo: perché non funziona?

Messa in discussione di aspetti valoriali, educativi, religiosi: se i figli non arrivano naturalmente….

Da alcuni studi condotti è emerso che l’ansia sia particolarmente frequente nelle donne, anche a causa delle aspettative sui trattamenti; è oltremodo aggravata dal coinvolgimento fisico ed emotivo dovuto ai protocolli medici e al reiterarsi dei fallimenti

Il reiterarsi di fallimenti e la delusione dei continui investimenti può portare a forme di profonda tristezza e atteggiamenti depressivi

L’identità femminile viene minacciata nel suo valore e nella sua funzione: abbassamento dell’autostima e senso di inferiorità


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L’infertilità per l’uomoAmbivalenza nei confronti del desiderio di paternità: voglio veramente un figlio o sto realizzando il volere della compagna?

Messa in discussione della propria virilità: rischio di confondere l’essere infertili con l’essere impotenti sul piano sessuale

Minaccia alla propria autostima, laddove si è portatori della causa di infertilità (es. azoospermia): portarsi dentro “la colpa” della diagnosi

Sentirsi spesso esclusi dall’iter della PMA. Gli uomini si ritagliano uno spazio in “ombra”, sullo sfondo, da “assistenti” perché si sentono di non fare abbastanza rispetto alle loro compagne

Orientamento verso il lavoro, quale area di vita ancora produttiva e realizzativa rispetto alla “sterilità” del rapporto sessuale


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Infertilità e Biotecnologie

Il ricorso alle biotecnologie come “cura” al proprio stato di infertilità/sterilitàLe implicazioni emotive e psicologiche di fronte alla scelta e alla decisione di ricorrere alla PMA sono profonde e complesse: impatto sulle credenze e valori personali, valori religiosi ed etici della persona e della coppia, necessità del confronto con il mondo esterno alla coppia

Si genera un processo di escalation su “cosa fare e cosa siamo disposti a fare”(come scelte delle risposte adattive all’evento stressogeno) che va in parallelo alla gradualità dei trattamenti di PMA (1° livello Vs 2° livello, PMA in Italia Vs PMA all’estero)Emerge una posizione spesso conflittuale tra la impossibilità di avere “naturalmente” il figlio e la dimensione “artificiale“ attribuita alla tecnica (apertura all’aiuto esterno, accettazione di una “protesi”, di un Io-ausiliario che fanno quello che non si riesce a fare da sé)


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PMA: come necessità

Il ricorso alla procreazione medicalmente assistita diventa necessità per la coppia qualora non vi siano altri metodi terapeutici efficaci per rimuovere le cause di sterilità o infertilità


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PMA: come cura

La PMA per molte coppie rappresenta l’unica possibilità di concepire un figlio, l’unico modo di contrastare un “destino” avverso, facendo emergere nella coppia quel sentimento di rivalsa che permette di affrontare e reagire al limite imposto da quel corpo che ha tradito

La cura della sterilità implica il farsi carico delle problematiche di due partner e di un’unitàfunzionale, “la coppia”, il che spesso richiede un approccio interdisciplinare (C. Flamigni, 2001)


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PMA: come vissuto

Il luogo ospedaliero e il medico divengono il solo posto dove sentirsi sicuri che si sta facendo qualche cosa e dove non si è diversi, dove si incontrano altre coppie che stanno seguendo gli stessi percorsi di terapia

Il percorso di PMA, con il suo rituale complesso, l'alta frequenza dei controlli, il grande numero di variabili (vissute come incontrollabili), l’incertezza della riuscita e le aspettative che vengono a generarsi, genera sentimenti di continua speranza e frustrazione

L'attenzione ossessiva ai propri processi corporei, indotta dalle cure, genera paure e tensioni


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PMA: come vissuto

La tecnica e la scienza medica lavorano con le singole parti biologiche dell’individuo (oociti, spermatozoi, tube, utero) alimentando il processo di frammentazione emotiva e psicologica della persona che perde la sua unità e la visione globale del concepito: non si pensa al Bambino ma all’Embrione


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PMA: come ricerca della vitaLe coppie in generale affermano che non avranno problemi ad informare il futuro nascituro rispetto alla sua modalità di concepimento: “un figlio nato da FIVET è un figlio più desiderato, quindi più amato degli altri”

Esiste comunque una dimensione di “segreto” della fecondazione assistita: la coppia che genera un figlio tramite PMA (omologa o eterologa), crea e mantiene uno spazio privato dove racchiudere le proprie paure, i propri dubbi e il desiderio di raccontare un domani al bambino come è stato concepito


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Può accadere che la coppia che si è sottoposta a diagnosi e protocolli medici ad un certo punto sperimenti sulla propria pelle i limiti che la Legge 40 impone alle tecniche di PMA e veda ridursi la possibilità di generare un figlio anche attraverso la “scienza” medica

In Italia secondo la legge 40:� E’ vietata in linea generale la crioconservazione e la soppressione

degli embrioni� È sancito il diritto al trattamento più adatto sulla base delle proprie

condizioni ed è consentita la produzione degli embrioni necessari per ogni specifica coppia

� E’ vietata la diagnosi pre-impianto per le coppie la cui sterilità non sia accertata e certificata da atto medico

� E’ vietata la procreazione medicalmente assistita di tipo eterologo

Chi non vuole rinunciare al desiderio di avere un figlio biologico è costretto ad intraprendere viaggi faticosi e costosi da un punto di vista economico ed emotivo.Viaggi che, naturalmente, non offrono alcuna garanzia di successo

Vacanze riproduttive:quando l’Italia non basta più


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Legge 40/2004 "Norme in materia di procreazione medicalmente assistita"

Il ricorso alle tecniche di procreazione medicalmente assistita e' consentito solo quando sia accertata l'impossibilità di rimuovere altrimenti le cause impeditive della procreazione ed e' comunque circoscritto ai casi di sterilità o di infertilità inspiegate documentate da atto medico nonché ai casi di sterilità o di infertilità da causa accertata e certificata da atto medico (art 4, comma 1)

La ricerca clinica e sperimentale su ciascun embrione umano e' consentita a condizione che si perseguano finalità esclusivamente terapeutiche e diagnostiche ad essa collegate volte alla tutela della salute e allo sviluppo dell'embrione stesso, e qualora non siano disponibili metodologie alternative. (art 13, comma 2)

E' vietato il ricorso a tecniche di procreazione medicalmente assistita di tipo eterologo (art.4, comma 3)

Con la sentenza n° 151 del 2009 la Corte Costituzionale ha dichiarato incostituzionali il limite della produzione dei tre embrioni e il contestuale obbligo del contemporaneo impianto di tutti gli embrioni prodotti, con il divieto di crioconservazione. Una coppia ha diritto al trattamento più adatto sulla base delle proprie condizioni, concordando con il medico il percorso da seguire. (art 14, comma 2 e 3) In pratica, si ottiene una eccezione alla regola generale, che non viene toccata, del divieto di crioconservazione e di soppressione degli embrioni (art 14, comma 1) (Marilisa D' Amico Ordinario di Diritto costituzionale all' Università Statale, 2009)


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L’Estero come Terra PromessaL’estero comporta difficoltà logistiche, linguistiche, economiche, di relazione e di comunicazioneSensazione di disagio, sentirsi abbandonati, mancanza di un punto di riferimento e di un rapporto di fiducia con il medico che fino a quel momento ha preso in cura la coppiaSenso di solitudine: non solo la coppia non ha vicino i propri affetti ma non può godere delle strutture sanitarie del proprio paeseLa coppia si trova a muoversi sottovoce per gestire e organizzare il viaggio all’estero come se fosse “clandestina”Ci si sente condannati al silenzio, alle bugie, al viaggio spacciato per vacanza, alle piccole menzogne


2222Psicologia e biotecnologie: genetica e infertilità

Ordine degli Psicologi della Liguria, Genova 7 novembre 2009

Dalla Procreazione Medicalmente Assistita (PMA) ….

… Alla Procreazione Psicologicamente Assistita (PPA)

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PMA e il lavoro dello Psicologo

“… Ogni centro per la PMA deve assicurare la presenza di un adeguato sostegno psicologico alla coppia, predisponendo la possibilità di una consulenza da parte di uno psicologo adeguatamente formato nel settore” (Linee guida L. 40/2004)

Sebbene la consulenza psicologica venga considerata dalla letteratura scientifica come un aspetto integrante del trattamento dell'infertilità, nella pratica la possibilità di fornire un tale servizio èancora scarsa


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Lo Psicologo della PMALo spazio di ascolto psicologico mira ad offrire un supporto emozionale nelle fasi delicate del trattamento

E’ importante che la coppia possa individuare nello psicologo che la accompagna nella PMA una figura di riferimento disponibile anche per problematiche future

Il programma di fecondazione assistita può così divenire il luogo non solo della possibile realizzazione e concretizzazione di un desiderio, ma uno spazio di riflessione e rielaborazione personale e dellacoppia

E’ indispensabile che lo psicologo sia aggiornato circa le questioni mediche implicate e possieda una buona conoscenza degli aspetti sia psicosociali che fisici dell’infertilità della coppia


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Lo Psicologo cosa può fare?

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Consulente per perizie legali

Gruppi di auto aiuto

Consulenza telefonica(Numero Verde Osservatorio Donna e SOSinfertilità)

Spazio Ascolto nel CENTRO di PMA

Counselingpsicologico

individuale e di coppia

Consulente dell’equipe medica

Psicoterapia individuale e di coppia

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La consulenza telefonica

informazione sui servizi presenti sul territorioorientamento per le coppie supporto emotivoconsulenza specialistica


Consulenza telefonica(Numero Verde

Osservatorio Donna e SOSinfertilità)

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La consulenza legale

Collaborazione con gli Avvocati per i ricorsi contro la Legge 40 Valutazioni psicodiagnostiche per la presentazione degli atti legali in caso di ricorsi Supporto psicologico alle coppie che non possono accedere in Italia ai trattamenti di PMA, secondo la Legge 40

Consulente per perizie legali

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L’intervento nel Centro di PMAConsulenza alla coppia durante la fase diagnostica (approfondimento su vissuti, livelli di consapevolezza, valutazione di difficoltà e risorse)Percorso psicologico di accompagnamento alla coppia e/o ai singoli partner durante tutto l’iter (su richiesta spontanea dell’utente o su indicazione dell’equipe medica)Intervento-sostegno nel momento in cui vengono espresse particolari necessità (ad es. coppie con “stop”, fallimento del trattamento, sostegno-ricerca ad altre forme di genitorialità)Formazione-aggiornamento all’equipe medica e al personale para-medico per gli aspetti relazionali e di comunicazione con i pazienti


Spazio Ascolto nel CENTRO di

PMA

Consulente dell’equipe medica

ginecologo

coppia

psicologo

biologo

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L’intervento sulla persona

Crisi esistenziale della personaCrisi di coppia ed eventuale separazioneAspettative irrealistiche o idealistiche circa i trattamenti medici (maghi e bacchette magiche)Portatori di malattie genetiche e scelta di diagnosi pre-impianto(vissuto di essere portatori di malattia e non di infertilità)Scelta di PMA eterologa: accettazione del dono e del diverso da meQuadri di infertilità inspiegata: apparente assenza di cause organiche e focus su aspetti psicogeniConflitti decisionali circa la conclusione dei trattamenti; la non riuscita e l’elaborazione del luttoAltre forme di genitorialità: l’adozione come passaggio dal figlio della pancia al figlio del cuore


Psicoterapia individuale e di coppia

Counselingpsicologico

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… Alcune testimonianzedai nostri pazienti

Elena: “Per noi raccontare quanto ci è successo è una valvola di sfogo, parlando raccogliamo sano affetto dalle persone, questo ci aiuta ad elaborare la sterilità”

Giulio: “Ci sentiamo obbligati a considerare di farci curare all’estero, questo aggiunge difficoltà alla situazione che è già di per sé complessa”

Giuliana: “Qui è come sedersi davanti alla slot machineaspettando di fare il jackpot… dopo diversi insuccessi ti alzi e te ne vai. Poi arriva un altro, si siede sullo stesso sgabello e al primo tentativo fa il jackpot!”


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Gruppi di auto aiutoI gruppi di Auto Aiuto

L’approccio dell’auto/mutuo aiuto si fonda sulla convinzione che il gruppo racchiuda in sé le potenzialità per promuovere dinamiche di aiuto reciproco tra i suoi membri. Grazie alla finalità condivisa i partecipanti arrivano a riconoscere le risorse di cui sono portatori e a far uso di tali risorse per affrontare il proprio disagio interiore

In un percorso guidato lo psicologo permette alle coppie di entrare in contatto con le proprie emozioni più profonde, arrivando a riconoscere ed utilizzare le risorse interiori necessarie per affrontare al meglio i vari tentativi di PMA

Durante gli incontri vengono presi in considerazione differenti tematiche, tra cui: parlare liberamente o meno della propria condizione di infertilità con parenti ed amici, come raccontare ad un eventuale nascituro il modo in cui è stato concepito, come la scoperta dell’infertilità può influenzare il rapporto di coppia e quali strategie utilizzare per mantenere saldo il rapporto


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Alcune testimonianze direttamente dai Gruppi…

Sabrina: “All’inizio mi sembrava impossibile riuscire a parlare con estranei di un fatto tanto privato. Poi il gruppo è diventato sempre più affiatato, la condivisione ci ha aiutato ad avvicinarci e a sentirci meno soli”

Luca: “Sono riuscito piano piano a lasciarmi andare parlando del dolore legato alla scoperta della mia sterilità, ma sono anche riuscito a fornire conforto emotivo agli altri partecipanti e questo mi ha dato grande soddisfazione”

Maria Rosa: “Per la prima volta ci siamo sentiti liberi di parlare di qualunque argomento, anche di fecondazione eterologa”

Elena: “Il clima accogliente e informale ci ha dato la possibilità di mettere a nudo le nostre ansie e paure, senza sentirci giudicati o criticati”


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Conclusioni

La condizione di infertilità è un’esperienza molto dolorosa e a volte traumatica che rompe le normali dinamiche di autopercezione, costringendo le persone a dovere rimodellare la propria immagine in funzione di una condizione completamente nuova e del tutto diversa

Questa esperienza richiede una ristrutturazione del Sé e un ripensamento dei propri valori etici e morali e spirituali


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ConclusioniPer alcuni pazienti, l’insuccesso del trattamento medico può

comportare una crisi esistenziale con severe reazioni emotive (Atwood & Dobkin, 1992; Dunkel – Schetter and Lobel, 1991). La prospettiva di vivere senza un figlio dovrebbe essere esplorata e riconosciuta fin dall’inizio del trattamento medico

Il lutto dopo il fallimento dei cicli di fecondazione assistita tende a perdurare nel tempo. L’aiuto psicologico risulta importante per prevenire uno stato di perdita cronico e irrisolto


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ConclusioniL’accompagnamento psicologico in PMA ha inoltre il compito di favorire nei

pazienti la consapevolezza circa il loro grado di autodeterminazione nell’aver affrontato la condizione di infertilità al meglio delle loro possibilità

Dire basta, non è facile: decidere di smettere può portare la coppia ad aumentare il proprio senso di colpa per non aver fatto abbastanza

E’ importante allora aiutare la coppia a ripercorrere tutte le tappe di questo percorso per avere un figlio, da quanti anni ha tentato, quanti esami, quante stimolazioni, quanti cicli di fecondazione assistita

Il ricorso all’uso della biotecnologia nell’ambito dell’infertilità porta inevitabilmente la società e la persona a rimettere in discussione i propri valori, a confrontarsi con una “nuova morale e nuove ideologie” e affrontare nuove scelte


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Grazie per l’attenzione


Elisa Bressani, psicologa psicoterapeuta ad orientamento sistemico-relazionale, collabora con l'associazione SOS Infertilità Onlus. Conduce Gruppi di Auto-Aiuto per coppie che affrontano il percorso

della PMA

Simona Capurso, psicologa sociale e dello sviluppo, è membro del direttivo dell’Associazione SOS Infertilità Onlus. Conduce Gruppi di Auto-Aiuto per coppie che affrontano il percorso della PMA e

collabora con la Provincia di Milano presso l’Osservatorio Donna.

Cristiana D'Orsi, psicologa psicoterapeuta ad orientamento gestaltico, esperta nelle problematiche relative a infertilità, collabora con un Centro di Sterilità ed è membro del consiglio direttivo dell’Associazione SOS Infertilità Onlus, autrice di un testo sul tema psicologia e infertilitàPsicologia e biotecnologie: genetica e infertilità

Ordine degli Psicologi della Liguria, Genova 7 novembre 2009

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Grazie per l’attenzione


Elisa Bressani, psicologa psicoterapeuta ad orientamento sistemico-relazionale, collabora con l'associazione SOS Infertilità Onlus. Conduce colloqui individuali e di coppia e gruppi di Auto-Aiuto per coppie che affrontano il percorso della PMA.

Simona Capurso, psicologa sociale e dello sviluppo, è membro del direttivo dell’Associazione SOS Infertilità Onlus. Conduce Gruppi di Auto-Aiuto per coppie che affrontano il percorso della PMA e collabora con la Provincia di Milano presso l’Osservatorio Donna.

Cristiana D'Orsi, psicologa psicoterapeuta ad orientamento gestaltico, esperta nelle problematiche relative a infertilità, collabora con un Centro di Sterilità ed è membro del consiglio direttivo dell’Associazione SOS InfertilitàOnlus, autrice di un testo sul tema psicologia e infertilità.


facile dire provetta: riflessioni e implicazioni psicologiche nella pma

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