Explorations immuno-hématologiques et principes de bases des règles de la

transfusion de GR

LES PRODUITS SANGUINS LABILES

CGR, plaquettes, plasma thérapeutique

• Séparation primaire des éléments du sang• Chaque unité thérapeutique est issue d’un don du sang• Règles de conservation et d’utilisation

• Règles de compatibilité immunologiques• Conservation limitée

Risques immunologiques = Nous sommes tous différents !

Les concentrés de globules rouges

GR

Règles de compatibilité transfusionnelle

• Ne jamais transfuser des concentrés globulaires possédant l’AG correspondant à l’AC du receveur

! hémolyse

• Ne pas apporter par transfusion des AG étrangers pour éviter l’apparition d’anticorps

! Allo immunisation

Bases Immunologiques

Eviter la rencontre entre antigène (GR) et anticorps spécifique!

Membrane du globule rouge=

porteuse d’antigènes de groupe sanguin allotypiques, mais 26 systèmes de groupe sanguin

impossible de les identifier tous

Choix des plus dangeureux et des plus immunogènes

Anticorps anti-érythrocytaires

Auto-anticorps Allo-anticorps

naturels

réguliers irréguliers GrossesseTransfusiontransplantation

immuns

Anticorps anti-érythrocytaire

Auto-anticorps Allo-anticorps

naturels

réguliers irréguliers GrossesseTransfusiontransplantation

immuns

Epreuve plasmatiqueGroupe ABO

RAI

Allo immunisation anti érythrocytaire

• Il existe des allo anticorps anti érythrocytaires = RAI positive

• 2% de la population (?)• Peut entraîner en cas de transfusion incompatible une

hémolyse intra ou extravasculaire en fonction de la nature de l’anticorps

Bases Immunologiques

• Système ABO

les antigènes du système ABO

2 glycosyl transferases génétiquement transmises déterminent 3 possibilités d’antigènes

A, B, H et 4 groupes sanguins

les anticorps du système ABO

naturels et réguliers= barrière naturelle à la transfusion sanguineimposent les règles de compatibilité

transfusions isogroupes= toujours compatibles

transfusions non isogroupe compatibles

transfusions non isogroupes incompatibles

• système RH Kell

les antigènes

5 antigènes importants pour la pratique courante et dont la présence ou l’absence est recherchée par le phénotypage RH Kellimmunogénicité D>K>E>c>e>C

les anticorps

sont immuns et irréguliersdoivent être recherchés avant tranfusion = RAI

• Kidd, Duffy , MNS

Bases Immunologiques

Explorations immunohématologiques

Comment sélectionner les produits sanguins à transfuser?

Groupe sanguin phénotypé

- ABO- RH : ?1,?2,?3,?4,?5- KEL : ?1

= Recherche de la présence ou de l’absence des antigènes correspondants

Groupes sanguins phénotypés

Carte de groupe sanguin valide : - 2 dét de groupe sanguin phénotypé - éditée par système informatique, retranscription

manuelle ou étiquette autocollante interdites- identité complète du patient - analyses postérieures au 01.01. 1986- identification du laboratoire, signature biologiste- présence d’anticorps anti-érythrocytaires

mentionnée Sinon : prélever

Recherche d’Anticorps Irréguliers

• Recherche d’Ac anti érythrocytaires chez le receveur

• Dépistage et si + : identification de la spécificité ne pas transfuser l’Ag correspondant

• Cinétique– Réponse primaire : svt 3 à 4 mois– Réponse secondaire : svt 2 à 7 jrs– RAI négative ≠ pas d’allo immunisation

Sélection des produits à transfuser

2 buts :• prévention des accidents hémolytiques immédiats =

quels sont les anticorps anti érythrocytaires présents aujourd’hui chez le receveur ?

– respect du groupe ABO = des anticorps naturels réguliers– détection des anticorps anti érythrocytaires irréguliers chez

le receveur = RAI

• prévention de l’allo- immunisation = phéno compatibilité dans les systèmes les plus immunogènes = avenir transfusionnel et obstétrical

• Modalités:

respect de la compatibilité ABO

transfuser tout receveur Rh(D) négatif en Rh(D) négatif

transfuser tout patient alloimmunisé et tout sujet de sexe féminin jusqu’à la ménopause en phénocompatible = respect des antigènes absents chez le receveur

en cas d’alloimmunisation vérifier la compatibilité du sang à transfuser par une épreuve directe de compatibilité au laboratoire= cross match entre serum R et GR du D

Sélection des produits à transfuser

CGR phénotypés

• But : éviter allo immunisation (apparition Ac immuns) contre Ag RH:2,3,4,5 et KEL1

• Indications réglementaires : – présence d’alloAc anti-érythrocytaires– patiente en age de procréer– transfusion itérative– souhait pour tout patient ayant espérance

vie…

Bases immunologiques en transfusion

• Eviter l’immunisation du receveur contre Ag de groupe sanguin

phénotype

• Eviter le contact entre un Ac du receveur et son Ag spécifique

groupe ABO, RAI

Bilan pré transfusionnel avant CGR

2 groupes ABO-RH1 phénotypes RH-KEL1

INDEPENDANTS

+ 1 RAI

PrélèvementImportance majeure++++

• Identification complète• Faire décliner oralement l’identité si possible• Immédiatement après le prélèvement• En présence du patient• Par celui qui a prélevé• Bon de demande

Transfusion en urgence

• +++organisation

Pour la transfusion de CGR:

• définition de 3 niveaux d’urgence

Niveau d’urgence délai de transfusion attente ABO RAI

Urgence vitale Immédiate 0 non nonUrgence vitale <30 min oui nonUrgence relative 2 à 3 heures oui oui

• AFSSaPS en 2002,arrêté du 10 septembre 2003, bonnes pratiques de distribution