experience isocinetique et scoliose
TRANSCRIPT
SPONDYLOLISTHESIS
MUSCULATURE ET SPORT A L’ AGE
ADULTE
DR LE BLAY* –DR BIGE**
A PUJOL* -X BAGNOL* CENTRE DES MASSUES - LYON
CHU de LYON
CENTRE ORTHOPEDIQUE SANTY
DIU de pathologie locomotrice appliquée au sport
LYON Avril 2008
CENTRE ORTHOPEDIQUE SANTY
PROBLEMATIQUE
La découverte d’un spondylolisthésis chez un
sportif doit-elle faire arrêter l’activité sportive?
Les sportifs sont-ils plus à risque?
Certains sports exposent-ils au risque de
spondylolisthésis?
Quel est la valeur de la force musculaire des
muscles du tronc et des MI en cas de
spondylolisthésis?
HISTORIQUE
Les sportifs présentant un spondylolisthésis étaient
écartés du professorat d’éducation physique et de
motocycliste de la police.
Selon les différentes études le risque de spondylolyse
est de 17% et de 6% pour le spondylolisthésis qui dans
84% est de grade I alors que dans la population
générale la prévalence de la spondylolyse est de 5 à 6%
Rossi 1988
LES SPORTS A RISQUES
Ceux sont les sports combinant des contraintes mécaniques en hyperextension et en rotation comme par exemple la gymnastique, la lutte, le criquet
Etude de Soler et Calderon sur des sportifs de compétition Espagnols retrouve la prévalence de la spondylolyse en fonction des sports:
Aviron 16%, trampoline 16%, gymnastique 14%,
Haltérophilie 13%, sports de combat 11%, natation 10%, athlétisme 9%
Am J Sports Med 2000
Il existe cependant des différences en fonction des séries ainsi
pour Rossi en 88
la prévalence de la lyse isthmique est de :
63% chez les plongeurs
36% chez les haltérophiles
33% chez les lutteurs
32% chez les gymnastes
22% chez les autres athlètes
5% dans la population générale
J Sports Med Phys Fitness 1988
LES SPORTS A RISQUES
Faut il arrêter l’activité sportive chez
un athlète à qui l’on a découvert une
spondylolyse ou un spondylolisthésis
Semon: suivi de 506 joueurs de Football Américain dont 27%
présentent des lombalgies chroniques
58 ont eu un bilan radio et il a été retrouvé 12 spondylolisthésis
L’auteur compare 2 groupes lombalgiques:
1 gpe spondylolisthésis
1 gpe sans SPL
Il n’y a pas de différence entre les 2 groupes en terme de délai
de reprise de jeu pour les entraînements ou les matchs
SPINE 2000
Fonction musculaire chez les patients
porteurs de spondylolisthésis
existe-il un déficit de la force musculaire chez les
patients porteurs d’un SPL ?
étude de la valeur musculaire sur dynamomètre
isocinétique des groupes fléchisseurs extenseurs
du tronc et des fléchisseurs extenseurs du genou
POPULATION
Groupe SPL : 15 sujets 5 hommes et 10 femmes d’age
moyen 38 ans (17-63) présentant un SPL de grade I ou
II recrutés à partir d’une consultation spécialisée.
Critères d’exclusions:SPL dégénératifs,SPL douloureux,
SPL opérés, l’existence d’une pathologie cardiaque ou
respiratoire, la prise de médicaments pouvant altérer le
fonctionnement musculaire
POPULATION
Groupe contrôle: 20 sujets 9 hommes et 11 femmes, d’age moyen 31 ans (21-49) sains volontaires sans trouble statique, recrutés parmi le personnel de l’hôpital
Critères d’exclusion : maladies neuromusculaires, lombalgies communes.
Il n’ y a pas de différence statistiquement significative en terme d’age entre les 2 groupes
EVALUATION MUSCULAIRE
Dynamomètre isocinétique Cybex norm
Evaluation des fléchisseurs et des extenseurs du tronc: 30°/sec et à 90°/sec
Evaluation des fléchisseurs et des extenseurs du genou: 60°/sec et à 120°/sec
La force musculaire isocinétique développée
par le groupe témoin est plus importante que
celle développée par le groupe SPL
RESULTATS
Comparaison des valeurs des couples de force musculaire des fléchisseurs
et extenseurs du tronc entre le groupe SPL et le groupe contrôle.
* p <0.05, test U de Mann-Whitney
Groupe SPL
(n=15)
mean
SD, Nm
Groupe contrôle
(n=20)
mean
SD, Nm
Fléchisseurs/tronc
30
/sec
206
41,7 236,7
28,9 P<0,05
Fléchisseurs /tronc
90
/sec
193,5
42,6 226,1
28,6 P<0,05
Extenseurs/tronc
30
/sec
268
71,4 336,4
70,6 P<0,05
Extenseurs/tronc
90
/sec
238,3
68,9 306,8
74,9 P<0,05
Groupe SPL
(n=15)
mean
SD, Nm
Groupe contrôle
(n=20)
mean
SD, Nm
Fléchisseurs/genou
60
/sec
125,6
37,1 156,6
37,1 P<0,05
Fléchisseurs/genou
120
/sec
104,9
30 132,3
24,6 P<0,05
Extenseurs/genou
60
/sec
202
46,5 254,4
41,1 P<0,05
Extenseurs/genou
120
/sec
160
40,2 205,5
33,6 P<0,05
Comparaison des valeurs des couples de force musculaire des fléchisseurs
et extenseurs du genou entre le groupe SPL et le groupe contrôle.
LIMITES DE NOTRE ETUDE
Faiblesse de l’ échantillon
Evaluation isocinétique faite en flexion extension du tronc ne prenant pas en compte les rotateurs du tronc
INTERET DE NOTRE ETUDE
Il existe des différences statistiquement significatives de force entre le groupe contrôle et le groupe spondylolisthésis à la fois sur les muscles du tronc et sur les muscles du genou
DISCUSSION
De nombreuses études ont montré l’intérêt des tests isocinétiques pour l’évaluation de la force musculaire des fléchisseurs extenseurs du tronc et du genou :
Langrana (Spine 84)- Delitto (spine 91)- Mayer (spine 95)
Les tests sont validés et reproductibles notamment pour des vitesses lentes
Des études ont comparées les tests réalisés pour des populations de sujets sains et de lombalgiques chroniques (meilleures valeurs pour les sujets sains , importance du ratio fléchisseurs /extenseurs du tronc)
Reid (spine 91) – Newton (spine 93) - Gremion (Ann Réadapt Med Phys 95)
Aucune étude dans la littérature n’a évalué les tests isocinétiques dans le bilan musculaire des Spondylolisthésis
Place des tests isocinétiques dans le bilan du rachis
DISCUSSION
il semble exister des différences de force
musculaire chez des sujets présentant des
différences morphostatiques
Nous avons retrouvé ces mêmes anomalies lors
de l’évaluation isocinétique des scolioses chez
l’adulte
18 ANS SAUT A SKI EN COMPETITION LOMBALGIE AIGUE SUR UN MOUVEMENT
VIOLENT EN HYPER EXTENSION MECANISME DU « COUPE CIGARE »
TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE PUIS RAE BON RESULTAT AVEC
CHANGEMENT DE SPORT
BASKET PRO A 25ans LOMBALGIE AIGUE
INCIDENCE FAIBLE MANQUE DE LORDOSE
ECHEC DU TTT MEDICAL DECOUVERTE
D UNE LYSE ISTHMIQUE BILATERALE
TO + RAE REPRISE DU BASKET AU MEME
NIVEAU
DANSEUSE PROFESSIONNELLE OPERA DE
LYON 33 ANS FIN DE CARRIERE
LOMBOSCIATALGIES CHRONIQUES
INCIDENCE FORTE DOS DE TYPE IV
TRAITEE PAR CORSET 2 MOIS PUIS RAE
TENNIS COMPETITION 19 ANS LYSE ISTHMIQUE SUR
INCIDENCE FAIBLE ET DEFAUT DE LORDOSE LOMBALGIE AIGUE
RADIOS NORMALES SCANNER LYSE ISTHMIQUE BILATERALE INCOMPLETE
AU TOTAL
le spondylolisthésis n’est pas un handicap chez un sportif
Toujours privilégier l’examen clinique aux données du bilan paraclinique
Tenir compte des objectifs et de la motivation de l’athlète
Pas d’interdiction de pratique sportive sur une simple constatation radiologique