EXPERIENCE DE 3 MOIS DE MISE EN ŒUVRE DU CSARR DANS LES CLINIQUES SSR CLINALLIANCE

FHP-SSR 13/12/2012

Réunion avec encadrement courant Juin pour informer (Corollaire T2A,….)

Définition du calendrier de déploiement (périmètre du test)

Calendrier de formation : formation d’1/2 journée de tous les professionnels paramédicaux concernés par le test (pas les médecins = simple information CME)

Juillet 2012 : report de la T2A mais maintien de la mise en œuvre

Juillet 2012 : groupe de travail multidisciplinaire Appropriation et perception du catalogue Définition par les groupes des codes utilisables par profession

pour la neurologie (le plus transversal) pour hémiplégie et troubles des fonctions supérieures

Dès Septembre 2012 (formations ARS trop tardives)

Sur ½ journée par groupe de 5 ou 6 (pour la continuité des soins)

Matériel utilisé : guide et catalogue, diaporama FB allégé, catalogue allégé (interne), catalogue par profession issu des groupes de travail

Peu de questions car découverte

Septembre- Octobre 2012 selon les établissements

Mise en œuvre partielle (sur une unité ou sur tout l’établissement mais limité à 2 entrants par mois et par service) (pour ne pas trop déséquilibrer l’IVA)

Outils de recueil spécifiques (papier et classeur excel partagé)

Un établissement sous OSIRIS en doublon car OSIRIS non compatible Csarr

Implication du personnel : bonne mais variable selon les individus

Difficultés apparues : Complexe ++ mais quand on s’y plonge on y arrive Nécessité absolue de thésaurus par profession Aide à la recherche dans catalogue (DIM et TIM) Traçabilité dans les dossiers difficile à assurer

Difficultés de recherche dans le catalogue (chapitres très touffus : 9-10 et 11)

Certaines professions ont peu de codes (diététicienne, assistante sociale) d’autres en ont énormément (ergo, kiné)

Evaluation non fractionnable++++ (orthophoniste, ergo, psychomotricien)

Problème des actes réalisés à plusieurs professionnels avec plusieurs patients lors d’ateliers (le responsable de l’acte code seul selon le guide)

Pas d’acte collectif de prise en charge du dos

Pas d’acte de bilan de la coordination

Parfois hésitation entre 2 codes quand la pathologie est précisée (hernie discale se code t-il comme « pathologie neurologique périphérique » ou dans « colonne vertébrale ») surtout si on se réfère à cet acte comprend. Il était préférable d’indiquer la pathologie partout ou nulle part

Actes pas toujours si exclusifs que cela : ANQ+149 : Evaluation initiale des fonctions sensitives et/ou motrices des membres supérieurs, sans batterie de test et AZQ+131 : Evaluation initiale pour rééducation des fonctions neuromusculaires. Autres exemples : séance individuelle psychologique et psychologique à visée thérapeutique

Ou se codent les séances d’arthromoteur seul ?

Manquent des fonctions dans le cognitif : par exemple l’attention

Définition de mise en situation

Impact important sur l’IVA surtout dans les phases de démarrage

Nécessité d’une mise à niveau des éditeurs +++ avec outils d’aide au codage (exclusion,….) (hors de contrôle des établissements)

Nécessité absolue de thésaurus par profession avec nécessaire implication des DIM

Politique structurée de formation des nouveaux arrivants (pas le bouche à oreille comme le Cdarr)

Bien plus complexe que Cdarr : formation structurée nécessaire, nécessité de s’y prendre très tôt, débuter tôt après les formations

Quand on s’y plonge on y arrive (aide de la version informatisée : Excel ou Pdf)

Problème de la traçabilité dans les dossiers médicaux

Diminution ++ du nombre d’actes

Bon impact sur IVA quand c’est codé

Nécessité impérative de thésaurus par profession et non multidisciplinaire et par groupe de pathologie (orthopédie, neurologie, cardiologie)

Implication forte nécessaire des DIM

Formation programmée même allégée des nouveaux arrivants

Début partiel et montée en charge progressive du fait des difficultés, de la perte d’information et de l’impact sur le groupage. Ne pas commencer totalement et brutalement.

Commencer très tôt +++++

MERCI DE VOTRE ATTENTION