examen clinique du patient
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EXAMEN CLINIQUE DU PATIENT
BUTS DE LA PREMIÈRE CONSULTATION :
• faire connaissance avec le patient
• définir la plainte du patient
• établir un diagnostic
• cadrage médical
• établir un plan de traitement
Buts
BUTS DE LA PREMIÈRE CONSULTATION :
• faire connaissance
• définir la plainte du patient
technique psychologique
Buts
BUTS DE LA PREMIÈRE CONSULTATION :
• Cadrage médical du patient :
• définir les pathologies générales et les traitements suivis
• définir les risques inhérents à cette thérapeutique et au patient lui-même.
Buts
BUTS DE LA PREMIÈRE CONSULTATION :
• Examen clinique (± radiologique)
• Interrogatoire orienté
• Examen régional et buccal
(dont bilan dentaire à proprement parler)
Définir la pathologie buccale.
Buts
BUTS DE LA PREMIÈRE CONSULTATION :
• Pathologie buccale
• Cadrage médical du patient
Déterminer l'attitude thérapeutique
« plan de traitement ».
Buts
LES DIFFÉRENTS RISQUES
• au cabinet
• chirurgie, injections
• et hors cabinet
• prescriptions, complications.
Buts
Risques
LES DIFFÉRENTS RISQUES
• Locaux-régionaux
• hémorragique
• infectieux
• trophique
• Généraux
• Spécifiques
• femme enceinte.
Buts
Risques
RISQUE HÉMORRAGIQUE
• Exploration :
• Interrogatoire
• bilan biologique
• Maladies
• hémophilie, insuffisance hépatique …
• Thérapeutique :
• anticoagulants, antiagrégants, fibrinolytiques.
Buts
Risques- Locaux
en cas de doute
RISQUE HÉMORRAGIQUE
Le plus souvent, l’hémorragie
est de cause locale
La thrombose
est plus redoutable que l’hémorragie.
Buts
Risques- Locaux
RISQUE INFECTIEUX
• Sensibilité générale à l'infection
• Immunodéprimés (SIDA, corticoïdes, immunodépresseurs)
• diabétiques non équilibrés
• insuffisants rénaux, dialysés, hépatiques
• mauvais état général (dénutris, vieillards)
• Sensibilité focale
• risque oslérien
Buts
Risques- Locaux
RISQUE TROPHIQUE
(lors de traumatisme, d'injection anesthésique,
d'insémination septique iatrogène)
• irradié
• médicaments (antirésorptifs osseux)
• diabétiques non équilibrés.
Buts
Risques- Locaux
RISQUES GÉNÉRAUX
• Cardiovasculaires
• Hypoglycémique
• Neurologiques
• Respiratoires
• Digestifs
• Comas toxiques
• Manifestations allergiques.
Buts
Risques- Locaux
- Généraux
RISQUES CARDIOVASCULAIRES
• Hypotension artérielle
• Hypertension artérielle
• chez l'hypertendu non contrôlé
• antidépresseurs (injection intra-vasculaireVC)
• Cardiopathies ischémiques
(angine de poitrine, infarctus)
• mettre le patient en confiance,
• prémédication sédative, dérivés nitrés,
• bonne anesthésie (avec VC).
Buts
Risques- Locaux
- Généraux
RISQUES CARDIOVASCULAIRES
• Troubles du rythme
souvent très dangereux
(toxicité des anesthésiques locaux)
• Risque de thrombose
• Risque d’endocardite infectieuse (risque « oslérien »)
Buts
Risques- Locaux
- Généraux
MALAISE HYPOGLYCÉMIQUE
• Diabétique
• respect des repas
• respect du traitement
• Les risques du DS non équilibré
• risque infectieux
• coma hypoglycémique
• cicatrisation
• bouche sèche
• candidoses, caries …
Buts
Risques- Locaux
- Généraux
RISQUES NEUROLOGIQUES
• Epilepsie
• Lipothymie et malaise vagal
• Crise d’angoisse (« spasmophilie »)
Possibilité de prémédiquer pour réduire ces risques.
Physiopathologie ?
Buts
Risques- Locaux
- Généraux
RISQUES RESPIRATOIRES
• crise d'asthme
• insuffisance respiratoire (morphiniques)
• inhalation (problème de motricité Ex SLA) .
Buts
Risques- Locaux
- Généraux
RISQUES DIGESTIFS
• Risque d'aggraver un ulcère gastro-duodénal (UGD)
• saignement
• perforation
Attention aux AINS
Buts
Risques- Locaux
- Généraux
COMA TOXIQUE
• par interaction médicamenteuse (IAM)
• Épileptique
• par surdosage médicamenteux
• insuffisant rénal ou hépatique.
Buts
Risques- Locaux
- Généraux
MANIFESTATIONS ALLERGIQUES
• choc anaphylactique
• Notion de terrain : interrogatoire
• éruptions, asthme …
Eviter l’allergène (prescription, gants ...)
NB : il existe d’autres formes de choc :
- hypovolémique- septique- cardiogénique
Buts
Risques- Locaux
- Généraux
RISQUE CHEZ LA FEMME ENCEINTE
• Risque d'interruption de la grossesse :
• avortement ou prématurité
• Pour le foetus
• malformation
• Risque pour la mère
• diabète, hypertension ...
S'abstenir de tout acte pouvant être différé.
Buts
Risques- Locaux
- Généraux
- Spécifiques
INTERROGATOIRE MÉDICAL
Buts
Risques- Locaux
- Généraux
- Spécifiques
ExamenInterrogatoire
• Facteurs sociaux
• Risques professionnels
• Profession
Buts
Risques- Locaux
- Généraux
- Spécifiques
ExamenInterrogatoire
• Profession
• Adressé par ?
• Motif de la consultation ?
• Histoire de la maladie
Buts
Risques- Locaux
- Généraux
- Spécifiques
ExamenInterrogatoire
Enquête policière !
• Le laisser parler
• Recoupements
Interrogatoire
Buts
Risques- Locaux
- Généraux
- Spécifiques
ExamenInterrogatoire
État général
• Fièvre
• 3A :
– Amaigrissement
– Anorexie
– Asthénie
Antécédents médicaux• Maladies graves 5 dernières années
• Hospitalisations 5 dernières années
• Problèmes de santé actuels
• Analyses biologiques récentes
Noter les dates !
Buts
Risques- Locaux
- Généraux
- Spécifiques
ExamenInterrogatoire
Antécédents chirurgicaux• Interventions
• Anesthésies générales
• Anesthésie locale
• Transfusions
• indication
• complications
• traumatismes
Noter les dates !
Buts
Risques- Locaux
- Généraux
- Spécifiques
ExamenInterrogatoire
Habitudes nocives
• Tabac
• Alcool
• Drogue
• Sédentarité
Buts
Risques- Locaux
- Généraux
- Spécifiques
ExamenInterrogatoire
Allergies, intolérances
(décrire les manifestations)
Allergie
Terrain atopique
urticaire, eczéma, asthme,
rhume des foins, toux
Pénicilline, aspirine, latex, iode …
Allergie croisée :
banane, chataîgne, kiwi
Buts
Risques- Locaux
- Généraux
- Spécifiques
ExamenInterrogatoire
« Allergie »
AB > candidose
AINS > dl gastriques
AL > malaise vagal
Allergies, intolérances
(décrire les manifestations)
Buts
Risques- Locaux
- Généraux
- Spécifiques
ExamenInterrogatoire
HTA
Chiffres habituels ?
Traitement ?
Equilibre ?
Appareil cardio-vasculaire
Buts
Risques- Locaux
- Généraux
- Spécifiques
ExamenInterrogatoire
Appareil cardio-vasculaire
Coeur
• Maladies ischémiquesangine de poitrine, infarctus
• Troubles du rythme
• Risque d’EI (risque oslérien)- prothèse valvulaire
- antécédents d’endocardite
- malformation congénitales cyanogènes
Buts
Risques- Locaux
- Généraux
- Spécifiques
ExamenInterrogatoire
Appareil cardio-vasculaire
Sang
• Anémie
• Hémorragie
- hémophilie
- purpura
- tendance aux ecchymoses
- saignements anormaux
- traitements (AVK, AOD, AAP)
Buts
Risques- Locaux
- Généraux
- Spécifiques
ExamenInterrogatoire
• Pertes de connaissance
• Épilepsie
• Crises d’angoisse
• Anxiété, stress, émotivité
Psychiatrie, Neurologie
Buts
Risques- Locaux
- Généraux
- Spécifiques
ExamenInterrogatoire
• Migraine (vasculaire)
• Névralgies
• Mouvements anormaux
– Parkinson
Psychiatrie, Neurologie
Buts
Risques- Locaux
- Généraux
- Spécifiques
ExamenInterrogatoire
• Dépression
– Troubles du sommeil
• Névrose
• Psychoses
• Démences
Psychiatrie, Neurologie
Buts
Risques- Locaux
- Généraux
- Spécifiques
ExamenInterrogatoire
• Brûlures d’estomac
• Gastrite
• UGD
• Hernie hiatale
• Constipation
Appareil digestif
Buts
Risques- Locaux
- Généraux
- Spécifiques
ExamenInterrogatoire
• Hépatites
– Type ?
• Cirrhose
• Insuffisance hépatique
• Transplantation hépatique
• Porphyries (danger AL)
Appareil digestif
Buts
Risques- Locaux
- Généraux
- Spécifiques
ExamenInterrogatoire
• Asthme
• Bronchite chronique
• Insuffisance respiratoire
• Apnées du sommeil
• Tuberculose
Appareil respiratoire
Buts
Risques- Locaux
- Généraux
- Spécifiques
ExamenInterrogatoire
Diabète Sucré
• Type (antécédents familiaux)
• Glycémie habituelle
• Traitement ?
• Stabilité ?
Maladies endocriniennes
Buts
Risques- Locaux
- Généraux
- Spécifiques
ExamenInterrogatoire
Autres maladies
• Thyroïde
• Surrénales
• Hypophyse
Buts
Risques- Locaux
- Généraux
- Spécifiques
ExamenInterrogatoire
Maladies endocriniennes
• Sinusites
• Angines
• Otites
• Tumeurs
ORL
Buts
Risques- Locaux
- Généraux
- Spécifiques
ExamenInterrogatoire
Radiothérapie
• Indication ?
• Champ ?
• Dose ?
Buts
Risques- Locaux
- Généraux
- Spécifiques
ExamenInterrogatoire
• Glaucome
• Xérophtalmie
Ophtalmologie
Buts
Risques- Locaux
- Généraux
- Spécifiques
ExamenInterrogatoire
• R.A.A.
• Polyarthrite rhumatoïde
• Syndrome sec
• Traitements ?
Rhumatologie
Buts
Risques- Locaux
- Généraux
- Spécifiques
ExamenInterrogatoire
• Contraceptifs oraux
« pilule »
• Stérilet
• Grossesse(s)
• Ménopause
• Candidoses
• K sein
• Pas enceinte
• Alvéolite
Gynécologie
Buts
Risques- Locaux
- Généraux
- Spécifiques
ExamenInterrogatoire
• Insuffisance rénale
• Glomérulonéphrites
• Cystites
• Prostate :
– Adénome
– Cancer
Appareil urinaire
Buts
Risques- Locaux
- Généraux
- Spécifiques
ExamenInterrogatoire
• DS
• Cardiopathies
• Hémophilie
• Caries
• Parodontopathies
• …
Antécédents familiaux
Buts
Risques- Locaux
- Généraux
- Spécifiques
ExamenInterrogatoire
HIV
• Test ?
• Groupe à risque
• Infections fréquentes ?
• Bronchites
• Candidoses
• Nb CD4, charge virale
Infections
Buts
Risques- Locaux
- Généraux
- Spécifiques
ExamenInterrogatoire
Prions
• ATCD de neuro-chirurgie, ophtalmo
• Hormone de croissance
• MCJ dans l’entourage
Infections
Buts
Risques- Locaux
- Généraux
- Spécifiques
ExamenInterrogatoire
• Affections chroniques
• Traitements :
– Corticoïdes
– Roaccutane ®
• Atteintes muqueuses :
– Lichen
– Pemphigoïde
Dermatologie
Buts
Risques- Locaux
- Généraux
- Spécifiques
ExamenInterrogatoire
• Analyses récentes ?
• Pourquoi ?
Bilans biologiques
Buts
Risques- Locaux
- Généraux
- Spécifiques
ExamenInterrogatoire
Examen très généraux
• PRC
• Glycémie
• NFS
• Cholestérol, TG
• Acide urique
Bilans biologiques
Buts
Risques- Locaux
- Généraux
- Spécifiques
ExamenInterrogatoire
Examen plus orientés
• Thyroïde (TSH, T4 …)
• Prostate (PSA, phosphatases acides)
• Foie (transaminases, gammaGT, CPK)
• Rein (créatininémie, urémie)
Bilans biologiques
Buts
Risques- Locaux
- Généraux
- Spécifiques
ExamenInterrogatoire
Bilan biologique de l’hémostase
• Numération plaquettes
• Fibrinogène
• INR
• TCA
Bilans biologiques
Buts
Risques- Locaux
- Généraux
- Spécifiques
ExamenInterrogatoire
• Hexomyl ?
• Hexomil ?
• Exomyl ?
• Exomil ?
• Lexomyl ?
• Lexomil ?
Traitements médicaux en cours :
- DCI
- Classe thérapeutique
- IAM
- Implications en odontologie
DCI = Bromazépam
Buts
Risques- Locaux
- Généraux
- Spécifiques
ExamenInterrogatoire
Captopril ®
Antihypertenseur
• Action centrale ?
• Bêtabloqueur ?
• Diurétique ?
• IEC ?
• Antagoniste angiotensine ?
Traitements médicaux en cours :
- DCI
- Classe thérapeutique
- IAM
- Implications en odontologie
Buts
Risques- Locaux
- Généraux
- Spécifiques
ExamenInterrogatoire
> Hyperplasies gingivales
Ciclosporine
Traitements médicaux en cours :
- DCI
- Classe thérapeutique
- IAM
- Implications en odontologie
Buts
Risques- Locaux
- Généraux
- Spécifiques
ExamenInterrogatoire
AVK
• Indication ?
• > saignements
• IAM / AINS
Sintrom ®
acénocoumarol
Traitements médicaux en cours :
- DCI
- Classe thérapeutique
- IAM
- Implications en odontologie
Buts
Risques- Locaux
- Généraux
- Spécifiques
ExamenInterrogatoire
Buts
Risques- Locaux
- Généraux
- Spécifiques
ExamenInterrogatoire
- Dossier méd
167 cm 75 Kg
Buts
Risques- Locaux
- Généraux
- Spécifiques
ExamenInterrogatoire
- Dossier méd
Buts
Risques- Locaux
- Généraux
- Spécifiques
ExamenInterrogatoire
- Dossier méd
Buts
Risques- Locaux
- Généraux
- Spécifiques
ExamenInterrogatoire
- Dossier méd
Buts
Risques- Locaux
- Généraux
- Spécifiques
ExamenInterrogatoire
- Dossier méd
Buts
Risques- Locaux
- Généraux
- Spécifiques
ExamenInterrogatoire
- Dossier méd
Buts
Risques- Locaux
- Généraux
- Spécifiques
ExamenInterrogatoire
- Dossier méd
Buts
Risques- Locaux
- Généraux
- Spécifiques
ExamenInterrogatoire
- Dossier méd
Buts
Risques- Locaux
- Généraux
- Spécifiques
ExamenInterrogatoire
- Dossier méd
Buts
Risques- Locaux
- Généraux
- Spécifiques
ExamenInterrogatoire
- Dossier méd
Buts
Risques- Locaux
- Généraux
- Spécifiques
ExamenInterrogatoire
- Dossier méd
Buts
Risques- Locaux
- Généraux
- Spécifiques
ExamenInterrogatoire
- Dossier méd
Buts
Risques- Locaux
- Généraux
- Spécifiques
ExamenInterrogatoire
- Dossier méd
NOTE À L’OUVERTURE
Buts
Risques- Locaux
- Généraux
- Spécifiques
ExamenInterrogatoire
- Dossier méd
Buts
Risques- Locaux
- Généraux
- Spécifiques
ExamenInterrogatoire
- Dossier méd
Buts
Risques- Locaux
- Généraux
- Spécifiques
ExamenInterrogatoire
- Dossier méd
Buts
Risques- Locaux
- Généraux
- Spécifiques
ExamenInterrogatoire
- Dossier méd
- Vidal
Buts
Risques- Locaux
- Généraux
- Spécifiques
ExamenInterrogatoire
- Dossier méd
- Vidal
Buts
Risques- Locaux
- Généraux
- Spécifiques
ExamenInterrogatoire
- Dossier méd
- Vidal
Buts
Risques- Locaux
- Généraux
- Spécifiques
ExamenInterrogatoire
- Dossier méd
- Vidal
Buts
Risques- Locaux
- Généraux
- Spécifiques
ExamenInterrogatoire
- Dossier méd
- Vidal
Buts
Risques- Locaux
- Généraux
- Spécifiques
ExamenInterrogatoire
- Dossier méd
- Vidal
Buts
Risques- Locaux
- Généraux
- Spécifiques
ExamenInterrogatoire
- Dossier méd
- Vidal
Buts
Risques- Locaux
- Généraux
- Spécifiques
ExamenInterrogatoire
- Dossier méd
- Vidal
• Une fois l’interrogatoire terminé, on passe à l’examen …. ?
Physique !
Examen clinique
Examens complémentaires
Interrogatoire
Examen physique
Radiologie
Examens biologiques
Examens fonctionnels
etc …
Buts
Risques- Locaux
- Généraux
- Spécifiques
ExamenInterrogatoire
- Dossier méd
- Vidal
Exam physique
EXAMEN PHYSIQUE
• Examen exobuccal
• Inspection
• Symétrie de la face
Buts
Risques- Locaux
- Généraux
- Spécifiques
ExamenInterrogatoire
- Dossier méd
- Vidal
Exam physique
- inspection
CAUSES D’UNE ASYMÉTRIE ?
• Infectieuse (cellulite)
• Traumatique (œdème)
• Tumorale (kyste)
Buts
Risques- Locaux
- Généraux
- Spécifiques
ExamenInterrogatoire
- Dossier méd
- Vidal
Exam physique
- inspection
Buts
Risques- Locaux
- Généraux
- Spécifiques
ExamenInterrogatoire
- Dossier méd
- Vidal
Exam physique
- inspection
Atteinte nerf facial (VII) droit
Buts
Risques- Locaux
- Généraux
- Spécifiques
ExamenInterrogatoire
- Dossier méd
- Vidal
Exam physique
- inspection
Atteinte nerf facial (VII) gauche
CAUSES D’UNE ASYMÉTRIE ?
• Infectieuse (cellulite)
• Traumatique (œdème)
• Tumorale (kyste)
• Secondaire à une dysfonction
• Nerveuse (PF)
• Articulaire (ATM)
• …
Buts
Risques- Locaux
- Généraux
- Spécifiques
ExamenInterrogatoire
- Dossier méd
- Vidal
Exam physique
- inspection
• Examen exobuccal
• Inspection
• Téguments
Buts
Risques- Locaux
- Généraux
- Spécifiques
ExamenInterrogatoire
- Dossier méd
- Vidal
Exam physique
- inspection
INSPECTION DES TÉGUMENTS
• Coloration
• Lésions élémentaires :
• Érythème
• Ulcérations
• Vésicules …
• Particularités
• Fistules
• Cicatrices …
Buts
Risques- Locaux
- Généraux
- Spécifiques
ExamenInterrogatoire
- Dossier méd
- Vidal
Exam physique
- inspection
EXAMEN PHYSIQUE
• Examen exobuccal
• Inspection
• Palpation
Buts
Risques- Locaux
- Généraux
- Spécifiques
ExamenInterrogatoire
- Dossier méd
- Vidal
Exam physique
- inspection
- palpation