EXAMEN CLINIQUE OBJECTIF LOCAL .EXAMEN CLINIQUE OBJECTIF GENERALE  L'examen clinique objectif comprend un examen général du

patient, qui débutera par l'observation du patient à partir du moment de l'entrée en pratique suivra:

• Mesures générales - taille, poids• évaluation de la conscience, l'orientation spatio-temporelles• type constitutionnel• Symétrie corporelle• Le développement général• L'équilibre statique et dynamique• L’état mental• Évaluer les signes vitaux - la pression artérielle, pouls,

fréquence respiratoire

Du point de vue du développement général, les patients peuvent être impliqués dans ces types:

• normosome / normotrophique• hyposome / hypotrophie• hypersome / hypertrophique

types constitutionnels

• type asthénique - mince, l'insuffisance pondéraletype sthénique - athlétique, équilibré, bien proportionné• type hypersthénique - développement musculaire en excès• Piquenique développement de la graisse corporelle

excédentaire par rapport à la masse osseuse• Cachectique – réduction de la masse musculaire et de la

graisse corporelle par la malnutrition, les maladies chroniques

• Obésité-développement en excès de la graisse corporelle

La Méthodologie de l'examen comprendL'inspectionLa palpation L'odoratLa percussion L'écouteLes étapes d’examination :

1. Inspection de la face2. Inspection de profil3. La palpation superficielle de la peau4. Palpation profonde des muscles mobilisateurs et de la mâchoire5. Palpation profonde des structures osseuses et des points d'émergence du trijumeau6. Palpation profonde du système lympho-ganglionnaire 7. Examen des articulations temporo-mandibulaires

•L’EXAMEN CLINIQUE OBJECTIF LOCAL

INSPECTION de la FAÇE

• les contours du visage, le type morphologies constitutionnelles• l'aspect de faciès• Intégrité et coloration de la peau• l'aspect des fossés naturels du visage• Symétrie de la face sur le plan verticale et transversale

Contour du visage / la forme du visage • Ovale• Carrés• Rondes• Trapézoïdale • Rectangulaires• Triangulaires

TYPES CONSTITUTIONNELS MORPHOLOGIQUES

1. Type respiratoire - Étage du milieu du visage (l’étage respiratoire et affectif) et le cou sont les plus développés, donnant l'apparence polygonale (hexagonale) au visage, le visage apparaissant allongée verticalement- Pommettes apparaissent importants (éminents)- Long nez et les narines sont larges

2. Type digestif L’étage inférieure du visage (étage digestif et instinctif) est plus développé, soulignant la mandibule  - Le front est petit et relativement étroit  - Avant est en forme de trapèze avec grand fond bas  - Le cou est épais et court

3. Type Musculaire- les 3 étages (cérébrale, respiratoire et digestif) de longueur approximativement égale- La forme rectangulaire- Une musculature bien développée, répartie uniformément

4. Type cérébral - Le visage a la forme triangulaire ou trapézoïdale avec étage cérébrale augmenté

Intégrité et coloration de la peau- on évaluera comparativement droite et gauche. 

Si on remarque des changements à l’intégrité de la peau, telles que les cicatrices, blessures, plaies, gonflement, ulcères, on y indiquera l'emplacement en fonction de zones topographiques et décrire leurs caractéristiques comme la taille, la forme, l'apparence.

Par exemple: une cicatrice post-opératoire dans la région de la lèvre supérieure d'une longueur de 1 cm.

Coloration de la peau peut varier en fonction de l'appartenance ethnique du patient, maladies systémiques.

L'aspect des fosses naturelles du visage :-nasogénien-Périoraux-nasolabial-paracomisural-labiomentonier-pretragian-rides

La symétrie du visage est évalué et plan vertical et en plan transversal.

La symétrie du visage dans le plan transversal est estimée par la mesure de distances à partir Zygion droite / gauche et Gonion droite / gauche pour le plan passant par les points Nasion et Subnazale comparant la moitié gauche avec la moitié droite du visage.

Symétrie dans le plan verticale évalue l’égalité d’ étages du visage

l’étage supérieur délimitée par les points Trichion- NasionL’étage Moyen délimitée par les points Nasion - ➢

Subnazale / Nasion –OphrionL’étage inférieure délimitée par les points Subnazale- ➢

Gnation

LEONARDO DA VINCI compare la dimension de l’étage moyen représenté par la distance Sn - N l'étage inférieur représenté par la distance Sn-Gn

Leonardo Da Vinci modifié compare la dimension de l’étage moyen représenté par la distance Sn - Oph a l'étage inférieur représenté par la distance Sn-Gn

Boianov -- la distance Ch-Ch entre les coins de la bouche et la avec la distance à St-Gn

BOIANOV modifié compare la distance interpupillaire avec la distance de St-Gn.

Willis –utilise l’oclusomètre Willis compare la distance Sn-Gn avec la distance entre l’ angle externe del'œil et le coin de la bouche

Méthode du compas d’or - utilise le Compas Appenrodt évalue le rapport entre la distance Sn-Gn avec la bouche ouverte , et la distance Sn-Gn avec la bouche fermée. Ratio idéal est de 5/3.

L’INSPECTION DU PROFILle profil du visageangle nasolabialposture de lèvres et

seuil de lèvresfossé labiomentonierPosition du mentonAngle goniacL’aspect du plan

basale mandibulaire

CONVEX

DROIT

CONCAV

LA PALPATIONÀ la palpation superficielle on évalue la température, l’humidité et l’élasticité de la peau.

La palpation profonde se compose de:• la palpation des groupes musculaires,• contours et reliefs osseux

• les points émergents des nerfs trijumeau• Les groupes ganglionnaires• les glandes salivaires (parotide et sous-mandibulaire)• la palpation de l'articulation temporo-mandibulaire

ÉLÉVATEUR DE LA MANDIBULE: - M. Temporal, masséter, ptérygoïdien interne

ABAISSEUR DE LA MANDIBULE: - Directs- mylo-hyoïdien, génio-hyoïdien, le ventre (faisceau) antérieur du

digastrique - Indirects – le ventre (faisceau) postérieure du digastrique, stylo-hyoïdien, homo-

hyoïdien, sterno-hyoïdien, thyro-hyoïdien

• PROPULSEURS: - Principaux- ptérygoïdien externe - Secondaires – ptérygoïdien interne, masséter

RETRO-PROPULSEURS: - Principaux: temporels - Secondaires: masséter, ptérygoïdien interne

MOUVEMENTS LATÉRAUX - ptérygoïdiens externes (contraction unilatérale) - ptérygoïdiens internes (contraction unilatérale)

La palpation des muscles suit la tonicité, le volume, la sensibilité

L’ACTION DU MUSCLES :

L'ORDRE DE PALPATION:

ν Insertions supérieures des temporales

ν Fascicules des masses temporellesν Insertions supérieures des

massétersν Masses musculaire massétersν Insertions inférieures des

massétersν l'insertion extra-orale du

ptérygoïdien interneν Insertion supérieure du

sternocléidomastoïdienν masse musculaire du

sternocléidomastoïdienν Insertion inférieure du

sternocléidomastoïdienν le ventre antérieur du digastriqueν les muscles imitents Muscles des narines

Les contours et les reliefs osseuxOBJETÉvaluation de l'intégrité osseuseLes déformationsFracturesMobilité anormale des segments osseuxLes changements dans le volume reliefs osseux

contours osseux

Points de l'émergence du trijumeau

Palpation des groupes ganglionnaires

Palpation des groupes

ganglionnaires

La méthodologie d’examination de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM) se compose de:

• Inspection - statique et dynamique• Palpation - statique et dynamique• l'auscultation

L’inspection statique consiste à inspecter les régions pré-auriculaires (d’où se retrouve le condyle mandibulaire) et le menton d’en face et de profil. changements de couleurd’asymétrie de la position du menton.

L'auscultation

• Craquement - son unique, un son• crépitation - sons multiples qui s’aperçoivent comme un murmure

L’inspection dynamique se fait en demandant au patient d'ouvrir et de fermer la bouche, tout en évaluant :

• mouvements condyliens -doit en principe être symétriques• la trajectoire du menton – normalement le menton suit d’en face un trajectoire en ligne droite et de profil un trajectoire d'un arc circulaire.• L'amplitude de l'ouverture buccale – on mesure la distance entre les bords des incisifs centrales supérieures et inférieures.

La palpation se fait de deux façons1. Au doigts – avec les doigts positionnées de façon pré-auriculaire2. avec deux doigts - l’indice dans le canal auditif externe et le pouce situé pré-auriculaire.Pour la palpation statique le patient sera avec les dents en occlusion.Pour la palpation dynamique le patient ouvrera et fermera la bouche.A la palpation statique on examine la position du condyle dans la cavité glénoïde, normalement, ceux-ci sont centrés dans la cavité glénoïde.La palpation dynamique examinera:➢ mouvements condyliens, généralement symétriques et égales, pathologiquement asymétriques et avec amplitude inégale associée à une latero-déviation du menton.

➢ La sensibilité ATM➢Déformation de la région ➢pré-auriculaire

EXAMEN CLINIQUE OBJECTIFGENERALLOCAL - EXTRA-ORAL - INTRA-ORALLa Méthodologie - L'inspection- La palpation - L'odorat- La percussion - L'écoute/ auscultation

Statique (S)Dynamique (D)

Les étapes d’examination :1. Inspection – face

(S)- profil2. Palpation superficielle (S) - peau3. Palpation profonde (S +/- D)-muscles mobilisateurs et de la mâchoire -structures osseuses-points d'émergence du trijumeau -ganglions 4. Examen des articulations temporo-mandibulaires – inspection, palpation, auscultation – (S + D)

RÉVISION