Evaluer les inégalités territoriales de

l’exemption des paiements sur le

recours aux soins au Burkina Faso

Emmanuel Bonnet (1,2), David Zombré (3), Valéry Ridde (4,5)

1 - IRD – UMI 236 RESILIENCES – Ouagadougou, Burkina Faso.

2 – CNRS IDEES 6266 - Identités et Différenciations de l’Environnement des Espaces et des Sociétés – Caen, France

3 - CRCHUM, Montréal, Canada.

4 – Ecole de Santé Publique (ESPUM), Université de Montréal, Canada

5 – Institut de Recherche en Santé Publique (IRSPUM), Université de Montréal, Canada

Colloque Santé et Société - IFERISS

Toulouse mai 2015

Introduction

• Depuis les années 2000 plusieurs pays africains proposent des réformes

pour améliorer l’équité d’accès aux soins des enfants de moins de cinq ans.

• Dans le même temps, la généralisation du paiement des soins au point de

service a largement contraint cet accès au système de soins.

• Plusieurs initiatives ont montré que l’abolition du paiement des soins

améliorait l’accès aux soins des enfants

• Il manque encore aujourd’hui des analyses pour prouver que les

exemptions profitent davantage aux plus vulnérables

• Une étude (2010) montre que 50% des enfants souffrants de paludisme,

d’infections respiratoires ou de diarrhées sont traités dans des centres de

santé et que les enfants vivant à plus de 6 km du centre avait un risque de

mortalité deux fois plus important que ceux vivant à moins de 6 km.

Contexte à Dori au Burkina Faso

• Considérant que le paiement direct au point de service est un

obstacle à l’accès aux soins

• Depuis septembre 2008 : « Gratuité » au point de service pour

les accouchements et consultations des enfants 0-5 ans dans

deux districts sanitaires du Burkina Faso : Dori et Sebba

Questions de recherche

• Quelle est la réduction des inégalités de recours aux soins

infantiles selon la distance et le niveau de revenu?

• Existe-t-il un maintien ou une dilution des effets sur le recours 4

ans après l’intervention ?

Objectif

Illustrer l’apport des analyses spatiales dans l’évaluation des

interventions en santé mondiale avec l’exemple de l’exemption

du paiement des soins infantile au Burkina.

METHODES

2008 Interv. 2009 2012

DORI (intervention)

Pendant X AprèsAprès

GOROM (Sans intervention)

Après

• Enquête de ménage (n=2300) dans 88 Zones de Dénombrement) • Données individuelles : morbidité et recours aux soins• Données spatiales : Position géographique des ménages, localisation des CSPS,

Réseaux routiers et pistes

Analyses

Statistiques descriptives, spatiales et cartographies

Evolution des aires de recrutement des CSPS

Densité des aires de recrutement

RESULTATS

• Augmentation immédiate de la fréquentation du CSPS dès que

l’intervention est lancée.

RESULTATS

DORI

Année 2008 2009 2012

Taux Moyen de recours

31.2 57.3 42.5

Coefficient de Variation

99.5% 65.7% 63.7%

• Réduction des disparités spatiales du recours aux soins avec

l’intervention

• Il existe une forte variation saisonnière

• L’augmentation du recours profite davantage à la frange de

population vivant entre 5 et 9 km.

• On observe une augmentation de la fréquentation du centre de

110% mais il existe des variation entre les centres de santé.

Nécessité d’analyser l’accès géographique en

considérant la configuration spatiale du district

sanitaire afin d’évaluer l’hétérogénéité spatiale des

effets.

ACCESSIBILITE GLOBALE

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

2008 2009 2012

• La distance moyenne d’accès au CSPS augmente fortement

avec l’intervention

Densité du recours dans l’espace

Densification et augmentation de l’aire de

recrutement des CSPS

Après l’intervention, la densité du recours reste importante mais l’aire

de recrutement diminue

ACCESSIBILITE PAR NIVEAU DE RICHESSE

(distance au CSPS)

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

Q1 Q2 Q3 Q4

2008

2009

2012

Conclusion

•La gratuité des soins aide à réduire les inégalités du recours aux

soins.

•L’amélioration du recours est bénéfique pour toutes les

populations y compris les plus vulnérables

•Les populations les plus éloignées profitent davantage du

recours aux soins pendant l‘intervention

•Après l’intervention les effets restent importants sur le recours

aux soins mais moins importants sur l’accessibilité territoriale

•Les analyses spatiales permettent de mieux caractériser la

variation du recours aux soins : calculs des distances réelles, des

densités et représentations cartographiques