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EVALUATION DE LA SANTE ENVIRONNEMENTALE

CAS DU GABON

Par Joel Célestin MAMBOUNDOU

Statisticien Sanitaire et EnvironnementalExpert National du PNUE pour l’AEO2

Plan général de présentation:

• Présentation des profils du Gabon• Analyse de la situation sanitaire et

environnementale et évolution• Analyse des grands défis à relever• Analyse des axes d’intervention au

regard des cibles issues des ODM et du DSCRP

• Evaluation environnementale des stratégies et plans d’actions préconisés

Le Gabon sous quelques profils

• Un pays d’une population de 1.500.000 habitants pour une densité moyenne de 5,6 habitants au km^2 et un taux d’accroissement de 4% l’an;

• Un pays fortement urbanisé avec 75% de la population vivant dans les centres urbains,

• Avec près de 22 Millions d’ha de forêts per capita, ce pays dispose de ressources naturelles immenses encore inexploitées, ce qui laisse l’opportunité à une diversification de son économie.


• Selon le Rapport mondial sur le Développement Humain de 2004, le PIB par habitant en parité de pouvoir d’achat est de 6.590 $ US. Soit une progression par rapport à 2000 de 60%. Globalement, la pauvreté absolue atteint plus de 30% de la population alors que la pauvretérelative concerne plus de 60% de la population.

• Constat confirmé par L’IDH estimé 0,648 plaçait le Gabon au 122ème rang sur 177 pays selon le Rapport Mondial sur le Développement humain du PNUD 2002, cet indice contraste avec les données du PIB (écart de 55 pays avant le niveau zéro du développement humain).


• Mais les indicateurs sociaux pointent au rouge. Citons par exemple l’espérance de vie à la naissance de 56,6 ans, un taux brut de scolarisation très élevé(144%) dénotant un taux élevé de redoublement, un taux de mortalité infantile élevé 53 pour mille en 2002, seulement 70% de la population a accès àl’eau potable, • les maladies environnementales que sont le paludisme, les maladies diarrhéiques (liées aux facteurs d’insalubrité publique) et les infections respiratoires représentent plus de 45% des pathologies déclarées.

Analyse de la situation sanitaire environnementale et évolution

Problématique:

• Globalement, quelle qualité de l’environnement influe sur le Bien Etredes populations en termes de santé, d’habitat, d’assainissement et d’accès à l’énergie et à l’eau potable ?

• Pour tenter d’élucider le questionnement ci-dessus, les questions spécifiques suivantes ont été formulées : Pourquoi les services sociaux de base ne sont-ils pas accessibles ? Pourquoi la diversification de l’économie tarde-t-elle à voir le jour ? Pourquoi les femmes et les enfants meurent-ils àun taux si élevé ? Pourquoi les droits fondamentaux à la santé, au Logement, à un Environnement sain et de qualité ne sont-ils pas équitablement bénéfiques à l’ensemble de la population ?

• Toutes ces diverses interrogations vont constituer le phare devant guider la logique de notre Evaluation de la Santé Environnementale, laquelle se voudra stratégique. Aussi, nous semble-t-il opportun de procéder à une analyse transsectorielle de la situation du pays.

Analyse de la situation sanitaire environnementale et évolution

Diagnostic Sectoriel:

• l’économie gabonaise est dominée par le pétrole qui représente plus de 75% des revenus d'exportation, 60% des recettes budgétaires et environ 40% du PIB courant.

• Les projections donnent une production de 7 millions de tonnes à l’horizon 2007, contre 17 millions de tonnes en 1998. De fait, les perspectives économiques paraissent de plus en plus hypothétiques, voire sombres.

• Quant au secteur forestier, le potentiel du pays est estimé à 400 millions de m3 dont 130millions pour l’Okoumé. Fortement atteint par la crise asiatique en 1998, le secteur forestier a amorcé un mouvement de rattrapage de la production forestière (environ 8%) en 2000, accompagné d’une industrialisation croissante : 15% actuellement contre 10% en 1998. Résultat imputable au Code Forestier.

• Le potentiel du secteur des pêches est évalué à environ 230 000 tonnes par an. Et la production annuelle, 50 000 tonnes, est largement insuffisante pour couvrir la demande nationale. Les ressources de la ZEE et du domaine halieutique continental restent très peu connues et presque pas maîtrisées.

Analyse des grands défis d’accessibilité à relever

La Pauvreté le défi majeur:• Près de 35% des gabonais vit dans une pauvreté

absolue, quand 65% vivent dans des conditions relatives de pauvreté, c’est à dire sans pouvoir se loger et se vêtir décemment, se nourrir, se soigner, se former et s’éduquer convenablement.

• De plus, comment jouir pleinement de ses droits fondamentaux et assumer ses devoirs de citoyen, sans oublier l’épineuse question de productivité et de participation au développement économique, social et environnemental du pays !


La Pauvreté sous l’angle des indicateurs de santé environnementale au Gabon:

• Le dernier recensement général de juillet 1993 estimait la population à1.014.976 habitants, soit une densité de population de 3,8 habitants au km2, dont 41% de moins de 15 ans et 46% entre 15 et 49 ans, avec un taux de croissance moyen de 2,4% l’an. Le rapport de masculinité est de 97 hommes pour 100 femmes. Par ailleurs l’indice synthétique de fécondité est de 4,3. Près de 80% de la population vit en zone urbaine, dont 40% à Libreville et sa périphérie, le reste est dispersé à l'intérieur du pays en particulier le long des axes routiers et fluviaux.

• En 2005, les indicateurs sont un taux de mortalité maternelle de 5,4%, un taux de mortalité infantile (moins de 12 ans) de 5,7 pour mille, un taux de mortalité juvénile de 8,9%.


La Pauvreté sous l’angle des indicateurs de santé environnementale au Gabon: l’accès à l’eau potable• L’accès à l’eau saine reste un problème crucial au Gabon, avec des

conséquences graves sur la santé des populations. Selon le recensement général de la population de 1993, 66% de la population a accès à l’eau saine dont 36% en milieu rural selon l’EDS. Et entre 53% et 80% dans les grands centres urbains.

• En zone rurale moins de 8% des villages bénéficieraient d’un ouvrage d’hydraulique villageoise. L’approvisionnement en eau se fait à partir des rivières, de sources ou de puits rarement protégés.

• Dans les chefs-lieux de provinces, les hôpitaux bénéficient d’un approvisionnement en eau saine. Ce n’est pas le cas dans les chefs-lieux de départements où seulement 40% des centres médicaux en bénéficient. Au niveau des dispensaires et des cases de santécommunautaires, l’approvisionnement en eau saine est rare.



l’accès à l’hygiène publique et l’assainissement

A l’exception de Libreville et, dans une moindre mesure de Port-Gentil, il n’existe pas de système organisé de collecte et d’évacuation des ordures. Elles sont généralement déposées dans les coins des rues ou dans la nature de manière anarchique à la portée des enfants et des animaux. En zone rurale, les ordures sont entassées dans des fosses ou par terre derrière les habitations.

• Pour l’évacuation des excréta, le péril fécal est un problème important. En 2000 l’enquête démographique et santé a montré que seul 43% de la

population urbaine disposait d’un système d’évacuation des excréta, et en milieu rural cette proportion liée au péril fécal atteint 88%.



l’accès à l’habitat et à un logement décent

• L’Enquête Budget Consommation de 1994 a montré qu’à Libreville 7,07% des ménages vivaient dans un habitat précaire, 38,62% dans un habitat moyen, 23,72% dans un habitat intermédiaire, 23% dans un habitat de confort et 7,59 % dans un habitat de luxe. Dans les zones rurales, on rencontre généralement l’habitat traditionnel construit en matériaux locaux.

• Le déficit en logements sociaux est estimé à plus de 110000 logements dont plus de 70% pour la seule ville de Libreville. Face à une demande croissante, peu solvable et non éligible aux crédits, ce déficit alimente une pénurie qui provoque une hausse des loyers et précarise les couches moyennes de la société.



Les indicateurs épidémiologiques

• En 2000, le Taux de Mortalité Infantile (TMI) était de 61,1 pour 1000 naissances vivantes, le Taux de Mortalité des Moins de 5 ans (TMM5) de 92,4‰, l'Espérance de Vie à la Naissance (EVN) de 55 ans et le taux de mortalité maternelle de 519 pour 100 000 naissances vivantes (2000) alors que 80 % des naissances seraient suivies par du personnel de Santé. Quant au taux de couverture vaccinale il était de 17% ce qui est très faible. Il existe une disparité entre le milieu rural et urbain sur la couverture vaccinale, Libreville et Port-Gentil ont une couverture vaccinale de 24,6% et le milieu rural à 6,9%. Le niveau d’instruction de la mère influence également la couverture vaccinale.



Les indicateurs épidémiologiques

• Le paludisme, cause d’absentéisme scolaire et professionnel avec baisse de productivité, a un impact socio-économique considérable. Il est la première cause de morbidité et d’hospitalisation, la deuxième cause de mortalité en milieu pédiatrique. Chez la femme enceinte, les complications sont redoutables : avortements, accouchements prématurés, enfants de faible poids à la naissance.

• Les maladies diarrhéiques occupent la troisième place des motifs de consultations chez les enfants de moins de cinq ans, la deuxième cause d’hospitalisation et la troisième cause de mortalité dans les services de pédiatrie.

• Les grandes causes de mortalité et de morbidité, tous âges confondus, sont dues aux maladies liées à l’environnement, à la reproduction et aux maladies infectieuses, en tête desquelles le paludisme. Chez les enfants de moins de 5 ans, la morbidité est dominée par les maladies parasitaires et infectieuses : paludisme, maladies diarrhéiques, infections respiratoires aiguës et autres fièvres.


La Pauvreté sous l’angle des indicateurs de santé environnementale au Gabon: Les indicateurs épidémiologiques

Les infections respiratoires aiguës représentent la deuxième cause de morbidité et la troisième cause de mortalité chez les enfants de moins de 5 ans. 80 % de décès sont dus à la pneumonie.

• Le problème de nutrition est aussi une préoccupation, 14,7% des enfants naissent avec un poids inférieur à 2500 g (document Banque Mondiale).Un enfant sur 5 accuse un retard de croissance et un enfant sur huit présente une insuffisance pondérale. En 2000 le taux d’allaitement maternel exclusif était de 8% et 16% de la population présentait une carence en iode et 21% d’enfants accusaient un retard de croissance.


La Pauvreté sous l’angle des indicateurs de santé environnementale au Gabon: Les indicateurs épidémiologiques

• Les principales causes de morbidité et de mortalité chez la mère sont les hémorragies, les complications infectieuses, les avortements et les MST.

• En 2000, le taux de mortalité maternelle était de 519 pour 100 000 naissances vivantes. Face à cette situation, le Gabon a souscrit à la mise en oeuvre du programme “ maternité sans risque ” initié par la Communauté Internationale et, pour partie, financé par le FNUAP.

• Il faut également souligner la ré émergence des maladies anciennes (lèpre, trypanosomiase, tuberculose, fièvre jaune, choléra) mais aussi l’émergence de nouvelles maladies telles que le Sida et la fièvre hémorragique d’EBOLA.


La Pauvreté sous l’angle des indicateurs de santé environnementale au Gabon: Les indicateurs épidémiologiquesConcernant le Sida

• La situation du VIH au Gabon est caractérisée par une augmentation du nombre de séropositifs, estimé environ à 49889 en 2003, avec un intervalle de 34000 à 52000 (PNLS)

• Selon les estimations du programme national de lutte contre le VIH/SIDA (PNLS) faites en 2003, la prévalence nationale de l’infection est de 8,1% (IC+-2,5%) à partir de la surveillance sentinelle chez les femmes enceintes. La séroprévalence est élevée dans les grandes villes Port-Gentil 9,1% (2001), et Libreville 7,7% (2000). La tranche d’âge la plus touchée est celle de 15 à 49ans. Toutefois, la maladie touche toutes les catégories socioprofessionnelles, avec un pic observé au niveau des forces de défense nationale pour une prévalence en 2003 de 4,2% (IC+- 2,5%) et en milieu carcéral.

• Avec plus de 36000 naissances par an et au regard de la prévalence, plus de 3096 nouveau-nés sont susceptibles d’être infectés par le VIH/SIDA, soit 9%.


La Pauvreté sous l’angle des indicateurs de santé environnementale au Gabon: Les indicateurs épidémiologiquesConcernant le Sida

• En 2000, l’enquête de séroprévalence réalisée par IRD (Institut de Recherche et de Développement) a montré une prévalence de 12,7% pour l’hépatite C àLibreville.

• Les données du CNTS montrent une prévalence de 3,6% pour l’hépatite B en 2000. Le laboratoire National montre une progression de l’incidence de chlamydiae trachomatis entre 1996 (53%) et 1999 (62%) et de la gonococcie ( 0,7% en 1990 et 64% en 1997).

• En 2003, le nombre d’orphelins du sida au Gabon était estimé à 11080 (source PNLS).

• Une enquête effectuée en 2003 par le PNLS auprès des établissements secondaires de Libreville a montré que 49% de ces jeunes scolarisés ne connaissent pas les modes de transmission et les moyens de préventions du VIH/SIDA. Malgré cela, la prévalence du VIH chez les élèves est de 2.16%.

Analyse des axes d’intervention au regard des ODM et du DSCRP

• A l’horizon 2015, l’objectif est de réduire de 50% l’incidence de la pauvreté en portant son dernier niveau connu : 83% à un peu moins de 42%. Cette perspective impose donc d’atteindre les cibles spécifiques suivantes :– Ramener à 19% la mortalité infantile ;– Ramener à 11%o la mortalité juvénile ; – Ramener la mortalité maternelle à 375 pour 100.000 ;– Ramener à 17% la proportion de personnes privées d’accès à l’eau

potable à 5% le déficit en logements ; – Freiner la progression du SIDA ;– Porter à 100% le taux de couverture vaccinale. ;

Analyse des axes d’intervention au regard des ODM et du DSCRP

La stratégie s’est orientée prioritairement vers l’amélioration des rendements du système scolaire, du système de santé et la réduction des disparités dans l’accès à l’habitat et à l’eau potable. Dans cette perspective,l’évaluation environnementale intégrée menée a fait ressortir que les priorités d’intervention devraient plutôt s’articuler autour des axes suivants :

• Améliorer la santé de base et l’efficacité du système de sanitaire• Mise en place d’une politique plus performante d’éducation et de formation ;• Assainir l’environnement urbain ;• Promouvoir le développement rural ;• Mettre en place les instruments de politique urbaine ;• Mettre en place une gouvernance efficace et intègre ;

Evaluation Environnementale intégrée des stratégies et plans d’actions préconisés

Concernant l’amélioration du système sanitaire

l’Etat a mis en place un Plan D’action Sanitaire et Social, mis en place unPlan National de Développement Sanitaire après l’organisation en 2005 des Etatsgénéraux de la Santé en partenariat avec les Agences du Système des Nations Unies.

L’analyse de la situation permet de décliner les objectifs ci dessous :Améliorer l’accès des pauvres aux services de santé essentiels de qualité par le développementdes soins de santé primaires et l’opérationnalisation des départements sanitaires ;Améliorer la disponibilité permanente des médicaments essentiels;Lutter contre les carences nutritionnelles ;Renforcer la participation des usagers et des communautés dans la gestion et le développementdes activités de santé ;Renforcer la lutte contre les principales endémies notamment le VIH/SIDA, la tuberculose, le paludisme ;Promouvoir l’accès des pauvres à l’eau potable ;Améliorer le cadre de vie des populations démunies.


Concernant l’amélioration de l’accès à une meilleure qualité d’eau et d’énergie

l’Etat a mis en place des programmes d’hydraulique villageoise et a exigé un accroissement des investissements par les concessionnaires.

L’Evaluation environnementale intégrée a fait ressortir que:

• L’axe majeur de cette orientation consistera en un renforcement de la couverture en eau potable et en électricité des zones rurales et péri urbaines par la création et la réhabilitation des points d’eau. Ce renforcement s’accompagnera d’une implication des communautés dans le processus de mise en place des infrastructures et surtout leur gestion.

• La fiche suivante résume cette orientation :• Passer de 767 points d’eau à 1000 points d’eau d’ici 2006 principalement dans

les zones fluviales, lagunaires et lacustres. A ce jour, nous n’y sommes pas!!• Etendre le réseau hydraulique et électrique urbain (SEEG): Non plus!!!!


Concernant l’Assainissement de l’environnement urbain

l’Etat a retenu les actions suivantes:• la définition et la mise en œuvre d’une nouvelle

politique d’urbanisation ;• la lutte contre l’insalubrité en milieu urbain ;• la réforme du droit foncier ;• l’adaptation des instruments réglementaires et

fiscaux à cette nouvelle donne.


Concernant l’Assainissement de l’environnement urbainL’Evaluation environnementale intégrée a fait ressortir que: • une politique de construction de logements sociaux, en

relation avec le taux d’accroissement de la population est préconisée. Un accroissement du rythme de construction 10% par an, soit un taux légèrement supérieur au taux de croissance de la population, est à expérimenter dans la périphérie de Libreville.

• En fait, Il faut veiller à adapter l’habitat à la politique nataliste de l’Etat et le rendre conforme à la taille de la famille telle qu’elle découle de nos cultures et systèmes de solidarité. La taille des parcelles, le nombre de pièces habitables doit refléter ces contraintes.

Conditions réelles pour la mise en oeuvre

Mettre en place une stratégie de Bonne Gouvernance environnementale efficace et efficiente reposant sur:- Une gouvernance économique crédible et équitable.• En fait, elle doit porter sur l’affectation réelle des

dépenses aux services sociaux de base et l’accroissement de la transparence dans la gestion des ressources publiques pour rendre la dépense effective en vue d’une redistribution équitable des revenus issus de la croissance.

Conditions réelles pour la mise en oeuvre

Mettre en place une stratégie de Bonne Gouvernance environnementale efficace et efficiente reposant sur:

- Une gouvernance environnementale efficiente.• En fait, elle doit porter sur des réformes politico institutionnelles

transversales à C-M-L terme• Dans la dotation en outils d’analyse et de décision micro et macro pour

suivre et évaluer les politiques et stratégies préconisées, il sera nécessaire d’observer, de quantifier et de prévoir l’évolution des indicateurs en initiant des projets communautaires avec l’implication directe des populations.

• L’Application d’autres réformes de type administratif en renforçant la participation de la société civile (ONG, syndicats, GPIE, etc…) et des communautés locales par un transfert réel de compétences pour la mise en œuvre de la Loi sur la Décentralisation..

Conclusion

Pour le Gabon, l’évaluation environnementale intégrée a permis de passer au crible l’ensemble des politiques, stratégies et plans d’actions préconisés pour éradiquer la pauvreté. Elle requiert des outils importants.

Seulement, tant que la stratégie de bonne gouvernance de santéenvironnementale n’est pas élaborée et mise en œuvre, aucune évolution réelle et évaluation réelle des retombées issues de la richesse générée par lacroissance ne peut être faite, donc le problème de la réduction de la pauvreté restera entier, ce qui montre l’inefficacité des systèmes actuels.

C’est pourquoi, les partenaires au développement doivent prendreurgemment en compte l’élaboration et la mise en œuvre des outils d’aide àla décision et le renforcement des capacités de la société civile car elle seule aujourd’hui peut impulser les réformes idoines pour obliger les gouvernants à respecter les engagements pris devant la communautéinternationale.

Conclusion

Pour nous, seule des projets et programmes de recherche appliqués doivent être élaborés par l’approche écosanté en vue solutionner par arrondissement les questions d’insalubritégrandissante.

Au Gabon, le principal handicap demeure le manque de volontédes instances gouvernementales dans la mise en place des outils réels de transparence garantissant l’usage efficient des ressources et la traçabilité tant des ressources naturelles que financières.

En ce moment même, le Ministère de la Planification a mis en place un Groupe de Travail Sectoriel pour élaborer des projets à mettre en œuvre en vue d’opérationnaliser les ODM.

LA SOCIETE CIVILE CROISE LES DOIGTS SUR TOUT CELA!!!

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