Étiologies atypiques des menaces daccouchements prématurés des causes daccouchements prématurés...

Étiologies atypiques des menaces d’accouchements prématurés

Des causes d’accouchements prématurés hors des sentiers… battus ?

Dr Henri COHEN

club de périfoetologie 2009

La menace

• La menace : un terme ambigu

• Prise en charge visant à éviter la prématurité, mais pas toujours

• Recherche des causes par le biais des accouchements prématurés < 37 SA

• Voir des naissances < 28 SA

• Étiologies disparates


Mme NLA…

• 36 ans, origine d’Afrique centrale, (A/A)• 2 accouchements à terme en 2000 (3400g) et

2007(2800g), 1 IVG entre les 2• BMI 30.4, non tabagique• Plastie mammaire de réduction• Première écho à 13 SA+1j : CN 1.3, LCC 76,

pas d’anomalie morphologique, LA en quantité faible, épaississement et hypervascularisation de la face choriale du trophoblaste, demande d’avis spécialisé


Mme NLA… (2)

• Contrôle à 15 SA par un référent : RAS• Consulte à 20 SA +5j pour douleurs pelviennes,

patiente apyrétique :• Spéculum : PDE intra vaginale, OI ouvert à 4 cm• écho : LA en quantité normale, AC +• Biologie : CRP 30 mg/l, GB 7.2 G/l, PN 65%, Hb 114 g/l• Prom test douteux

• Abstention souhaitée par la patiente dûment informée des risques, mise sous Augmentin

• PV : reviendra à flore commensale


Mme NLA…(3)

• Etat stable pendant 2 jours • À J3 : rupture franche de la poche des

eaux• Patiente acceptant l’interruption de la

grossesse réalisée à J4• Expulsion sous Cytotec :

– enfant de 420 g, – Bactériologie négative, histologie placentaire

en cours


• Statut pondéral


Hauger MS, Gibbons L, Prepregnancy weight status and the risk of adverse pregnancy outcomeActa Obstet Gynecol 2008;87:953-9

10 maternités publiques de Buenos aires, 46964 patientes 2003-2006


• Antécédent d’AP


• Facteurs sociaux


Messer LC, Vinikoor LC,Socioeconomic domains and associations with preterm birthSocial Science & Medecine 2008;67: 1247-57


Moshin M, Jalaludin BInfluence of previous pregnancy outcomes and continued smoking on subsequent pregnancy outcomes: an exploratory study in AustraliaBJOG 2008;115:1428-35

1994-2004

955356 naissances

244840 deux naissances consécutives de singleton

G1 : 27.6 ans

G2 : 30.4 ans



Accht prématuré

% AOR



% AOR

Accht prématuré



Accht prématuré

% AOR


• Facteur parodontal• Mitchell-Lewis D et al, Periodontal infections and

pre-term labor : Early findings from a cohort of young minority women in New-York Eur J Oral Sci 2001; 109:34-9– Étude observationnelle– Prévalence d’AP 13.5% population traitée vs

19.9 non traitée


Jeffcoat MK, Hauth JCPeriondontal disease and preterm birth:results of a pilot intervention studyJ Peridontol 2003;74:1214-8

Présentant une maladie parodontale

Plaque dentaire >3mm

plus de 3 sites

Alabama ,

POPULATION : 1 AP < 35 SA



Trois groupes entre 21 & 25 SA :

Brossage + placebo x 3/j

Détartrage et ponçage + placebo x 3/j

Détartrage et ponçage + métronidazole 250mg x 3/j



Étude de 1800 femmes en 2 bras pour mettre en évidence un p significatif


Velez DR, Fortunato SJ, Thorsen P, Preterm birth in caucasians is associated with coagulation and inflammation pathway gene vairantsPLoS ONE 3(9):e3283.

• ADN de 370 caucasiennes (sang maternel et fœtal)– 172 AP– 198 contrôles

• Recherche des variants– sur 1536 locus de130 gènes pouvant avoir un

rôle dans l’AP



• Gènes maternels :

3 gènes impliqués dans les phénomènes hémorragiques placentaires ont des variants significativement associés à un AP

P=2.0 x10\ -6



• Gènes fœtaux :

impliqués de manière forte pour un seul gène de la voie inflammatoire, antagoniste du récepteur de l’Interleukine 10 (IL-10RA)

OR IL-10RA : 1.92 (1.15-3.19)


• Gènes de susceptibilité

Présence de germes dans LA

mère

fœtus


Chen X, Scholl TOAssociation of elevated free fatty acids during late pregnancy with preterm deliveryObstet Gynecol 2008;112: 293-303

• 523 patientes sans pathologie

• Mesure des acides gras libres dans le sang au cours du 3ième trimestre


McElrath TF, Hecht JL, Pregnancy disorders that lead to delivery before the 28th week of gestation: an epidemiologic approach to classificationAm J Epidemiol 2008;168:980-9

• Etude épidémiologique sur 14 centres US, entre 2002 et 2004, population : 1006 patientes, singleton

• Caractéristiques de chaque AP < 28 SA :– Travail prématuré : 40 %– Rupture prématurée des membranes : 23 %– Prééclampsie : 18 %– HRP : 11 %– Béance cervico-isthmique : 5 %– Retard de croissance fœtale et autre pathologie : 3 %



• Placenta :– Histologie :

• inflammation de la face choriale, des membranes, du cordon

• nombre d’infarctus, et de « syncytial knots »

– Microbiologie : • Flore pluri-microbienne• Stérile ou un seul germe



B/N

Âge

CSP

Entourage



Tabac

BMI

Parité

AMP


Recherche des polymorphismes en cas de A.P.


Discussion

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