etude epidémiologique

7/30/2019 Etude Epidémiologique

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Les études épidémiologiques



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I. Introduction

II. Mesure de l'exposition

III. Mesure de l'événement

IV. Schémas d'étude en épidémiologie

1. Distinction entre études expérimentales et non expérimentales

2. Principales études non expérimentales

Plan du cours



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Introduction(1)

But des études épidémiologiques

Décrire

expliquer : pourquoi?

rechercher une relation entre une cause et un effet• exposition à un facteur de risque / survenue d'une

maladie

• efficacité de mesures préventives



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Introduction (2)

• Contrainte majeure: montrer que la cause précède l’effet

cause effet

temps

• Présentation des données

épidémiologiques sous forme

de tableau de contingence



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malade non

malade

exposé a b

non exposé c d

Le tableau à quatre cases



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Classification des études

selon ...

• les objectifs de l’étude • le degré de contrôle de l’investigateur

• la situation dans le temps et suivi• le mode de sélection des sujets



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Mesure de l'exposition

Différents types d'exposition Par exemple : exposition à un agent infectieux, à un

médicament, à un produit chimique, à une irradiation, à un

niveau sonore, mais également, à des caractéristiquesgénétiques, au vieillissement, à des caractéristiques

nutritionnelles...



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Mesure de l'exposition

Selon le type d'exposition, la mesure de l'expositions'appuiera sur des données issues de :

- questionnaires :

Par exemple, pour rechercher la prise de médicaments, ou

de certains aliments lors d’une enquête nutritionnelle

- prélèvements :Il peut s’agir de prélèvements atmosphériques (mesure de

toxiques), biologiques (sérologie, mise en évidence de

l'agent infectieux sur des hémocultures, concentration de

médicaments, de toxiques...)- d’observations :

Par exemple, données issues de l’examen physique d’un

sujet



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Mesure de l'événement

Différents types d'événement peuvent être étudiés la survenue d'une maladie, du décès, d'un traumatisme, d’une

tentative de suicide, d'un handicap...

En fonction de l'événement étudié, sa mesure (ou méthodediagnostique) fera appel à des données biologiques, des

données d'imagerie, des résultats d'autopsie, des entretiens

avec des psychologues, des sociologues...



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Mesure de l'événement

De nombreuses informations sur la morbidité ou la mortalité

existent et peuvent être utiles, particulièrement dans le cas

d'études rétrospectives. Leur exhaustivité, leur degré de

standardisation et la validité des diagnostics doivent être

vérifiés.Par exemple, données de système de surveillance, de registres

de morbidité, de statistiques de mortalité, d'enregistrements

divers (dossiers hospitaliers, médecine scolaire...).

En l'absence de sources d'informations valides, il seranécessaire de mettre en place un recueil spécifique de

l'événement étudié pour l'étude



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Schémas d'étude en épidémiologie

décrire un phénomène :

pas de groupe de comparaison

= études descriptives

expliquer un phénomène :

présence d’un groupe de comparaison

= études analytiques

• selon leur objectif



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l’investigateur contrôle tous les paramètres :exposition, lieu, temps

études expérimentales

Avantages

• groupes comparables• peu ou pas de biais

• relation causale

• étude idéale

Inconvénients • coût élevé• durée longue

• difficile maladie rare

• problème d’éthique



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l’investigateur ne contrôle pas les paramètres de l’exposition :

=études d’observation – recherche une association entre exposition

et maladie – pas d’intervention de l’investigateur

– expositions survenues "naturellement"

– biais potentiels étude transversale

étude de cohorte

étude cas-témoins




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Etude transversale

• intervient après exposition et maladie

• mesure simultanée

fréquence exposition

fréquence maladie

• séquence exposition-maladie impossible• peut être utile pour exploration



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Etude transversale

Figure 3. Schéma général d’une étude transversale.



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Etude transversale

Inconvénients

• La relation temporelle entre l’exposition et

l’issue n’est pas souvent clair



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Etude transversale

Avantages• Permettre d’avoir des informations sur le nombre de

personnes présentant un phénomène de santé

• Aide à la planification et l’évaluation des programmesde santé

• Utile pour l’étude des maladies d’installation

insidieuse et d’évolution lente

• Permettre de formuler des hypothèses sur les

facteurs de risque

• Rapides et peu coûteuses



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Exemple: Propreté du visage - TrachomeAspect visage Trachome Sain Total

Sale 54 337 391

Propre 50 1 459 1 509

Total 104 1 796 1 900

Prévalence totale du trachome = 5,5%

Etude transversale

Prévalence du trachome avec visage sale = 13,8%Prévalence du trachome avec visage propre = 3,3%

Ratio de prévalence = 13,8 / 3,3 = 4

? exposition précède la maladie ?



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Etude de cohorte

Principes



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Étude de cohorte

Figure 4. Schéma général d’une étude de cohortes

prospective.

Selon le moment d'inclusion des sujets dans l'étude:

- les études de cohortes prospectives



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Étude de cohorte

Figure 5. Schéma général d’une étude de cohortes historique

Selon le moment d'inclusion des sujets dans l'étude:

- les études de cohortes rétrospectives ou historiques



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Mesures d’association

Malades Non malades Total

Exposés a b E1

Non exposés c d E0

Total M1 M0 T

Tableau 1. Répartition des sujets de la populationselon le statut malades/non malades, exposé/nonexposés



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Principaux types de mesure Soit on compare un groupe exposé à une caractéristique, et

un autre non exposé à cette caractéristique (groupe de

référence) quant à l’incidence de la maladie

l'incidence de la maladie étudiée dans le groupe exposé

soit : R1=a/E1

l'incidence de la maladie étudiée dans le groupe non

exposé:R0=c/E0

Risque relatif

Ie RR =

Ine



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Tableau 2. Interprétation du RR en fonction du résultat

RR Interprétation Synthèse

= 1

Il n’y a pas d’association entre l’exposition

et la maladie

Pas d’association

> 1

L’association est positive : le risque de

maladie est plus fort chez les sujets

exposés que chez les sujets non exposés

Facteur de risque

< 1

L’association est inverse : le risque de

maladie est moins fort chez les sujets


Facteur protecteur



Et d té i



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Etude cas-témoin :principe théorique

comparer la fréquence d'expositionun facteur de risque

chez des sujets malades

à la fréquence d'expositionà ce facteur de risquechez des sujets non malades

Et d té i



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Etude cas-témoin :conduite pratique

• identifier un groupe de malades (cas) etun groupe de non malades (témoins)

• interroger les 2 groupes rétrospectivementsur leur exposition au facteur de risque

• comparer la fréquence d'expositionchez les cas et chez les témoins

Et d té i



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Etude cas-témoin :

Figure 6. Schéma général d’une étude cas-témoins



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Cas

Exposés a

Non Exposés c

Total a + c

% exposés a / (a+c)

Témoins

b

d

b + d

b / (b+d)




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exposés

non exposés

a

c

b

d

cas

a+c

témoins

b+d

a/c

b/d

= =

ad

bc

OR

a

c

a / (a+c)

c / (a+c)=

Cote d'expositionchez les cas =

b / (b+d)

d / (b+d)=

b

d

Cote d'expositionchez les témoins =



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Tableau 3. Interprétation du OR en fonction du résultat

OR Interprétation Synthèse

= 1

Il n’y a pas d’association entre l’exposition

et la maladie

Pas d’association

> 1

L’association est positive : le risque de

maladie est plus fort chez les sujets


Facteur de risque

< 1

L’association est inverse : le risque de

maladie est moins fort chez les sujets


Facteur protecteur

P i i l diffé t l ét d d h t t l ét d té i



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Principales différences entre les études de cohortes et les études cas-témoins



35

pour conclure …



36

Ce qu’il faut retenir (1)

Quel que soit votre choix rappelez-vous queles études cas-témoins et cohorte

ont toutes deux la même finalité :

mettre en évidence une liaison

entre une expositionet

la survenue de la maladie



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Le choix du type d’étude dépend :

• de la fréquence du facteur de risque

• de la fréquence de la maladie

• des ressources disponibles

• du temps disponible

Ce qu’il faut retenir (2)

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