etude de faisabilité de l’accès universel à la supplémentation en fer acide folique (faf) des...

7/28/2019 Etude de Faisabilit de laccs universel la Supplmentation en Fer Acide Folique (FAF) des Femmes Enceintes

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USAID/Santnet2 est mis en uvre par RTI International, selon le contrat n GHS-I-01-07-00005-00, en partenariat avec CARE

International, CRS, PSI, IntraHealth International et DRV.

1

Etude de Faisabilit delaccs universel la Supplmentation en

Fer Acide Folique (FAF) des Femmes Enceintes


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2

Sommaire Pages

Rsum .. 5

Introduction .. 6

Mthodologie . .. 7

Rsultats .

Recommandations.

12

21

Conclusion. 23


3/27



3

Liste des sigles et abrviations

AC : Agent Communautaire

AS : Agent de Sant

CDS : Comit de Dveloppement Social

CPN : Consultation PrNatale

CPoN : Consultation Post-Natale

CSB : Centre de Sant de Base

EDS : Enqute Dmographique et de Sant

FAF : Fer Acide Folique

FE : Femme Enceinte

FS : Formation Sanitaire

MID : Moustiquaire Imprgne dinsecticides efficacit Durable

ONG : Organisme Non Gouvernemental

FGD : Focus Group Dirig

SSI : Semi- Structured Interview (Interview Semi-Structur)

NSP : Ne sais pas

ND : Non Disponible

SP : Sulfadoxine Pyrimethamine

TPI : Traitement Prventif Intermittent

USAID : United States Agency for International Development


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4

Liste des tableaux et graphiques

Titres Page

Tableau 1 Sites ayant envoy des donnes 12Tableau 2 Couverture des cibles 12

Tableau 3 Capacit des AC 13

Tableau 4 Visites prnatales et Accouchements 15

Tableau 5 Disponibilit des outils IEC 19

Graphe 1 Evolution des indicateurs de CSB 14

Graphe 2 CPN et ge de grossesse dcouvert par les AC 16

Graphe 3

Pourcentage des accouchements assists par rapport lge de

grossesse 16

Graphe 4Pourcentage des Femmes Enceintes selon la dure de prise deFAF 17

Graphe 5 Nombre de comprim de FAF par rapport lge de grossesse 17

Graphe 6 Prise de SP lors du TPI 19


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5

Rsum :

Lanmie ferriprive demeure encore un problme de sant publique Madagascar.

Elle affecte 35% des femmes enceintes (FE) (EDS IV). La prvalence de lanmie est

particulirement leve chez les FE en particulier celles vivant en milieu rural. De plus,

lanmie ferriprive est la cause de 21% des dcs maternels (EDS IV). La supplmentation

en Fer Acide Folique (FAF) a t prconise dans le protocole national pour la lutte contreles carences en micronutriments : 1cp de FAF 60mg/j de Fer et 400g/j dAcide Folique

pendant 180 jours (6 mois) sans interruption continuer aprs laccouchement, le cas chant.

Une tude a t mene au niveau 14 communes, de 6 districts dans 5 rgions pour

valuer la mise en uvre de la conduite de la supplmentation en FAF chez la femme

enceinte au niveau communautaire. Toute femme enceinte vue en premire Consultation

Prnatale au CSB reoit un sachet de 30cp de FAF, gratuit, quel que soit leur statut en Fer.

Par la suite, la femme enceinte sapprovisionne en FAF auprs des Agents Communautaires

(AC) forms dans les Fokontany pour complter les 6 mois de prise sans interruption. Ces

femmes enceintes sont soutenues et suivies par les AC et elles sont rfres au CSB pour

effectuer les 4 CPN et laccouchement.

Lge mdian de mois de grossesse dpist par les AC est de 6 mois.

57% des FE ont complt la prise de FAF pendant la dure requise (6 mois), 29

% lont arrt aprs accouchement.

Toutes les FE vues par les AC ont pris les comprims FAF pendant le premiermois de suivi, suivie dune lgre diminution de prise de FAF jusquau 4 me

mois, 30% des FE seulement ont continu 5 mois et 57% ont pris les FAF

pendant 6 mois selon les normes.

Le nombre de FE ayant reu FAF dans les communes a augment de 35% et

100% des FE ayant effectu CPN totale ont reu FAF dans la commune soit au

niveau du CSB soit au niveau des AC.

Une augmentation des CPN a t galement observe (CPN1 CPN4). La prise de la premire dose de SP lors du TPI (TPI1) a augment de 25% par

rapport lanne prcdant le projet au niveau des CSB,

La couverture en TPI est largement amliore parmi les FE suivies par les AC,

elle slve 100% pour le TPI1 et 84% pour le TPI2.

Plus les FE ont t dpistes prcocement par les AC, plus les indicateurs

CPN, TPI, nombre de FAF pris et accouchement assist se sont amliors.

Les AC sont comptents dans loffre de FAF au niveau communautaire. Ils sont

capables dencadrer et de faire le suivi des Femmes Enceintes (FE) pendant et aprs la

grossesse, de distribuer les comprims de FAF dans les normes et de rfrer les FE au niveau

des CSB pour faire les CPN, la prise de SP dans le cadre du TPI et dy accoucher.

Les CDS, les Agents de sant, les FE affirment que loffre de FAF subventionncommunautaire contribuent lamlioration de son accessibilit gographique et financire,

lamlioration de la sant de la mre et de lenfant, au gain de temps pour les femmes, et la

forte adhsion communautaire.

Les pratiques observes lors de cette tude profiteront la mise lchelle de ce

programme FAF communautaire


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INTRODUCTION

ContexteLanmie ferriprive demeure encore un problme de sant publique Madagascar. Elle

affecte 35% des femmes enceintes (EDS IV). La prvalence de lanmie est particulirement

leve chez les femmes enceintes (FE) vivant en milieu rural. Lanmie ferriprive constitue lacause indirecte de 21% des dcs maternels (EDS IV).

Pour prvenir et minimiser les consquences gnres par lanmie ferriprive, le Ministre de

la Sant Publique prconise un paquet de mesures incluant le dparasitage, la prise de

Sulfadoxine Pyrimthamine, lutilisation de Moustiquaire Imprgne d insecticides

efficacit Durable (MID), la supplmentation en Fer-Acide-Folique (FAF) ainsi que la

promotion de la consommation daliments riches en Fer, lendroit des femmes enceintes

vues en CPN. La supplmentation en FAF prconise dans le protocole national pour la

lutte contre les carences en micronutriments est de 1cp 60mg de Fer et 400g dAcide

Folique par jour pendant 180 jours (6 mois) sans interruption, continuer aprs

laccouchement, le cas chant.

Aussi pour contribuer latteinte dune part de lobjectif N5 des Objectifs du Millnaire

pour le Dveloppement , qui est de rduire de trois quart la mortalit maternelle et dautre

part des objectifs fixs par la stratgie N3 de la Politique Nationale de la Nutrition, qui est de

rduire de moiti lanmie ferriprive chez les femmes enceintes (de 46% 20%) en 2010 et

conformment la stratgie n2 des stratgies nationales de nutrition maternelle qui consiste

cibler les besoins spcifiques en micronutriments des femmes enceintes et en post-partum

par le biais dapproches communautaires et individuelles : une tude est suggre.

En effet, certains problmes dont laccessibilit financire et gographique du FAF,

laccompagnement et le suivi des femmes enceintes prenant le FAF selon le protocole de la

politique nationale limiteraient le suivi recommand. Limportance de llaboration dune

stratgie dun accs universel au FAF savre pertinente, vu son impact significatif sur la

diminution de la mortalit materno-infantile. Ainsi une tude de faisabilit de la

supplmentation en FAF au niveau communautaire a t mene.


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7

METHODOLOGIE

1 But et objectifs de ltudeButLe but principal de ltude est de fournir des donnes qui permettraient au Ministre

de la Sant Publique de prendre une dcision au niveau programmatique sur

lintroduction du FAF au niveau communautaire en vue de contribuer la rduction de

la mortalit maternelle conscutive lanmie ferriprive.

Objectif gnralLa prsente tude vise valuer la mise en uvre de la supplmentation en FAF chez

la femme enceinte par les Agents Communautaires.

Objectifs spcifiquesDe faon spcifique, cette tude se propose de :

Administrer le FAF au niveau communautaire par les AC

Identifier et valuer les facteurs dterminants de la prise du FAF Mesurer lvolution des indicateurs sanitaires relatifs lutilisation de services

au niveau CSB Emettre des recommandations pour lextension du programme de

supplmentation en FAF chez les femmes enceintes

Rsultats attendus de ltudeLes rsultats attendus de ltude comprennent :

La capacit des AC administrer le FAF au niveau communautaire tablie.

Les facteurs dterminants pour la prise du FAF identifis et valus.

Lvolution des indicateurs sanitaires relatifs lutilisation de services au

niveau CSB mesure

La stratgie pour laccessibilit universelle du FAF labore

2 Mthodologie de ltude :

La prsente tude consiste valuer la mise en uvre de la conduite de la supplmentation en

FAF chez la femme enceinte partir des activits relatives au programme FAF

communautaire intgr. Toute femme enceinte vue en premire Consultation Prnatale au

CSB reoit un sachet de 30cp de FAF gratuit dans des communes pilotes quelque soit leur

statut en Fer. Par la suite, la femme enceinte sapprovisionne en FAF auprs des Agents

Communautaires (AC) dans les Fokontany pour complter les 6 mois de prise sans

interruption, moyennant un cot de Ar 100 pour la dose de 30 cp, cot qui reviendrait aux

Agents Communautaire titre de motivation et de frais de gestion. Ces femmes enceintes sont

soutenues et suivies dans la communaut par les AC et rfres au CSB pour effectuer les 4

CPN et laccouchement.

- Sites dtude (Annexe 1)14 communes de 6 Districts au niveau de 5 rgions de Madagascar ont t slectionnes pour

lintroduction de FAF au niveau communautaire, savoir les rgions de Vakinankaratra, de

Haute Matsiatra, de Vatovavy Fitovinanany, dAtsinanana et dAnalanjirofo.


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8

- Population dtude : Toute femme enceinte des communes cibles

AC des KM salama

Agent de sant des CSB dans les KM salama

Communaut dans les KM salama

- Mthode de collecte : Interviews

Focus Group

Recueil des donnes au niveau des CSB

- Outils de collecte (annexe 3) Guide dinterviews

Questionnaires pour les FGD

Canevas de collecte de donne

3 Mise en uvre de ltudea. Mise en place dun cadre institutionnel

Un comit de pilotage a t mis en place pour assurer la coordination, lappui technique et

administratif lexcution de lintervention. Le comit est compos de lquipe : Direction de

Sant de la Mre et de lEnfant du Ministre de la Sant Publique, UNICEF, OMS,

USAID/Santnet2, CARE, IYCN, CRS, et JICA.

Ce comit a particip la conception et llaboration du protocole de recherche.

Les directions rgionales et du service de sant des districts concerns du Ministre de la

Sant Publique ont t informs travers une lettre dautorisation du Ministre de la Sant

Publique.

b. Identification des critres de slectionDes critres de slection ont t tablis pour le choix des sites et des AC.

La slection des sites est base sur :

Communes rurales accessibles pendant la priode de ltude

Zones dintervention KM salama,

Existence dONG et dAgents Communautaires oprationnels

c. Formation des ACLe comit de pilotage a labor une approche complte de formation des AC en distribution

communautaire de FAF. Un curriculum et des matriels IEC ont t labors.

La formation thorique des AC a dur 2 jours, des exercices portant sur des tudes de cas ont

t proposes pour aider les AC mieux comprendre leurs rles et le remplissage des outilsde gestion.

Les thmes traits pendant la formation comprennent :

- Une partie sensibilisation sur les avantages des CPN, avantage de la prise continue de

FAF pendant 6mois, de la prise de TPI ainsi que laccouchement assist au niveau de la

formation sanitaire.


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9

- Le processus de la distribution proprement dite de FAF au niveau communautaire

- Le paquet IEC disponible, son utilisation

- Le remplissage des outils de gestion et de suivi des femmes enceintes

Au total, 230 AC ont t forms.

Les techniciens des ONG qui ont assur la supervision des AC ont galement particip cette

formation.

d. Conception et distribution des outils, paquet IECDes outils ont t conus et partags auprs des AC pour les aider faciliter la sensibilisation

et laccompagnement des FE:

- Un livret danimation comprenant les activits de sensibilisation intgrant la sant mre-

enfant incluant le volet FAF

- Trois cartes dinvitation des mres sur la prise continue de FAF pendant 6 mois, la

ralisation des 4 CPN et laccouchement au CSB.

- Une fiche technique qui est un outil utiliser par les AC lors des contacts avec les femmesenceintes afin dassurer une prise en charge correcte (job aids)

Les FE peuvent se procurer dun carnet de sant de la mre et de lenfant unique disponibleauprs des AC. Elles sont galement visites par les AC deux fois par mois pendant la

grossesse et mme aprs laccouchement pour que la prise de la dose de FAF de 180 jours

soient respectes.

Une affiche pour informer la population, les femmes enceintes se procurer du FAF (auprs

du CSB ou des AC). Ces affiches sont visibles au CSB, dans les bureaux des FKT et lieux de

travail des AC (domicile ou sites communautaires)

e. Mise en place des intrantsDes comprims de FAF ont t achemins aux AC :

o Dotation de comprims de FAF venant du projet IYCN travers CARE

o FAF utilis: FAF 60 mg de Fer et 400 g dAcide folique

o Nous avons utiliss 2 types de prsentations de FAF :

Blisters de FAF 10cp / plaquettes par boite de 100 et rpartis en

plaquette de 3 de chaque (30 cp) pour les AC

Sachet de 30 cp avec insertion dun pamphlet indiquant FAF ou

PILIFERA , les avantages du FAF, la posologie et la date de

premption.

Un million mille deux cent quatre-vingt six (1 001 286) comprims de FAF ont t livrs au

niveau de 22 CSB de 14 communes. Lestimation de la quantit de FAF envoye a t base

sur le nombre de grossesses attendues sur 6 mois qui slevait au nombre de 5057 soit 33

376 doses (1dose= 30 cp) .

Les AC ont t dots dun lot de dmarrage de 120 comprims FAF/AC correspondant

4 doses.


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10

f. Suivi et supervision

Les CDS incluant le personnel du CSB, les ONG savoir Care International et CRS,

USAID/Santenet2 ; les formateurs/facilitateurs collaborant dans le cadre de KM salama

taient chargs de la supervision des AC.

Les CDS entre autre les personnels techniques du CSB jouent le rle de superviseurs

techniques locaux et assurent la qualit de service, en contact en permanence avec les ACdans les communes

Les techniciens des ONG sassurent de la tenue des revues mensuelles. Ils rencontrent les AC

durant ces revues, supervisent le remplissage des formulaires, la disponibilit de FAF,

Les formateurs/facilitateurs lors des supervisions dans le cadre de KM salama, intgrent le

volet FAF communautaire dans leur supervision

USAID/ Santenet2/ a effectu une descente sur terrain dans 11 communes et ont men des

supervisions intgres incluant la supervision sur les activits de KM salama et les activits de

FAF communautaire.

Un guide de suivi et de supervision a t labor et partag auprs des superviseurs.

La supervision a t ralise de manire formative.

4 Collecte des informationsPriode de ltudeLa priode de collecte a dur 5 mois entre Octobre 2009 au Fvrier 2010.

Types de ltudeDeux types dtude ont t mens :

Une tude quantitative

Etude valuative par chantillonnage non probabiliste de commodit, effectue sur desfemmes enceintes frquentant les CSB des communes cibles

Cohorte des FE identifies par les AC

Une tude qualitative

2 Focus group hommes, femmes 3 Interviews Semi Structurs conduite auprs des AC, des Femmes enceintes et des

prestataires du CSB

Un guide dentretien a t labor, le contenu est essentiellement bas sur le respect des

normes et utilisation de services pour CPN et accouchement, connaissances et pratiques

des FE sur le FAF.

Les sources de donnes

La collecte des donnes pour ltude quantitative a t effectue partir :

- des rapports mensuels des activits des CSB durant la priode Octobre 2007 au Fvrier

2008, Octobre 2008 au Fvrier 2009 et Octobre 2009 au Fvrier 2010,

- les rapports mensuels des AC.

- les fiches individuelles des femmes enceintes suivies par les AC collectes la fin de

ltude.

Ltude qualitative a t conduites partir dun guide de focus group et dun guide dentretien

individuel, les donnes des discussions de groupe ont t compiles, transcrites et ensuite

analyses.


11/27



11

Analyse des rsultats Traitement et analyse des donnes quantitatives:

Les donnes collectes ont t saisies sur micro-ordinateur en utilisant le logiciel EXCEL, les

donnes saisies ont subi un nettoyage, des corrections ont t apportes avant dtre

analyses, laide du logiciel EPIInfo6.

Etant donn les objectifs spcifiques de l'tude, les analyses ont t essentiellementdescriptives et comparatives.

Exploitation des donnes de ltude qualitative :Les donnes recueillies ont t codifies et traites manuellement. Une analyse de contenu

fonde sur lanalyse par mots cls et une analyse thmatique a t ensuite effectue pour

identifier les axes structurants.

Limites et contraintes

Cette tude a t ralise sous contrainte dorganisation et facteurs mtorologiques.

Linsuffisance de limplication du responsable au niveau CSB pour les liens, encadrement,

formation, supervision, approvisionnement, information ainsi que labsence du responsableCSB d une affectation de poste diminuent la qualit de service offert.

Entre autres, les facteurs mtorologiques, le mauvais tat des routes ravages par le cyclone

Hubert dans la rgion de sud-est ont des impacts par rapport la promptitude et compltude

des donnes.

Les rsultats sont prsents en quatre (4) parties comprenant les sites de ltude, les capacits

des AC, lutilisation des services, la disponibilit des outils IEC.


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12

RESULTATS

1. Sites de ltude (Annexe2)Compte tenu des contraintes cites ci-dessus entre autres les facteurs mtorologiques,

linsuffisance de limplication du responsable ou labsence du responsable CSB diminuent la

qualit de service offert. Le nombre de sites choisis a t rduit, ci- aprs le tableau

mentionnant la liste des sites.

Tableau 1 : Sites ayant envoy des donnes

Catgories Effectif

Rgions 5

Districts 5

Communes 12

CSB 17

Population totale 209269

Grossesses attendues (5mois) 3924

Nous avons pu collecter des donnes compltes au niveau de 5 rgions, de 5 districts et de 12

communes sur 17 CSB fonctionnels.

Sur une population totale de 209269, le nombre de grossesses attendues pendant la priode de

5 mois de collecte est de lordre de 3924.

2. Couverture des ciblesTableau 2 : Couverture des cibles

Mthodes Cibles Prvus Effectif

Etude quantitative

Donnes de routine CSB 22 17

Donnes des FE 458 182

Etude qualitative

FGD Hommes 78

FGD Femmes 328

SSI AC 28

SSI Responsables CSB 14


13/27



13

SSI CDS 14

SSI Femmes enceintes 74

Sur 22 donnes de routine au niveau des CSB attendues, 17 ont envoy les donnes compltes

durant la priode de 5 mois de mise en uvre.

Sur 458 FE suivies par les AC seulement 182 soit 40% des fiches individuelles des FE ont t

envoyes.

3. Capacit des Agents Communautaires

Profil des AC

Chaque AC dans cette tude :

sait lire et crire

a reu une formation AC filire mre ou AC filire enfant

Age mdian : 24 ans [15 46 ans]

Statut matrimonial : 73% mari

Niveau ducation : la majorit a un niveau primaire

Capacits des AC

Tableau 3 : Capacit des AC

Donnes AC Effectif Pourcentage

AC forms en prestation FAF 230 100%

AC ayant fait la sensibilisation 230 100%

AC ayant distribu FAF 191 83%

AC ayant rapport RMA au CSB 135 59%

AC superviss 187 81%

Nombre moyen de VAD effectues

par mois pour une FE 2

- Tous les AC forms en prestation FAF communautaire font la sensibilisation incluant

lidentification des FE au niveau de la communaut et la rfrence des FE au niveau des

CSB.

- 191 soit 83% des AC ont effectu la distribution de FAF. Les problmes de non

disponibilit de FAF au niveau des AC, l insuffisance de l implication des CSB dans 2

communes empchaient la distribution de FAF dans ces communes concernes

- 135 soit 59% des AC ont rapport les donnes de faon priodique au niveau des CSB.

Les AC ont reconnu avoir eu des difficults tenir les outils de collecte. Quelques uns

ont rencontr des difficults pour le remplissage des rapports mensuels et certains ont

eu du mal a remplir les fiches individuelles des FE

Performance des AC

Au total, 458 FE prenant le FAF ont t suivies par les AC et 31% des FE vues au niveau des

CSB. Une moyenne de 4 FE est suivie par AC par mois.

La moiti des FE (57 %) suivies par les AC ont continu la prise de FAF aprs accouchement.


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14

29 % FE suivies par AC ont stopp la prise de FAF aprs accouchement et les donnes des

14% des FE, nont pas t disponibles.

Apprciations gnrales des capacits des AC

Les CDS ont mentionn que les AC sont motivs, comptents en matire de sensibilisation et

en offre de FAF. Ils les trouvent trs utiles, collaborent avec la commune, sentraident entre

eux.

Les agents de sant trouvent que les AC sont capables doffrir le FAF au niveau

communautaire, collaborent troitement avec le CSB, la population au niveau de la

communaut.

La majorit des hommes ont dclar quils ont t atteints par les sensibilisations effectues

par les AC et les trouve comptents dans loffre de FAF.

La majorit des femmes ont dclar que lencadrement des FE conduit par les AC a une

grande influence dans la prise continue de FAF.

4. Utilisation des services

Profil des femmes enceintes

Les FE dans cette tude ont un :

Age mdian FE : 24ans [15 46 ans]

Age mdian de mois de grossesse lors de la 1re

rencontre avec AC : 6mois [3mois terme]

Statut matrimonial : 73% marie Nombre moyen denfants par femme : 3 [0 10 enfants]

Lge mdian des FE dans cette tude est de lordre de 24 ans.

Lge mdian de la grossesse lors de la 1re rencontre avec lAC est de 6 mois, les FE nontt identifies par les AC que lorsque son ventre est assez grand.

Les AC identifient et sensibilisent la fois les FE ainsi que les femmes accouches.

Evolution des indicateurs du CSB

Graphe 1 : Evolution des indicateurs de CSB


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USAID/Santnet2 est mis en uvre par RTI Inte

International, CRS, PSI, IntraHealth International

Les donnes de routine au nivdonnes recueillies pendant la p

Les indicateurs CPN1, CPN2 e

assists nont pas montr de gran

Cependant, le nombre de FE ay

rapport lanne prcdente.

100% des FE ayant effectu les

Visites prnatales

Tableau 4 : Visites prnatal

Visiteprnatale-Accouchement

Ann

CPN 1 2419

CPN2 et plus 3369

CPN totale 6207

TPI 1 1925

FE FAF CSB 3075

FE FAF totale 3075

Accouchement

assist

645

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

Evoluti

national, selon le contrat n GHS-I-01-07-00005-00, en partenariat ave

et DRV.

15

au des 2 annes prcdant ltude ont t criode de ltude pilote.

plus, CPN totales ainsi que les TPI et les a

d changement.

ant reu FAF dans les communes a augment

PN ont reu FAF dans la commune.

s et accouchements

2007 Anne 2008 AnnEtud

2508 2496

3730 4287

6237 6774

1729 2170

3405 4732

3405 6822

648 629

n des indicateurs CSB

c CARE

mpares aux

couchements

de 35% par

e 2009FAF

2007

2008

2009


16/27



Nombre

mdian de

mois de

grossesse la

premire visite

CPN1

ND

Mois de

grossesse

mdian la

1re rencontre

AC

ND

CPN et ge de grossesse

Graphe 2 : CPN et ge de

Une comparaison de nombre de

t examine. Nous avons obser

plus le nombre de CPN nest le

Accouchement assist et

Graphe 3 : Pourcentage des acc

2.5

2.6

2.7

2.8

2.9

3

3.1

3.2

A3mois

3.14

Nombre de CPN effe

Nombre de CPN


et DRV.

16

ND 6

ND 6

couvert par les AC

rossesse dcouvert par les AC

CPN par rapport lge de grossesse dcouver

v que plus la FE na t identifi prcoceme

.

ge de grossesse dcouvert par les AC

uchements assists par rapport lge de gro

46mois 79mois

3.01

2.75

ctues selon l' ge de grossesse

Age de grossesse

c CARE

par les AC a

t par les AC,

ssesse


17/27



Plus les FE ont t vues plus tt

Prise continue de FAF

Selon la stratgie nationale de n

faon continue pendant 6 mois s

La dure de prise de FAF a t e

Graphe 4 : Prise de FAF par les

- Toutes les FE vues par les

suivi.

- Une lgre diminution de

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

A3mois

Pourcentage accouchem

0%

20%

40%

60%

80%

100%

1mois 2mois

100% 93%

Pourcent

% de FE

% accouchement


et DRV.

17

ar les AC plus elles viennent accoucher au CS

trition maternelle, la prise de FAF devrait tr

ns interruption.

amine dans cette tude.

FE

C ont pris les comprims FAF pendant le pr

prise de FAF jusquau 4 me mois.

46mois 79mois

ent assist par rapport ge de grossesse

3mois 4mois 5mois 6mois

78%71%

30%

14%

age de FE selon la dure de prise de FAF

Duree pris

Age de la grossess

c CARE

.

effectue de

mier mois de

e FAF


18/27



- 30% des FE seulement o

selon les normes.

- 71% des FE ont accouch ap

Nombre de comprims de

Graphe 5 : Nombre de comprim

Plus les FE ont t vu prcocem

lev.

Perception des acteurs c

Les CDS, les Agents de sant

communautaire permettraient :

Lamlioration de lacces Lamlioration de la sant Au gain de temps pour le

La forte adhsion commu

Facteurs influenant la p

Selon les AC et les CDS :

Une forte implica

Une valorisation

Qualit de counse

Suivi priodique

Ont contribu beaucoup la pris

Dautre part, la communaut a m

une implication d

une implication d

un counseling par

une connaissance

85

9095

100

105

110

115

120

A3mois 4

Nombre de comp

Nombre de FAF


et DRV.

18

nt continu 5 mois et 14% ont pris les FAF p

s 4 mois de prise de FAF.

FAF pris par rapport lge de grossesse

s de FAF par rapport lge de la grossesse

ent par les AC, plus le nombre de comprims d

ncerns dans loffre de FAF communautaire

, les FE interviewes ont mentionn que l

sibilit gographique et financirede la mre et de lenfant

femmes

nautaire

ise continue de FAF pendant 6 mois

ion AC, CDS

t un renforcement des comptences locales

ling par AC et agents de sant

es FE effectu par les AC

continue de FAF

entionn :

s autorits traditionnelles

s hommes

les pairs

des bienfaits de FAF

6mois 79mois

ime de FAF par rapport ge de

grossesse

Age de la

grossesse

c CARE

ndant 6 mois

FAF pris est

ffre de FAF


19/27



le prix du FA

communautaire e

Contraintes la prise co

Plusieurs contraintes ont t cit

non implication des autorits tlachat de FAF de faon conti

continue pendant 6 mois.

Dautres contraintes par rapport

son odeur forte , son got amer

non apprcis particulirement l

Dautre contrainte logistique lie

Prise de TPI

Graphe 6 : Prise de SP lors du

Selon les donnes en TPI2 dispo

La prise de TPI a augment de 2

Et parmi les FE suivies par les A

Outils IEC

Parmi les outils IEC labors

disponibilit au niveau de chaqu

Tableau 5 : Disponibilit des ou

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

2007 2008

80%

69%

0

Prise de trait


et DRV.

19

(100Ar par comprim de 30), par moi

t accept par FE

tinue de FAF

s faisant des obstacles la prise continue de F

aditionnelles ; les problmes lis aux moyennue ; le manque dinformation sur les avant

la nature du comprim eux mme ont t cit

ainsi que la prise pour une longue dure, ses

a sensation de nauses, vomissements et malais

la disponibilit de FAF au niveau AC a t m

PI

ible dans le rapport mensuel des CSB :

% par rapport lanne prcdant le projet FA

: 100% des FE ont pris TPI1 et 84% le TPI2.

ans le cadre de ce projet FAF, nous avons

acteur.

ils IEC

2009

87%

0 0

ment prventif intermittent

TPI1

TPI2

c CARE

, au niveau

F, savoir la

financiers ges de prise

es y compris

ffets gnants

.

entionne.

.

examin leur


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20

Existence dOutils de travail Proportion disponible auniveau des AC (n=187)

Livret danimation par AC 100%

Carnet de sant mre au niveau FE 0%

Carte dinvitation FAF au niveau AC 75%

Carte dinvitation CPN au niveau AC 75%

Carte dinvitation accouchement au CSB au niveau AC75%

Affiche FAF 100%

Fiches techniques pour AC (Job Aids) 85%


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DISCUSSIONS :

I Administration du FAF au niveau communautaire par les AC :

Les rsultats sur le nombre de FE ayant pris le FAF, la dure de prise de FAF, le nombre de

comprims distribu nous permet davancer que les AC peuvent distribuer le FAF au niveau

communautaire :

-

il faut cependant considrer que lencadrement technique des AC soit continu, par laformation et le suivi formatif, les rsultats ont montr que les femmes enceintes ne

continue plus de prendre le FAF aprs laccouchement (29%), il est ncessaire de rappeler

de ces messages lors des supervisions,

- les outils dots aux AC pour les prestations sont utiles pour la qualit des services surtout

pour les ngociations auprs des FE concernant les avantages du FAF, la prise dans les

normes et pour rduire les effets gnants du FAF

- Bien que les CDS, la communaut interviews ont affirm lacceptabilit de loffre deservices par les AC, il est important de motiver les AC par la supervision des CSB

- Les AC, grce aux VAD, peuvent allouer beaucoup de temps pour donner les informations

compltes aux FE et leurs mari, les hommes interviews ne savaient pas que le FAF a

t distribu ces FE lors de la CPN (avant ltude)

II- Identification des facteurs dterminants de la prise du FAF

- Les rsultats ont montr que des FE ont arrt la prise de suite aux effets gnants : ce qui a

t lev grce aux informations sur les avantages des apports par le FAF pour la mre et

lenfant, et aussi par les solutions adapts pour les rduire, la connaissance du bienfait est

un des facteurs dterminants

- Laccs financier est dterminant pour la prise de FAF : la gratuit du FAF dots lors des

CPN et le prix symbolique au niveau des AC a permis aux FE daccder aux FAF,

- Laccs gographique est dterminant pour la prise du FAF : dmontr par laugmentation

du nombre de FE ayant pris FAF au niveau communautaire dans les fokontany, il a tait

lev par loffre de service par les AC

- Lacceptation par les Leaders traditionnels, et les hommes pour la prise de FAF par les FE

est dterminant pour que les FE puissent prendre le FAF

- La distribution du FAF par les AC doivent faire partie des informations donner lors de la

prsentation officielle des AC au niveau de son fokontany

III- Mesure de lvolution des indicateurs sanitaires relatifs lutilisation de services au

niveau CSB

- Le nombre de FE ayant pris FAF au niveau du CSB a bnfici de la sensibilisation et la

rfrence des AC

- Les CPN 2 et plus, les CPN totales ont augment, grce aux rfrences faites par les AC et

le CPN 1 na pas vu daugmentation : cet indicateur est quasi- universel. On peut aussi

avancer que les femmes ont fait plus que 2 CPN, et ne ce sont pas arrts aux CPN1 car

ont t sensibilis par les AC sur les avantages des services. En fait, les AC intgrent lorsdes VAD et des sensibilisations la ncessit de faire les CPN, le paquet de services

complets reues au niveau CSB lors de ces CPN, lavantage de laccouchement assist et

le FAF. Ils sensibilisent sur : les 4 CPN dans les normes, la prise du FAF continue, les 2

doses du SP, la vaccination (VAT), le dpistage des IST, le dparasitage, le MID, la

nutrition de la femme enceinte et allaitante et lallaitement maternel immdiat et exclusif,

les signes de dangers le PF en Post-partum. Aussi , on a vu une augmentation du TPI.


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5 RECOMMANDATIONSLes rsultats de cette tude nous amnent faire les recommandations suivantes portant sur :

1- Stratgies :

- Intgrer les activits de la FAF communautaire adopte avec les offres de services de prise

en charge de la femme enceinte au niveau communautaire : rfrence pour les CPN,accouchement au CSB, vrification de leffectivit du paquet CPN des femmes enceintes

par les AC. Concevoir un outil pour les services communautaires intgrs offrir aux FE

afin de rechercher prcocement les femmes enceintes moins de 3 mois de grossesse par

les AC

- Renforcer davantage la promotion de la MSR, des CPN, le circuit des FE : rfrence au

CSB pour le 1er

CPN prcoce et les 3 autres CPN

- Solliciter la participation des acteurs de communautaires, des leaders communautaires

dans la sensibilisation de la prise de FAF et de leffectivit de tout le paquet CPN

- Rechercher les femmes enceintes moins de 3 mois de la grossesse. Daprs les rsultats

observs plus la CPN est prcoce, plus les FE prennent le FAF, ralisent les CPN dans les

normes et ont la chance d accoucher au CSB aprs des sensibilisations rptitives.

2- Organisation au niveau des SSD /CSB :

- Une forte implication des SSD et le renforcement des capacits du personnel des CSBdans la gestion du FAF, le rappel de la politique nationale, et la recherche dune solution

alternative pour le remplacement du personnel absent au poste

- Assurer une bonne appropriation des CDS et du CSB des programmes communautaires

3- Formations :

- Offrir un appui aux agents de sant dans le cadre de la politique de lutte contre les

carences en micronutriments en leurs dotant des outils IEC, des documents.

- Mettre jour le curriculum de formation en insrant plus de jeux de rles lors des

formations pour le renforcement de la sensibilisation , surtout pour une prise continue

(180 comprims) de FAF durant 6 mois mme aprs accouchement et l accompagnement

des FE pour rduire les effets gnant engendrs par l ingestion du FAF :

Dans le cadre de la politique sur la lutte contre les carences en micronutriments, il est

important de continuer la prise du FAF mme aprs accouchement si les 6 mois nont

pas t complt

Intensifier la sensibilisation sur leffet bnfique de FAF et limportance de la prise duFAF sans interruption

4- Supervisions :

Il revient au CSB de conduire les suivis et supervisions techniques des AC

Effectuer la supervision intgre incluant la supervision FAF Renforcer lencadrement et de suivi des FE par les AC

5- Volet approvisionnement :

Recherche des partenaires pour fournir le FAF subventionn Dtermination dun circuit dapprovisionnement viable

Impliquer les CSB dans lapprovisionnement du FAF des AC

Assurer lapprovisionnement continu FAF et outils de gestion au niveau AC


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6- Volet IEC

Renforcer les comptences de ngociation et couselling afin dobtenir la

continuit de la prise et remdier aux effets gnants : les sances de

supervisions ou de remise niveau sont des occasions pour renforcer leurcomptences

Distribuer les carnets de sant mre-enfant pour renforcer lintgration et le

suivi des activits


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Conclusion

Ce projet pilote de distribution de FAF au niveau communautaire pourrait tre mise

lchelle grce sa :

Pertinence Loffre de FAF communautaire rpond aux objectifs de :

Rduire la mortalit maternelle et infantile

Rduire la prvalence de lanmie ferriprive

Cibler les besoins spcifiques en micronutriments des femmes enceintes et en

post-partum

Loffre de FAF communautaire rpond laccs limit aux services :

Gographique, financier, ressources humaines

Efficacit AC capable doffrir le FAF au niveau communautaire :

100% AC font la sensibilisation

83% des AC ont distribu FAF

59% des AC ont rapport le RMA au niveau CSB

Nombre de FE ayant reu FAF au niveau des zones pilotes ont augment de

35% par rapport lanne prcdant ltude

Prennit Implication de la communaut dans la sensibilisation des FE effectuer 4 CPN, prise

continue de FAF pendant 180j, prise de 2 TPI, accouchement au niveau du centre de

sant

Engagement des CDS, autorits traditionnelles

Approvisionnement FAF au niveau CSB ;

Efficience

La formation des AC est efficace Les outils (formation, gestion, supervision) et les produits sont disponibles

Le personnel communautaire est engag et disponible

Les acteurs concerns reconnaissent leffet positif de la distribution de FAF au niveau

communautaire

Impact Loffre de FAF communautaire est bnfique pour la population

Loffre de FAF communautaire a un impact par rapport qualits des indicateurs CPN,

accouchement assist, FE ayant pris FAF

Les FE et la communaut reconnaissent les avantages qui inclut un gain de temps et

dargent et une amlioration de la sant maternelle et infantile

Rduction de charge de travail des Agents de Sant

Equit/Genre : Loffre de FAF a cibl la population loigne de services de sant avec probablement

moins de moyens financiers et

Loffre de FAF a impliqu les hommes dans les activits de sensibilisation


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ANNEXES

ANNEXE 1

Tableau 1 : Sites dtude

5 Rgions 6 Districts 14 Communes

Vakinankaratra Betafo Antsoso, Alakamisy- Anativato, Mahaiza

Haute Matsiatra Ambohimahasoa Ankerana, Vohiposa

Vatovavy FitovinanyManakara

Ambahatrazo, Ampasimpotsy

Mananjary Andranambolava

Antsinanana Toamasina II Andondabe, Foulpointe, Ampasimbe Onibe

Analanjirofo Fenerive Est AmbodimangaII, Mahanoro, Mahambo

ANNEXE 2 - Les acteurs concerns dans le programme communautaire FAF

Laccs universel en FAF vise dvelopper chez les AC les comptences requises pour quils

puissent assurer le suivi et laccompagnement des FE ainsi que la distribution de FAF sous la

supervision du Comit de Dveloppement Social et des ONG.

Le dose FAF requis est de 1 comprim par jour pendant 180 jours sans interruption.

Diffrents acteurs ont t mobiliss pour la mise en uvre des activits, les AC, les CDS, les

ONG, les consultants et le comit technique. Les rles de chaque acteur ont t partags

comme suit :

Rles des AC :

Sensibiliser et distribuer les fiches dinvitation aux femmes enceintes pour les encourager

prendre le FAF selon le protocole en vigueur, effectuer les 4CPN et accoucher au CSB

Distribuer le FAF aux femmes enceintes dans la communaut

Raliser les Visites Domicile pour le suivi et lencadrement des Femmes enceintes de

leur Fokontany

Remplir les fiches de suivi des FE

Effectuer les rfrences des FE vers les CSB pour les CPN et laccouchement

Soumettre un rapport mensuel au CSB selon le canevas de rapport

Discuter avec le CDS, les techniciens des ONG en cas de problme

Rles du Comit de Dveloppement Social (CDS) :

Ce comit est un organe de coordination, de suivi pour toutes activits de Sant au niveau

de la commune et dans les Fokontany. Ce comit est constitu par le maire, le Chef CSB,

les prsidents des Fokontany les membres du COSAN commune (reprsentants des

COSAN Fokontany), et les leaders des autres associations locales.


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Dans le cadre des activits sur la supplmentation en FAF le CDS aura comme

responsabilit de :

Faciliter la ralisation des focus group et les interviews auprs des CSB- AC FE -

reprsentant de la communaut lors des enqutes et interviews pour ltablissement du

baseline

Assister et encadrer les AC dans leurs activits (VAD, gestion du FAF, remplissage desoutils de gestion, outils de collecte des donnes, )

Assurer le suivi et lencadrement des AC

Assurer le rapprovisionnement des AC en FAF dans le cadre de ltude

Rles des techniciens des ONG sur le terrain :

Organiser et conduire les formations des AC en supplmentation des FE en FAF

Appuyer les Comits de Dveloppement Social dans la supervision des AC : assister et

encadrer les AC dans leurs activits (VAD, gestion du FAF, remplissage des outils de

gestion, outils de collecte des donnes, ) Vrifier les donnes recueillies dans les fiches de suivi des femmes enceintes

Appuyer les AC dans lacheminement des donnes vers le CDS

Collecter les donnes au sein du CSB lors des revues mensuelles

Compiler les donnes des CSB ; et assurer leur acheminement vers le niveau central.

Rle des consultants

Planifier les activits mettre en uvre dans le cadre de la recherche

Raliser les Focus group et les interviews auprs des AC-FE CDS et reprsentant de la

communaut

Sassurer de la disponibilit des intrants ncessaires pour le bon droulement de la

recherche, au niveau des Agents communautaires et des CSBs des communes

slectionnes (comprims FAF, outils de collecte de donnes, outils de gestion et,

matriels IEC/CCC pour AC et CDS)

Coordonner et effectuer les suivis des activits relatives ltude selon le chronogramme

Superviser les AC et en cas de besoin vrifier les donnes collectes au niveau des AC et

des CSB

Sassurer de lacheminement des donnes vers le CSB/CDS

Collecter des donnes auprs des CSB

Traiter et analyser les donnes

Emettre des recommandations relatives la stratgie la plus approprie

Rdiger le rapport

Rle du Comit Technique :

Elaborer le protocole de la recherche

Reproduire les outils IEC, outils de gestion

Recruter les consultants pour raliser la coordination de la recherche et la conduite des

enqutes qualitatives,


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Assurer lachat, lacquisition et la dotation du produit FAF ncessaire la ralisation de

ltude.

Acheminer les intrants : FAF, outils IEC, outils de gestion,

Mobiliser les ressources pour la ralisation des Formations et des supervisions

Le programme FAF communautaire est appuy par 2 ONG partenaires techniques etfinanciers dUSAID/Santnet2 dans le cadre du projet Kaominina Mendrika Salama savoir

CARE International (Atsinanana et Analanjirofo) et CRS (Vakinankaratra, Haute Matsiatra,

Vatovavy Fitovinanany)

Ces quatorze communes ont t choisies puisquelles font partie des communes Kaominina

Mendrika Salama, zones dintervention du projet bilatral USAID/Santnet2.

etude de faisabilité de l’accès universel à la supplémentation en fer acide folique (faf) des...

Documents