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L’alimentation méditerranéenne: pour qui, quand, comment ? Alexandra Bédard, Dt.P., M.Sc. Institut sur la nutrition et les aliments fonctionnels (INAF) Université Laval Symposium sur la réadaptation cardiorespiratoire Québec, 20 février 2015

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L’alimentation méditerranéenne:

pour qui, quand, comment ?

Alexandra Bédard, Dt.P., M.Sc.

Institut sur la nutrition et les aliments fonctionnels (INAF)

Université Laval

Symposium sur la réadaptation cardiorespiratoire

Québec, 20 février 2015

Plan de la présentation

1. Bref survol historique

2. Alimentation méditerranéenne

Quelles sont ses principales caractéristiques?

Quels sont ses bienfaits?

Est-ce possible d’adopter ce mode alimentaire au Québec?

3. Conclusions: Pour qui? Quand? Comment?

Retour aux années 1950…

Intérêt pour l’alimentation méditerranéennedepuis la Seven Countries Study

Keys et coll. Circulation 41:1-8, 1970

0

100

200

300

Mo

rtal

ité

coro

nar

ien

ne

sur

25

an

s

(par

10

00

déc

ès)

Menotti et al. Eur J Epidemiol 15:507-515, 1999

Ancel Keys

Intérêt grandissant dans la littérature

0

50

100

150

200

250

300

350

No

mb

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’art

icle

s

PubMed

323

Seven Countries Studies

La pyramide du régime méditerranéenUne approche contemporaine d’une alimentation savoureuse et saine

Boire de l’eau

Vin

Avec modération

I llustration by George Middleton © Oldw ays Preservation and Exchange Trust www.oldwayspt.org

Pratiquer une activité physique

Profiter des repas avec les autres

Fruits et légumesCéréales (surtout entières)

Huile d’oliveFèves, noix et graines

LégumineusesHerbes et épices

À la base de chaque repas

PoissonsetFruits de mer

Souvent, au moins deux fois par semaine

Volaille et Oeufs

Des portions modérées, tous les deux jours ou une fois par semaine

Fromage et Yogourt

Des portions modérées, une fois par jour à une fois par semaine

Viandes rougeset

Sucreries

Moins souvent

Quels sont les bienfaitscardiovasculaires?

Méta-analyse des études prospectives

Sofi F et coll. Public Health Nutr, 2013

↓ 10% de l’incidence et de la mortalité liées aux MCV

14 études

♂ et ♀

Suivi de 8 à 13 ans

Populations méditerranéennes et non-méditerranéennes

Étude d’intervention – PREDIMED (Prévention primaire)

Estruch R, et coll. N Engl J Med, 2013

↓ 30% des évènementscardiovasculaires majeurs *

Inci

den

ce d’évèn

emen

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vas

cula

ires

maj

eurs

Années

n=7447 sujets à risque élevé (55 à 80 ans)

♂ et ♀

Suivi: ~ 5 ans

MedDiet + supplémentation en noixou en huile d’olive vs. diète contrôle faible en gras

* Évènements cardiovasculaires majeurs: AVC, infarctus du myocarde et mortalité de cause cardiovasculaire

Étude d’intervention - Lyon Diet Heart Study (Prévention secondaire)

n= 605 sujets ayant déjà subi un infarctus du myocarde (<70 ans)

♂ et ♀

Suivi: ~ 4 ans

MedDiet riche en acide α-linolénique vs. diète prudente

Lorgeril M et coll. Circulation 99:779-785, 1999

Évènements majeurs: Angine instable, insuffisance cardiaque, AVC, embolie pulmonaire et périphérique

Évènements mineurs: Angine stable, resténose après angioplastie, revascularisation du myocarde et thrombophlébite

-65-72 -67

-47

-100

-50

0

Réd

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du

risq

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(%

)

Mortalité CV

Mortalité CV+

IDM

Mortalité CV+

IDM+

Évènements CV majeurs

Mortalité CV+

IDM+

Évènements CV majeurs et mieurs

%% %

%

Mécanismes cardioprotecteurs

Alimentation méditerranéenne

Facteurs de risque traditionnels

Profil lipidique

↓ TG

↓ Cholestérol total

↓ LDL-C

↑ HDL-C

↓ Cholestérol total / HDL-C

↓ Apo B

↓ Tension artérielle

Facteurs de risque émergents

↓ Inflammation (ex: hs-CRP)

↓ LDL petites et denses

↓ Stress oxydatif (↓ LDL oxydées)

Amélioration de la fonction endothéliale

Anti-thrombotique

↓ Syndrome métabolique

↓ Obésité

↓ Diabète

↑ Sensibilité à l’insuline

Conditions prédisposant aux MCV

Richard C et coll. 2010; 2011;2013;2014 (traditionnels et émergeants)Ros E et coll. 2014 (traditionnels et émergeants)Bédard A et coll. 2011 (traditionnels)Koloverou E et coll. 2014 (méta-analyse: diabète)Kastorini CM et coll. 2011 (méta-analyse: syndrome métabolique)Esposito K et coll. 2011 (méta-analyse: obésité)

Tendance: Nutrition personnaliséeComment pouvons-nous expliquer la variabilitédans les effets cardioprotecteurs de l’alimentationméditerranéenne?

Variation inter-individuelle

Variabilité des effetscardioprotecteurs

Détérioration de la santé cardiovasculaire

Perte de poidsconcomitante

Génétique

Sexe de l’individu

Variation inter-individuelle

Variabilité des effetscardioprotecteurs

Détérioration de la santé cardiovasculaire

Perte de poidsconcomitante

Génétique

Sexe de l’individu

Variation inter-individuelle: ♂vs. ♀Étude ALIMED-1

-18

-16

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-12

-10

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0

TG C-total LDL-C HDL-C Apo B Apo A-1

C-total /

HDL-C

LDL-C /

HDL-C

Ch

an

gem

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(%)

Hommes

Femmes

** *

*** P<0,001; ** P<0,01; * P<0,05

*****

****

**

***

***

***

Bédard A et coll. Br J Nutr 108:1428-1434, 2012

n= 38 ♂ et 32 ♀ préménopausées présentant un profil lipidique détérioré

Les participants consommaient une diète méditerranéenne pendant 4 semaines

Variation inter-individuelle: ♂vs. ♀Étude ALIMED-1

* P<0,05

-8

-6

-4

-2

0

2

4

6

8

10

Sensibilité à l'insuline

Ch

an

gem

ent (

%)

Ind

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de

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de

rho

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Hommes

Femmes

Interaction sexe*temps: P=0,03

Bédard A et coll. J Nutr Metab, 2014

*

Variation inter-individuelle

Variabilité des effetscardioprotecteurs

Détérioration de la santé cardiovasculaire

Perte de poidsconcomitante

Génétique

Sexe de l’individu

Variation inter-individuelle: GénétiqueÉtude ALIMED-1

-20

-18

-16

-14

-12

-10

-8

-6

-4

-2

0

TG C-total LDL-C HDL-C Apo B Apo A-1

C-total /

HDL-C

LDL-C /

HDL-C

Ch

an

gem

ent (

%)

28 sujets sans histoire familiale

36 sujets avec histoire familiale

*

******

**

***

*

***

*** P<0,001; ** P<0,01; * P<0,05 Bédard A et coll. J Nutrigenet Nutrigenomics, 2014 (sous presse)

Variation inter-individuelle

Variabilité des effetscardioprotecteurs

Détérioration de la santé cardiovasculaire

Perte de poidsconcomitante

Génétique

Sexe de l’individu

Variation inter-individuelle: Perte de poidsÉtude MED

Richard C et coll. Nutr Metab Cardiovasc Dis 21:628-635, 2011

-60

-50

-40

-30

-20

-10

0

10

Ch

an

ge

me

nt

(%)

MedDiet avec perte de poids

MedDiet sans perte de poids

* * * *** ****

** ****

**

**

n= 26 ♂ atteints du syndrome métabolique

MedDiet vs. diète nord-américaine

Quels sont les autresbienfaits?

Autres bienfaits

de l’espérancede vie (Sofi F et coll. Public Health Nutr 17:2769-2782, 2013)

14% de l’asthme chez les enfants (Garcia-Marcos L et coll. Pediatr Allergy Immunol24:330-338, 2013)

10% du cancer (Sofi F et coll. Public Health Nutr 17:2769-2782, 2013)

23% du diabète (Koloverou E et coll. Metabolism 63: 903-911, 2014)

27-40% de la déficience cognitive (Singh B et coll. J Alzheimers Dis 39: 271-282, 2014; Psaltopoulou T et coll. Ann Neurol 74:580-591, 2013)

36% de la maladie d’Alzheimer (Singh B et coll. J Alzheimers Dis 39: 271-282, 2014)

32% de la dépression (Psaltopoulou T et coll. Ann Neurol 74:580-591, 2013)

de la vitalité (Munoz MA et coll. Br J Nutr 101:1821-1827, 2009)

de la qualité de vie (Sofi F et coll. Biofactors 39:335-342, 2013)

Est-ce qu’il est possible pour nous d’adopter ce mode alimentaire?

Contexte québécois

0

5

10

15

20

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30

35

0 6 12

Sco

re m

édit

erra

née

n

Semaines

* *

* P<0,05

77 femmes en santé (30 à 65 ans)

Intervention nutritionelle de 12 semaines:

- 2 rencontres de groupe- 3 rencontres individuelles- 5 suivis téléphoniques

Semaine Intervention

1Groupe: ConférenceRencontre individuelle

2 Suivi téléphonique

3

4Groupe: Cours de cuisineSuivi téléphonique

5

6 Rencontre individuelle

7

8 Suivi téléphonique

9

10 Suivi téléphonique

11

12 Rencontre individuelle

Goulet J et coll. Atherosclerosis 170:115-124, 2003

Contexte québécois

64 ♂ et 55 ♀ préménopausées présentant un profillipidique légèrement détérioré (25 à 50 ans)

Intervention nutritionelle de 12 semaines utilisantl’entretienmotivationnel favorisant la compétence et l’autonomie:

- 3 rencontres de groupe- 3 rencontres individuelles- 4 suivis téléphoniques

Semaine Intervention

1Groupe: ConférenceRencontre individuelle

2 Suivi téléphonique

3

4Groupe: Cours de cuisineSuivi téléphonique

5

6 Rencontre individuelle

7

8Suivi téléphoniqueGroupe: Repas communautaire

9

10 Suivi téléphonique

11

12 Rencontre individuelle0

5

10

15

20

25

30

0 12

Sco

re m

édit

erra

née

n

Semaines

Men

Women

* *

Leblanc V et coll. Nutritional Sciences, 2015 [Sous presse]

En résumé…

Pour qui? Quand?

Il n’est jamais trop tôt… ni jamais trop tard

Hommes et femmes, en prévention primaire et secondaire des MCV

Mais aussi pour tout le monde désirant être en santé

Comment?

Suivis individuels et de groupe avec une nutritionniste

Un petit geste peut faire une différence

Merci!

Alexandra Bédard

INAF – Université Laval

[email protected]

Remerciements

Équipe Lemieux

Simone Lemieux

Louise Corneau

Valérie Guay

Julie Maltais-Giguère

Vicky Leblanc

Mélissa Riverin

Annie Lapointe

Anne-Marie Hudon

Isabelle Morin

Élise Carbonneau

Étudiants/stagiaires

Collaborateurs

Sylvie Dodin

André Tchernof

Marie-Claude Vohl

Vicky Drapeau

Co-direction

Benoît Lamarche

Organismes subventionnaires

Participants

Amis et collègues de l’INAF

Unité clinique

Sandra Gagnon

Marie-Pier Devost

Stéphanie Ouellet

Danielle Aubin

Steeve Larouche