Intervention de Jean-Pierre Couteron Psychologue clinicien CSAPA le Trait d’Union (Boulogne Billancourt)–association Oppelia

Président de la Fédération Addiction

«Deuxa(entesserejoignent.D’uncôté,prendreencomptelacommandesocialedefinalisernosaccompagnementsavecdesobjec>fspersonnalisésetdesrésultatsévaluables.Del’autre,s’adapter,entermesdeméthodes,àl’apparenteévolu>ondesprofilspsychologiquesdesenfantsorientésenITEP;àceuxqui,naguère,relevaientexclusivementdelapédopsychiatrie;àcesnombreuxadolescentsquisontenrupturedesoins.Ilsprésententdestroublespsychiquesavérés,souventdéconcertantspourlesintervenants,confrontantnotreoffrethérapeu>queàseslimites.

ETVOUS,VOUSAVEZFAITCOMMENT?

PARTAGERLECONSTATP

Partager la définition du problème : Qu’est-ce que l’addiction?

Processus dans lequel est réalisé un comportement qui peut avoir pour fonction de procurer du plaisir et de soulager un malaise intérieur, et qui se caractérise par l’échec répété de son contrôle et sa persistance en dépit des conséquences négatives A.Goodman

les vulnérabilités personnelles et la durée d’exposition expliquent le passage d’un usage récréatif, où la drogue est un plaisir parmi d’autres, à un usage intensif, où elle devient une des principales réponses jusqu’à en perdre le contrôle M. Le Moal

Que … faire de nos désirs de belle vie, de gloire et d’ivresse, issus du passé ancestral de l’espèce… lorsque le cerveau humain a été doté d’un circuit neurochimique de la récompense et du plaisir qui nous pousse à rechercher le sexe, l’attachement, les aventures, les jeux, la gloire, les substances psychoactives et toutes les intensités jouissives de l’existence ? P. Pharo et B. Kieffer

«Onnepeutignorerl’existencedequelquescasisolésdetoxicomaniechezlesélèves,casentraînant,

oupouvantfairecraindre,unecontamina>onàl’intérieurdelacollec>vitescolaire»

CirculaireduministèredelaSantépubliquerela?veaurôledelasantéscolairedanslaluCecontrelatoxicomanie,15janvier1970

Ouvrirlepointdevue

DUAddictologie–Bordeaux–27octobre2017

Extension du domaine des addictions

1993,créa?ondel’OFDT

«Regardscroiséssurlesaddic>ons»-16/17novembre–StDenisdelaRéunion

Alcoolisa>onPonctuelleImportantes

Cannabisaucollège

Abusd’écran

LesNouveauxproduitsdeSynthese

«Chimique»

Sortir du parcours linéaire, à une seule entrée ?

Dans une prise en charge globale, bio-psycho-sociale Mais un seul trajet? Les oubliés?

Seséparerduproduitetsereconstruire

ChangerDEvie

ACCEPTERUNDEBAT

TRANSDISCIPLINAIRE,NÉ

DUCHOCDUSIDAETDE

LASOCIÉTÉDEDÉRÉGULATION

•  Du côté de la société : le courant addictogène ü Estompage des cadres, +libres mais + angoisse ü Instantanéité, intensité et jouissance, « tout, tout

de suite, tout le temps » des produits, hédonisme ü Performance, autonomie et réussite, +beau, +fort,

+intelligent : dopage au quotidien ü Déséquilibres économiques : avidité et profits •  faire avec, LIMITER l’impact du Mean Stream

Société

Société?

Une société qui encourage les conso?

•  Du côté de l’éducation : l’attention à… ü Transmission « transversale » et ses entrées

directes, hors hiérarchie des savoirs et âges ü Accompagner : apprendre de son expérience

ET transmettre l’expérience de vie •  Rôle d’une education préventive incluant

réduction des risques et des dommages

Société Educa>on

Education?

Soutenir les régulations éducatives

•  Du côté de l’adolescent : une période sensible ü Evolutions cérébrales, transformations pubertaires,

enjeux sociaux : ü Contrôle de soi, sans l’adulte, mais avec les « autres »… ü  Modification de soi, le naturel « pubertaire » l’artificiel

« produit »… ü transversalité : défis des pairs plus qu’intégration aux

adultes…

•  AUGMENTER les compétences psycho-sociales, utiliser les ressources des personnes

Société Educa>on Adolescent

Adolescent?

Défendre le temps de maturation….

•  Ducôtéducannabis,del’alcool,desécrans:etsions’intéressaitaussiàl’usage….

ü Dequois’inquiéter?ü Quands’inquiéter?ü Quandenparler?•  ANTICIPERlesaidesetREDUIRElesrisques,donnerletemps

Société Educa>on Adolescent Produits

Produits?

LESTENTATIONS

Désigner un COUPABLE…?

•  Lesobjets,lesECRANS,leCANNABIS•  LesPARENTSDÉMISSIONNAIRES•  LaSOCIÉTÉADDICTOGÈNE•  LesADOLESCENTSPLUSENPLUSDIFFICILES?•  LESPOLITIQUESquicherchentlepouvoirETNOUSMANIPULENT?

Regretter AVANT…

Construire des MURS….

éducateur/AVENIR:-lesconséquencesnéga>vesdanslefutur -lefuturprofessionneldel’adolescent…usager/PRESENT:-  leplaisir,leseffetsicietmaintenant,

-  Occulterauprésentunfuturtroubleouinquiétant

Se piéger dans un «NON DIALOGUE»

LESINJONCTIONSC’estdangereuxC’estinterditNetelaissepasinfluencer

S’en DÉBARRASSER?

Essayons d’ACCOMPAGNER!

UNMOTQUIFAITPEUR…..

La Réduction des Risques (RDR)

Rencontrer + tôt et + d’usagers actifs Faciliter la transgression de l’interdit en atténuant/supprimant le risque de l’usage : testing, salle de consommation, SAM… Affaiblir l’intentionnalité de changement : « passivité » face au comportement d’usage qui déresponsabiliserait l’usager en atténuant dommages de l’usage. Sur-médicaliser la réponse : la solution chimique se substituerait aux approches éducatives ou sociales, nuisant au rétablissement des compétences de contrôle, d’autonomie et de responsabilité nécessaires à l’évolution des styles de vie.

La Réduction des Risques (RDR)

Le programme d’échange de seringue (Décret Barsach 1987 revient sur le décret de 1972 interdisant la vente libre des seringues) Médicaments de Substitution aux Opiacés (MSO) : à partir Néocodion et du Temgésic, arrivée de la Méthadone et de la buprénorphine, AMM en 1995/1996 Anticiper la rencontre : ne pas attendre une demande de soin, mais aller vers dans une logique de « prendre soin » et de minimisation des risques, augmenter le pouvoir d’agir en sollicitant les ressources de la personne.

•  Une temporalité : une durée, des étapes, un mouvement, cf RPIB, IP,

•  Une relation, compagnon, à côté, accompagner

des personnes : les ressources de la personne •  Parcours de vie/Parcours de soins : usager/

malade, Junkie/Alcoolo, les mineurs, les migrants, rencontrer sur une autre intentionnalité et dans une autre posture

L’Accompagnement et L’approche motivationnelle

LesoubliésdesBordsderoute

•  ProgrammeTAPAJ:travail,supportd’unlien,•  Disposi>f « UN CHEZ SOI D’ABORD » :logementcommesocle

•  ProgrammeAERLI, L’ANALYSE DE PRODUIT :éduca>onauxrisquesdel’usage

•  SCMR, Paris, Strasbourg ou Bordeaux et« accompagnement des consomma>ons » :dedans/dehors

•  CJC et Fes?f : là où ils/elles sont, là où ils/ellesensont

DIVERSITÉDESUSAGERS,DIVERSIFIERLESPRATIQUES,ACCESSIBILITÉDESREPONSES,

Allervers,seuilsadaptés

JEUNES CONSOMMATEURS (CJC)

1.Agiraveclesjeunes,etlespartenairesdelacommunautéadulte,

lesparentsConstruireuncontexteadaptéàceuxquirencontrentdesdifficultés

2.Reconnaîtrelessignesd’unesitua?onde

vulnérabilitéchezunjeune

3.Invalider/confirmerunesitua?ondevulnérabilité

Détermineraveclejeunelaformed’interven>on

4.Despra?quescliniquesadaptées,améliorer

l’autonomieenprenantencomptelesressources,déficitsetenvironnementdujeune

S’engagerdanslarela>on

Mo>verlechangement

Soutenirlechangement

Redonner le pouvoir d’agir

Préparerledialogue-Noscraintes,-Divergencedespointsdevue+et–selonlesfonc>ons-piègesdecommunica>on-A(entesetconnaissances

Divergencedespréoccupa?ons:-l’enjeuémo>onnelduconflit«écran»surl’arrêt;oublisdupourquoietlecomment-passé/présent

S’engagerdansunerela>ondeconfiance:lamo>va>on

S’engagerdanslarela?on

Mo>verlechangement

Soutenirlechangement

1 Engager dans LA RELATION

Aideràiden?fierles

besoinscachés:

Pasadversaire,maisrela>viserlasolu>onaddic>onPréoccupa>oncommune?

Partagerdeslimitesetun

cadre,Centrésurlarela>onde

confiance,passurl’arrêt

Renforcerla

confianceensoi

S’engagerdanslarela>on

Mo?verlechangement

Soutenirlechangement

2 MOTIVER le changement : fonction béquille

Laissers’exprimerlespréoccupa>ons,Nepastropvitelesréduireàl’arrêtAccéderaumondeinterne,lavulnérabilitéémo>ve

Négocierinterditsquiécartentlerisquevitalsansbriderl’autonomie,Sen>mentd’efficacitépersonnelle:j’arriveàtenircertainesrègles

Accompagnerle

changement

Resterenveilleac>ve

Gérerlesconflits

S’engagerdanslarela>on

Mo>verlechangement

Soutenirlechangement

3 SOUTENIR le changement

Êtrecréa?f LescompétencesPsycho-sociales

Agencementauplusprochedesparcoursdevie

Soins de suite

Délivrance(s)

Psychothéapie

Aide sociale

Prescription

Education thérapeutique

SoinRésiden>el

MSO Thérapeutique et médical

Housing First

Remédia>oncogni>ves

PES

Insertion sociale

AGENCEMENT INTEGRE

Agencer les micro-trajets des usagers…

Mercidevotrea(en>on

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Pour aider un adolescent consommateur de cannabis, sans affolement ni naïveté, ce livre présente aux parents et aux éducateurs un point actualisé sur :

Jean-Pierre Couteron Muriel Lascaux • Aude Stehelin

Jean-Pierre Couteron, Muriel Lascaux, Aude Stehelin

Adolescents et cannabis

Adolescents et cannabis

Que faire

Que faire ?

Préface du docteur Alain Morel

« Restons calme, mais agissons ! »Dans cet ouvrage, trois spécialistes des addictions et de l’adolescent travaillant dans des Consultations Jeunes Consommateurs, mettent à disposition du public concerné leur expérience acquise auprès des familles rencontrées.

• Les apports des neurosciences concernant le cannabis ; • Les moyens d’une éducation préventive, dans un monde aux enjeux

multiples ; • Un processus pour nouer une relation éducative, afin de dépasser la

« solution cannabis » et d’initier le changement ; • Les outils et les dispositifs utiles : adresses, site internet, mais aussi

outils de communication et relation, exemples de décisions (changer de lycée, argent de poche, sorties).

7731365ISBN 978-2-10-075992-7