epidémie du vih en france : les derniers chiffres et ... · (28800 en 2010) vih+ nouvellement...

Epidémie du VIH en France : Les derniers chiffres

et pistes pour le dépistage

Virginie Supervie INSERM U943 & Université Pierre et Marie Curie, Paris, France

Epidémie de l’infection à VIH : personnes vivants avec le VIH

Personnes diagnostiquées et suivies

Personnes diagnostiquées et non suivies

Personnes non diagnostiquées




Epidémie de l’infection à VIH CNAMTS (ALD 7) FHDH ANRS CO4




Epidémie de l’infection à VIH

DO VIH (InVS) Modèle mathématique

CNAMTS (ALD 7) FHDH ANRS CO4




Epidémie de l’infection à VIH

Estimation personnes non diagnostiquées FHDH ANRS CO4

DO VIH (InVS) Modèle mathématique

CNAMTS (ALD 7) FHDH ANRS CO4

Nombres et caractéristiques des VIH+ suivies en 2010

Données CNAMTS : 96963 personnes percevaient ALD 7 87% population assurée par la CNAMTS

≈111400 VIH+ sont diagnostiquées et suivies

Nombres et caractéristiques des VIH+ suivies en 2010

Données CNAMTS : 96963 personnes percevaient ALD 7 87% population assurée par la CNAMTS

≈111400 VIH+ sont diagnostiquées et suivies

Données FHDH ANRS CO4 :

41400

12500

17400 14100

13700

8500 3800

Pourcentage des VIH+ suivies sous ART (>6 mois) en 2010

81% (IC : 81%-82%) des VIH+ suivies sous ART (>6 mois)

% plus élevé pour les UDI et plus faible pour les FSH étrangères

Pourcentage des VIH+ sous ART (>6 mois) avec CV<50 copies/mL en 2010 81% (IC : 81%-82%) des VIH+ traitées depuis plus de 6 mois

ont une CV < 50 copies/mL

% plus faible pour les HSF étrangers et Autres

Nombres et caractéristiques des VIH+ qui ignorent leur séropositivité en 2010

Données surveillance InVS (DO) Nombre de nouveaux diagnostics VIH Statut clinique des nouveaux diagnostics VIH

Modèle de rétrocalcul*

28800 (IC: 19100-36700) VIH+ ignorent leur séropositivité

*Ndawinz JD, Costagliola D, Supervie V. (2011) New method for estimating HIV incidence and time from infection to diagnosis using HIV surveillance data: results for France. AIDS 25:1905-13

Nombres et caractéristiques des VIH+ qui ignorent leur séropositivité en 2010 Données surveillance InVS (DO)

Nombre de nouveaux diagnostics VIH Statut clinique des nouveaux diagnostics VIH

Modèle de rétrocalcul

28800 (IC: 19100-36700) VIH+ ignorent leur séropositivité

9000

500 4200

5000 5600

4500


Nb personnes vivant avec le VIH

non diagnostiquées (IC à 95%)

Total 28800 (19100-36700)

HSH 9000 (7700-10100)

Hétérosexuels français

9800 (5200-13500)

Hétérosexuels étrangers

9500 (6100-12300)

UDI 500 (100-800)

Total Hommes 19600 (13700-25600)

Total Femmes

9200 (5400-11100)


Les nombres d’HSH, d’hétérosexuels français, et d’hétérosexuels étrangers VIH+ qui ignorent leur statut sont similaires



Total 28800 (19100-36700)

HSH 9000 (7700-10100)


9800 (5200-13500)


9500 (6100-12300)

UDI 500 (100-800)

Total Hommes 19600 (13700-25600)

Total Femmes

9200 (5400-11100)


Les hommes constituent les 2/3 de l’épidémie cachée



Total 28800 (19100-36700)

HSH 9000 (7700-10100)


9800 (5200-13500)


9500 (6100-12300)

UDI 500 (100-800)

Total Hommes 19600 (13700-25600)

Total Femmes

9200 (5400-11100)




Taux prévalence VIH non diagnostiquée

pour 10000 (IC à 95%)

Total 28800 (19100-36700)

7 (5-9)

HSH 9000 (7700-10100)

288 (247-323)


9800 (5200-13500)

3 (1-4)


9500 (6100-12300)

36 (23-47)

UDI 500 (100-800)

62 (12-99)

Total Hommes 19600 (13700-25600)

10 (7-13)

Total Femmes

9200 (5400-11100)

5 (3-6)





pour 10000 (IC à 95%)

Total 28800 (19100-36700)

7 (5-9)

HSH 9000 (7700-10100)

288 (247-323)


9800 (5200-13500)

3 (1-4)


9500 (6100-12300)

36 (23-47)

UDI 500 (100-800)

62 (12-99)

Total Hommes 19600 (13700-25600)

10 (7-13)

Total Femmes

9200 (5400-11100)

5 (3-6)

Tester +++ d’hétérosexuels que d’HSH pour trouver les non diagnostiqués





pour 10000 (IC à 95%)

Total 28800 (19100-36700)

7 (5-9)

HSH 9000 (7700-10100)

288 (247-323)


9800 (5200-13500)

3 (1-4)


9500 (6100-12300)

36 (23-47)

UDI 500 (100-800)

62 (12-99)

Total Hommes 19600 (13700-25600)

10 (7-13)

Total Femmes

9200 (5400-11100)

5 (3-6)

Stratégie coût-efficace si taux > 10 pour 10000 (Yazdanpanah Y, Plos One, 2010)





pour 10000 (IC à 95%)

Total 28800 (19100-36700)

7 (5-9)

HSH 9000 (7700-10100)

288 (247-323)


9800 (5200-13500)

3 (1-4)


9500 (6100-12300)

36 (23-47)

UDI 500 (100-800)

62 (12-99)

Total Hommes 19600 (13700-25600)

10 (7-13)

Total Femmes

9200 (5400-11100)

5 (3-6)


Dépistage généralisé pas coût-efficace





pour 10000 (IC à 95%)

Total 28800 (19100-36700)

7 (5-9)

HSH 9000 (7700-10100)

288 (247-323)


9800 (5200-13500)

3 (1-4)


9500 (6100-12300)

36 (23-47)

UDI 500 (100-800)

62 (12-99)

Total Hommes 19600 (13700-25600)

10 (7-13)

Total Femmes

9200 (5400-11100)

5 (3-6)


Dépistage ciblé coût-efficace





pour 10000 (IC à 95%)

Total 28800 (19100-36700)

7 (5-9)

HSH 9000 (7700-10100)

288 (247-323)


9800 (5200-13500)

3 (1-4)


9500 (6100-12300)

36 (23-47)

UDI 500 (100-800)

62 (12-99)

Total Hommes 19600 (13700-25600)

10 (7-13)

Total Femmes

9200 (5400-11100)

5 (3-6)


Dépistage généralisé chez les hommes coût-efficace

Où faire le dépistage généralisé chez les hommes ?

Médecin généraliste ? Tester 1000 personnes pour en moyenne en trouver 1 perte de

motivation

Services des urgences des hôpitaux • « turn over » important du personnel soignant • grand nombre de passages • Deux études ont montré que le dépistage généralisé dans les

services d’urgences d’Ile de France (1-2) étaient coût-efficaces: Taux de positif dans (1) : 0,14% (IC: 0,08-0,22) Taux de positif dans (2) : 0,61% (IC: 0,46-0,79)

(1) d'Almeida K. W., Kierzek G., de Truchis P., et al. Modest public health impact of nontargeted human

immunodeficiency virus screening in 29 emergency departments. Arch Intern Med. 2012;172(1):12-20. (2) Casalino E, Bernot B., Bouchaud O., et al. Twelve months of routine HIV screening in 6 emergency

departments in the Paris area: Results from the ANRS URDEP study. PLoS One. 2012;Accepted.

Taux de CD4 des VIH+ qui ignorent leur séropositivité en 2010

59% éligibles aux ART 39% tardifs 19% stade avancé

Nombres et caractéristiques des VIH+ qui sont diagnostiquées mais pas suivies en 2010

Personnes diagnostiquées

et non suivies


VIH+ nouvellement

prises en charge

non suivies



et non suivies


VIH+ nouvellement

prises en charge

FHDH : 23% des VIH+ nouvellement prises en charge connaissaient leur statut (>3 mois)

non suivies



et non suivies


VIH+ nouvellement

prises en charge


non suivies

(77%)

(23%)



et non suivies

Personnes non diagnostiquées (28800 en 2010)

VIH+ nouvellement

prises en charge


8800 (IC: 4200-16800) VIH+ diagnostiquées mais non suivies

non suivies

(77%)

(23%)


2400 1100

1500

1300

1700

800

149000

111400 120200

90900

73900

Nombres et pourcentages estimés de VIH+ dans les différentes étapes de la prise en charge du VIH en France en 2010

Pourcentages estimés de VIH+ dans les différentes étapes de la prise en charge du VIH en France et aux Etats-Unis*

*Cohen SM et al. (2011) Vital sign: HIV prevention through care and treatment – United States. MMRW, 60:1618-23.

Pourcentages estimés de VIH+ dans les différentes étapes de la prise en charge du VIH en France et aux Etats-Unis*

81% 96% 82% 81%

81% 51% 89% 77%

*Cohen SM et al. (2011) Vital sign: HIV prevention through care and treatment – United States. MMRW, 60:1618-23.

Pourcentages estimés de VIH+ dans les différentes étapes de la prise en charge du VIH en France par groupe de transmission en 2010

Conclusions

*Cazein F et al. (2012) Prevalence and Characteristics of Individuals With Undiagnosed HIV Infection in France: Evidence From a Survey on Hepatitis B and C Seroprevalence. JAIDS, 60:e114-e116.

149000 personnes vivaient avec le VIH en France en 2010 (111400 suivies (75%) et 37600 non suivies (25%));

29000 VIH+ ignoraient leur séropositivité (i.e. 20% des personnes infectées par le VIH); Cohérent avec les 32000* estimé par l’InVS.

60% des VIH+ qui ignorent leur séropositivité étaient éligibles pour recevoir un traitement antirétroviral;

50% des VIH+ ont une CV contrôlée; ce pourcentage varient entre les groupes de transmission; retard au dépistage chez les hommes hétérosexuels et chez les étrangers;

Piste pour le dépistage : dépistage ciblé chez les HSH et généralisé chez les hommes; renforcer le dépistage des femmes hétérosexuelles étrangères lors de leur grossesse.

Remerciements Collaborateurs: -Jacques Ndawinz, INSERM U943 -Sara Lodi, Instituto de Salud Carlos III -Céline Beaudoux, INSERM U943 -Dominique Costagliola, INSERM U943

Tous ceux qui contribuent à faire de la FHDH ce qu’elle est.

Nombres et caractéristiques des VIH+ qui sont diagnostiqués mais suivis en 2010 28800 VIH+ ignorent leur séropositivité FHDH : 23% des VIH+ nouvellement prises

en charge connaissaient leur statut (>3 mois)

8800 (IC: 4200-16800) VIH+ diagnostiquées mais non suivis

% élevé d’UDI nouvellement pris en charge qui connaissaient leur statut > 3 m

Nombres et caractéristiques des VIH+ qui ne sont pas suivis en 2010

28800 (IC: 19100-36700) VIH+ ignorent leur séropositivité 8800 (IC: 4200-16800) VIH+ diagnostiquées mais non

suivis

37600 (IC: 23300-53500)

VIH+ non suivis

Parmi les UDI non suivis, il y a plus de diagnostiqués que de non diagnostiqués

Taux de CD4 des VIH+ qui sont diagnostiquées mais pas suivies en 2010

Taux de CD4 plus faible chez les hommes que chez les femmes

Estimation de la prévalence en France

1997 -- Méthode directe 2000 – Rétrocalcul/SIDA 105800

(89000-122000) 88300

(52300-168000)

Hypothèse forte : 7500 nouvelles infections/an et 1700 décès/an prévalence augmente de 5800 personnes/an

fin 2010 181200 (164400-197400)

146300 (110300-226000)

111300 personnes bénéficient de l’ALD fin 2010

fin 2010 69900 (53100-86100)

35000 (0-114700)

ignorent leur séropositivité ou non

suivies

vivent avec le VIH/SIDA

fin 2010 51700 (39300-63700)

25900 (0-84900)

ignorent leur séropositivité

26% nouvellement PEC connaissent leur statut sérologique > 3 m

epidémie du vih en france : les derniers chiffres et ... · (28800 en 2010) vih+ nouvellement...

Documents