EPIDEMIOLOGIE DU PALUDISME CHEZ LES FEMMES ENCEINTES:

QUELS INDICES PALUDOMETRIQUES FAUT-IL MESURER?

Rado ANDRIANASOLO7ème édition du cours international « Atelier Paludisme »

Institut Pasteur de Madagascar

MINSANPF

EVALUATION

par les FACILITATEURS

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EPIDEMIOLOGIE DU PALUDISME CHEZ LES FEMMES ENCEINTES:

QUELS INDICES PALUDOMETRIQUES FAUT-IL MESURER?

Rado ANDRIANASOLO7ème édition du cours international « Atelier Paludisme »

Institut Pasteur de Madagascar

MINSANPF

EVALUATION

par les FACILITATEURS

PLAN

GENERALITES

1- INDICES PALUDOMETRIQUES CHEZ LA FEMMEENCEINTE

1.1- PALUDISME PLACENTAIRE1.2- LES AUTRES

2- DISCUSSIONS

CONCLUSION

Mots-clés: Epidémiologie, paludisme, femmes enceintes, indices paludométriques

GENERALITES

- EPIDEMIOLOGIE: « étude de la distribution et desdéterminants des états de santé ou desévénements de santé dans une population définieet l’application de cette étude au contrôle desproblèmes de santé » (Last, 1988)

Descriptive: Etudier la répartition des maladies dansl’espace , dans le temps, selon les caractéristiques despersonnes (temps, lieu, personnes) Analytique ou étiologique: rechercher les causes des

maladies Évaluative: évaluer les actions de santé

GENERALITES

Paludisme chez la femme enceinte:

Risques non négligeables- la mère- l’enfant à naître- et le nouveau-né

Très grave problème de santé publique (endémiques)

Paramètres données épidémiologiquesexploitables lutte contre le paludisme (indicespaludométriques) chez la femme enceinte

GENERALITES

Problématique

- Presque la moitié de la population mondiale vivedans des zones à risque de transmission depaludisme

- Nombre le plus élevé de gens dans des régions àhaut risque de transmission en Afrique puis l’Asie dusud-Est

- En Afrique: nombre élevé des cas de paludismechez l’enfant et la femme enceinte

GENERALITES

World malaria report 2008

GENERALITES

Problématique

- Environ 25 millions de femmes enceintes sont àrisque de paludisme à Plasmodium falciparum enAfrique subsaharienne

- On estime que 5,7% de la mortalité en Afrique est liéau paludisme

Sources: - M Desai et all. Epidemiology and burden of malaria in pregnancy. 2007. Lancet Infect Dis(12): 763-764- HL Guyatt et all. Malaria in pregnancy as an indirect cause of infant mortality in sub-Saharian Africa. 2001.

Tran R Soc Trop Med Hyg (6): 569-576

1- INDICES PALUDOMETRIQUES CHEZ LA FEMME ENCEINTE

1.1- LE PALUDISME PLACENTAIRE

Largement utilisé comme indicateur du paludismedans les enquêtes épidémiologiquesSources:- A Matteelli et all. The placenta and malaria. 1997, Ann Trop Med Parasitol (7): 803-810

- J Chigozie et all. Impact of Placental Plasmodium falciparum Malaria on Pregnancy and Perinatal Outcome in Sub- Saharan Africa I: Introduction to Placental Malaria. 2007, J of Biol and Méd (80): 39-50

1- INDICES PALUDOMETRIQUES CHEZ LA FEMME ENCEINTE

1.1- PALUDISME PLACENTAIRE (suite): diagnostic

« Gold standard » histologiqueSource: FP Mockenhaupt. Detection and clinical manifestation of placental malaria in southern Ghana. 2006, Malar

Journ (5): 119

espaces intervillositaires : présence globules rougesparasités, pigment malarique (macrophages), dépots fibrinoide+- nécrose syncytiotrophoblastiques ou d’autres anomalies(pertes des microvillosités, accumulation intracytoplasmiques vacuolaires de

substances filamenteuses,…) membrane basale trophoblastiques épaissie cellules cytotrophoblastiques prolifération

PALUDISME PLACENTAIRE: diagnostic

FIGURE 1. Micrograph showing placental villous, intervillous (IVS) and intravillous space (ITS). A- Arrows showing infected erythrocytes (IEs) in the IVS (acute infection, May-Grunwald Giemsa stain). B-Arrows show hemozoin in the IVS (past infection, hematoxylin-erosin stain . C- Arrows show adhesion of IEs onto the syncytiotroblast (MGG stain). D- Noninfected placenta (arrows showing not infected erythrocytes, MGG stain). E- IEs and hemozoin in the IVS (thin arrows: hemozoin in fibrin; thick arrows: IEs; chronic infection, MGG stain). This figure appears in color at www.ajtmh.org.

1- INDICES PALUDOMETRIQUES CHEZ LA FEMME ENCEINTE

1.1- PALUDISME PLACENTAIRE (suite): diagnostic

Etude histologique du placentaSignes d’infection active

(présence de globules rouges parasités dans les espaces intervillositaires)

Renseignements post ou infection chronique (présence des pigments malariques)

ou les deux

Données épidémiologiques + études biologiques

1- INDICES PALUDOMETRIQUES CHEZ LA FEMME ENCEINTE

1.1- PALUDISME PLACENTAIRE (suite): diagnostic

LES AUTRES METHODES

Examen microscopique à partir du sangplacentaire

Test diagnostic rapide (TDR) (PfHRP2)PCRSources: - RFG. Leke et all. Detection of the Plasmodium falciparum Antigen Histidine-Rich Protein 2 in Blood of

Pregnant Women: Implications for Diagnosing Placental Malaria. 1999, J. CLIN. MICROBIOL, (37) : 2992–2996

- FP Mockenhaupt. Detection and clinical manifestation of placental malaria in southern Ghana. 2006,Malar Journ (5): 119

1- INDICES PALUDOMETRIQUES CHEZ LA FEMME ENCEINTE

1.2- LES AUTRES INDICATEURS (indirects)

Part du paludisme- Femme enceinte: incidence, prévalence, taux de

mortalité, anémie (sévère quand Hb<7 g/dl)

- Fœtus: retard de croissance intra-utérine, faussecouche spontanée, mort in utéro, accouchementprématuré

- Nouveau-né: poids faible à la naissance,mortalité péri et néo-natale

1- INDICES PALUDOMETRIQUES CHEZ LA FEMME ENCEINTE

1.2- LES AUTRES INDICATEURS (indirects)

Taux de couverture des stratégies de lutte(population cible/ femme enceinte, enfant<5an)

- Moustiquaire imprégné

- Insecticides (aspersion intra-domiciliaire)

- Traitement préventif intermittent

DISCUSSIONS

- Problèmes concernant le paludisme placentaire

Faisabilité→ incision placenta+ examen microscopique du sang

placentaire (TDR)Microscopie/ histologie : sensibilité à 76% et spécificité à 99%

- Disponibilité des plateaux techniques- Us et coutumes ….

DISCUSSIONSAbsence consensus diagnostic paludisme

placentaire

différents techniques et mode de collection ⇔définition paludisme placentaire diffère

basée sur la présence de parasite et/ou de pigments malariques à partir du frottis du sang placentaire

définition histologique HRP2 (Histidin-Rich-protein2) capture test et PCR

Données discordantes pour êtres exploitables

DISCUSSIONS

Paludisme placentaire

Diagnostic histologique (autant que possible) sensibilité et spécificité

Sensibilité: histologie>microscopie sang placentaire >microscopie sang périphérique

Source: FP Mockenhaupt. Detection and clinical manifestation of placental malaria in southern Ghana. 2006, MalarJourn (5): 119

- Examen microscopique et TDR du sang placentaireselon le contexte (recherche pour améliorer lasensibilité et la spécificité)

DISCUSSIONS

Problèmes concernant les autres indices- Surtout multifactorielles (problèmes de

sensibilité et de spécificité) (exemple l’anémieen zone tropicale,….)

Importance des critères de sélection pour lesétudes

- Fiabilité des données fournies

CONCLUSION

- Paludisme placentaire actuellement un desparamètres épidémiologique les plus utilisés pourl’enquête épidémiologique du paludisme chez lafemme enceinte

- Progrès ++ mais reste encore des problèmes àrésoudre (d’autres études)

- Importance des autres indices pour l’enquêteépidémiologique

CONCLUSION

Avoir des indices paludométriques fiables etexploitables: une des conditions pour la réussite de

la lutte et le contrôle du paludisme chez la femme enceinte

MERCI !!!

BIBLIOGRAPHIE

- P Winstanley et all. Therapy of Falciparum Malaria in Sub-Saharan Africa:from Molecule to Policy. 2004, Clin Microbiol Rev (17): 612-637

- UI Nwagha et all. Asymptomatic Plasmodium parasitaemia in pregnantNigerian women: almost a decade after Roll Back Malaria. 2009, Soc ofTrop Med and Hyg (103): 16-20

- L Helen. Impact of Malaria during Pregnancy on Low Birth Weight inSub-Saharan Africa. 2004, Clin Microb Rev (17): 760-769

- S Demba et all. High prevalence of placental malaria and low birthweight in Sahelian periurban area. 2006, Am J Trop Med Hyg (75): 171-177

- EA Tako. Risk factors for placental malaria and its effect on pregnancyoutcome in Yaounde, Cameroon. 2005, Am J Trop Med Hyg (72): 236-242

- Mayengue et all. Submicroscopic Plasmodium falciparum infections andmultiplicity of infection in matched peripheral, placental and umbilicalcord blood samples from Gabonese women. 2004, Trop Med andInternat Heal (9): 949-958